陳從平

外傷性脾破裂由直接或間接外力作用所造成的脾臟損傷或破裂，可發(fā)生在腹部閉合性損傷 (腹部皮膚完整，腹腔未經(jīng)傷口與外界相溝通)，也可發(fā)生在腹部開(kāi)放性損傷 (腹部皮膚喪失完整性，腹腔經(jīng)傷口與外界相溝通)。外傷性脾破裂其開(kāi)放性者多由刀戳或彈片傷等所致，往往伴有其他的內(nèi)臟損傷，而閉合性者則由傾跌、拳擊、車(chē)禍等直接或間接的暴力所造成，為臨床上最為常見(jiàn)的一種腹部損傷［1］。本研究對(duì)96例外傷性遲發(fā)脾破裂患者的臨床資料進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

選取2009年1月—2010年1月收治的外傷性遲發(fā)脾破裂患者96例。病因:本組遲發(fā)脾破裂96例患者全部為外傷引起，其中有59例為車(chē)禍造成，打架造成的26例，跌落傷12例，自發(fā)性破裂1例。受傷后出現(xiàn)癥狀的時(shí)間:有46例在24h內(nèi)發(fā)生;有39例在48h之后發(fā)生;有11例在72h之后發(fā)生。診斷:本組病人全部發(fā)現(xiàn)有外傷史，外傷后到醫(yī)院就診時(shí)臨床癥狀均比較輕微，大多數(shù)患者都是步行到醫(yī)院就診的，體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部平軟，未觸及肝脾，沒(méi)有移動(dòng)性濁音的出現(xiàn)，可有全腹部的輕壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音無(wú)異常，生命體征穩(wěn)定，或血壓輕度下降，此時(shí)患者沒(méi)有感受的異常癥狀，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)異常表現(xiàn)，給予輔助檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)彩超或上腹部SCT檢查發(fā)現(xiàn)脾臟的密度不均勻或包膜下低密度影。

2 結(jié)果

傷性遲發(fā)脾破裂96例經(jīng)過(guò)術(shù)前病史、體格檢查、診斷性腹腔穿刺、B超及CT檢查而確診;有35例行急診脾切除術(shù)、有32例行部分脾切除術(shù)及29例行脾臟修補(bǔ)術(shù)，沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生而全部治愈，沒(méi)有出現(xiàn)1例切口感染的患者，全部患者順利出院。

3 討論

3.1 遲發(fā)型脾破裂的概念 成人脾臟位于腹腔左上深處，被第9～11肋覆蓋，有胸廓、肌肉和背部保護(hù)。但由于其質(zhì)地軟而脆，當(dāng)腹部尤其是左上腹受外力傷害時(shí)，極容易發(fā)生破裂，是閉合性腹部損傷中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。當(dāng)外力作用于腹部時(shí)，如果脾臟包膜和實(shí)質(zhì)都發(fā)生破裂，就會(huì)引起急性大出血，搶救不及時(shí)?？晌＜安∪说纳?-3］。如果受傷時(shí)脾包膜未破，血液積于包膜內(nèi)，傷者可無(wú)明顯的內(nèi)出血表現(xiàn)。但隨著包膜內(nèi)血液越積越多，常常在1周左右撐破包膜而出現(xiàn)明顯的內(nèi)出血癥狀，如劇烈的腹痛、煩躁不安、心慌氣短、口渴、面色蒼白，隨著失血量的增多，病人可出現(xiàn)昏迷休克而危及生命［4］。老年人腹部肌肉較薄弱，且對(duì)痛覺(jué)反應(yīng)較遲鈍，在同樣的外力作用下，老年人受到的傷害比青壯年要大得多，且同樣的腹腔內(nèi)病變，老年人可能渾然不知，年輕人則已經(jīng)有明顯的感覺(jué)了。延遲性脾破裂，在包膜破裂前常有持續(xù)性的左上腹隱痛，因老年人痛覺(jué)反應(yīng)遲鈍常不易被察覺(jué)，從而延誤治療，嚴(yán)重者可因失去寶貴的搶救時(shí)機(jī)而危及生命。因此，當(dāng)老年人上腹部或左下胸部受到暴力外傷時(shí)，不論有無(wú)明顯的癥狀，都應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行檢查，醫(yī)生給予脾臟B超檢查即可明確診斷［5］。

3.2 遲發(fā)性脾破裂發(fā)生的機(jī)制［6-7］(1)即真正的遲發(fā)性脾破裂:腹部鈍性傷使脾實(shí)質(zhì)損傷而脾包膜完整;包膜下出血及血腫經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后張力增大，包膜破裂出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血的癥狀;(2)腹外傷致包膜裂傷。血凝塊嵌頓裂口、血凝塊溶化松解出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血癥狀;(3)脾破裂包膜撕裂大網(wǎng)膜及周?chē)K器包裹擠壓裂口。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后大網(wǎng)膜被浸軟，出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血癥狀;(4)脾外傷包膜撕裂出血少，緩慢增多經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血癥狀;(5)脾實(shí)質(zhì)或包膜下血腫經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后形成假性囊腫，破裂致腹腔內(nèi)大出血。

3.3 本研究結(jié)果顯示，傷性遲發(fā)脾破裂96例經(jīng)過(guò)術(shù)前病史、體格檢查、診斷性腹腔穿刺、B超及CT檢查而確診;有35例行急診脾切除術(shù)、有32例行部分脾切除術(shù)及29例行脾臟修補(bǔ)術(shù)，沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生而全部治愈，沒(méi)有出現(xiàn)一例切口感染的患者，全部患者順利出院?？梢钥闯觯鈧跗跇O有可能伴有脾損傷，臨床常常在受傷48h之后才得以確診而導(dǎo)致誤診的發(fā)生。臨床遇到外傷的病人必須仔細(xì)詢問(wèn)病史，密切觀察病情變化以及進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，依據(jù)不同臨床表現(xiàn)，選擇合適的術(shù)式是臨床治愈的關(guān)鍵。

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