沈叢叢

靜脈輸液是藥物進(jìn)入集機(jī)體的主要途徑，而靜脈輸液滲漏是輸液過程中常見的護(hù)理問題［1］。但若發(fā)生在關(guān)節(jié)處、范圍大、藥物刺激性強(qiáng)，組織壞死嚴(yán)重，甚至給患者造成嚴(yán)重后果，不僅增加患者的痛苦，而且將引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)積極采取預(yù)防及處理措施。

1 靜脈輸液滲漏的預(yù)防

1.1 患者因素 加強(qiáng)健康宣教，取得患者配合。輸液前告知患者及家屬給要過程中盡量減少活動，尤其是輸液一側(cè)肢體，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果發(fā)現(xiàn)部位出現(xiàn)腫脹、疼痛、燒灼感，及時告知護(hù)理人員，以便及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲，并及時處理。

1.2 護(hù)士責(zé)任心 多巡視病房，巡視時要檢查患者輸液部位是否腫脹、疼痛，如發(fā)現(xiàn)藥液滲漏，應(yīng)立即更換穿刺部位。在輸易引起外滲、組織壞死的藥物時，要進(jìn)行床頭接班。

1.3 加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，提高靜脈穿刺成功率 熟練掌握護(hù)理技術(shù)、技能與技巧，在靜脈輸液時爭取做到“一針見血，無痛穿刺”，避免反復(fù)穿刺造成血管損傷。

1.4 正確選擇靜脈 選擇血管時，既要做到穿刺成功率，又要降低穿刺成功后可能對血管造成二次損傷率，同時要方便巡回護(hù)士觀察。對長期住院、化療患者應(yīng)盡量采用靜脈留置針，因靜脈留置針導(dǎo)管柔軟、不易損傷血管，可保留3～5d，避免反復(fù)穿刺，減輕患者痛苦，保護(hù)血管。

1.5 正確拔針 正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血。輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，防止拔針時防止藥液漏下皮下，在針尖離開皮膚瞬間，用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，時間5～10s，切勿揉搓穿刺部位，按壓力度適中。

1.6 掌握藥物的性能及使用注意事項(xiàng) 使用刺激性大的藥物，如化療、鈣劑、收縮血管藥物時，應(yīng)先輸入少量0.9%氯化鈉溶液，確定針頭在血管內(nèi)方能輸液。

2 靜脈輸液滲漏的處理

2.1 熱敷 局部敷熱可以促進(jìn)外滲藥物的吸收與分散減輕藥物外滲所致的皮膚傷害。如去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、氯化鉀以及植物堿類化療藥物發(fā)生的滲漏。

2.2 冷敷 冷敷可使血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，還能使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛。如:20%甘露醇、化療藥物等應(yīng)早期冷敷。

2.3 乙醇外敷 95%乙醇可用于葡萄糖酸鈣、20%甘露醇及其些抗生素藥物，可迅速消腫止痛，無任何不良反應(yīng)。

2.4 硫酸鎂濕敷 硫酸鎂能舒張血管平滑肌，使痙攣的外周血管擴(kuò)張，通過鎂離子的透入，改善組織與組織間隙細(xì)胞的滲透壓，達(dá)到局部滲出液的吸收和消腫的目的。臨床上常用33%及50%硫酸鎂濕敷。

2.5 中藥外敷 多種中藥制劑外敷可緩解靜脈輸液滲漏癥狀，減輕組織損傷。如:冬青注射液、冰片虎杖、新鮮蘆薈汁、馬鈴薯等對治療靜脈輸液滲漏有效。

綜上所述，做好靜脈輸液滲漏的預(yù)防及護(hù)理，是延長患者血管的壽命，減輕患者痛苦，提高患者生命質(zhì)量的保證。

1 姜紹芬.靜脈輸液外滲的原因分析及預(yù)防對策 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(4):674.