蔡光先 *，李 娟 ，李順祥 *，黃 丹 ，趙興兵

（1.湖南中醫(yī)藥大學 中藥現(xiàn)代化教育廳重點實驗室，湖南 長沙 410208；2.湖南省中醫(yī)藥研究院 中藥新藥研究與開發(fā)省重點實驗室，湖南 長沙 410013；3.湖南龍石山鐵皮石斛基地有限公司，湖南 長沙 410205；4.湖南省珍貴瀕危藥材工程研究中心，湖南 長沙 410205）

鐵皮石斛古代與現(xiàn)代的應用概況

蔡光先1,2,4*，李 娟1，李順祥1,2,4*，黃 丹1，趙興兵3,4

（1.湖南中醫(yī)藥大學 中藥現(xiàn)代化教育廳重點實驗室，湖南 長沙 410208；2.湖南省中醫(yī)藥研究院 中藥新藥研究與開發(fā)省重點實驗室，湖南 長沙 410013；3.湖南龍石山鐵皮石斛基地有限公司，湖南 長沙 410205；4.湖南省珍貴瀕危藥材工程研究中心，湖南 長沙 410205）

石斛；鐵皮石斛；古代應用；現(xiàn)代應用

石斛為蘭科（Orchidaceae）石斛屬（Dendrobium）植物金釵石斛Dendrobium nobile Lindl.、鼓槌石斛D.chrysotoxum Lindl.、流蘇石斛 D.fimbriatum Hook.、鐵皮石斛 D.officinale Kimura et Migo、霍山石斛 D.huoshanense C.Z.Tang et S.J.Cheng、細莖石斛 D.moniliforme（L.）Sw.等同屬植物近似種的新鮮或干燥莖。始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，作為補陰要藥，古今應用廣泛。包雪聲等通過對本草歷史的考證，認為眾多本草學家多推崇富含黏液成分的細莖類型石斛屬植物，如鐵皮石斛、霍山石斛、細莖石斛以及“中實”的金釵石斛，基本上可以對目前市場上應用的與有關文獻上記載的石斛進行“正本清源”［1]。其中，鐵皮石斛由于其獨特的滋陰補益作用和保健功效，以及作為藥典記錄加工楓斗的唯一來源，被視為石斛中價格昂貴的珍品，又因其種子極小、無胚乳，在自然條件下，需與某些真菌共生才能萌發(fā)的生長特點，已被列為國家重點保護的藥用植物之一，并在2010年版《中國藥典》中單列鐵皮石斛[2]265。本文將歷代醫(yī)學專著和藥典中石斛和鐵皮石斛的功效和應用，以及鐵皮石斛在現(xiàn)代的應用綜述如下，為鐵皮石斛的規(guī)范化種植、開發(fā)和合理應用提供依據(jù)。

1 歷代典籍對石斛功效與應用的記載

歷代諸多具有影響的醫(yī)學專著和典籍均將石斛收入其中，奉其為“藥中之上品”，以下是歷代醫(yī)書典籍對石斛功效及應用的記載。

早在東漢時期我國第一部藥學專著 《神農(nóng)本草經(jīng)》將石斛列為上品[3]：“味甘，平。主傷中，除痹，下氣，補五臟虛勞贏弱，強陰，久服厚腸胃。”五代十國時期《日華子本草》[4]記載：“治虛損勞弱，壯筋骨，暖水臟，益智，平胃氣，逐虛邪?！碧蘸刖啊睹t(yī)別錄》[5]2321記載：“無毒。益精，補內絕不足，平胃氣，長肌肉，逐皮膚邪熱氣，腳膝疼冷痹弱，定志除痙?！彼迥┨瞥跽鐧唷端幮哉摗穂5]2321記載：“益氣除熱。主治男子腰腳軟弱，健陽，逐皮肌風痹、骨中久冷、虛損，補腎積精，腰痛，養(yǎng)腎氣，益力?！彼未茏趭]《本草衍義》[6]補載：“治胃中虛熱?！崩顣r珍《本草綱目》[7]記載：“石斛除痹下氣，補五臟虛勞贏瘦，強陰益精，久服，厚腸胃，補內絕不足，平胃氣，長肌肉，逐皮膚邪熱痱氣，腳膝疼冷痹弱，定志除驚，輕身延年，益氣除熱，治男子腰膝軟弱，健陽，逐皮膚風痹、骨中久冷，補腎益力，壯筋骨，暖水臟，益智清氣，治發(fā)熱自汗，癰疽排膿內塞。”清代趙學敏《本草綱目拾遺》[8]記載：“清胃，除虛熱，生津、已勞損，以之代茶，開胃健脾，功同參芪。定驚療風，能鎮(zhèn)涎痰，解暑，甘芳降氣。”清代黃宮繡《本草求真》[9]記載：“入脾腎，甘淡微苦、咸平，故能入脾除虛熱；入腎強元氣及能堅筋骨，強腰膝。凡骨痿庳弱，囊濕精少，小便余瀝者最宜?！鼻宕鑺J《本草害利》[10]記載：“長于清胃除熱，惟胃腎有虛熱者宜之，虛而無火者，不得混用。甘淡微寒，清胃除虛熱，補腎澀元氣，療腳膝。川石斛，少遜鮮石斛，性加寒，尤退虛熱，虛證宜干，實證宜鮮?！鼻宕u澍《本經(jīng)續(xù)疏》[11]記載：“味甘，平，無毒。主傷中，除痹，下氣，補五臟虛勞贏瘦，補內絕不足，平胃氣，長肌肉，逐皮膚邪熱、痱氣，腳膝疼冷痹弱。久服厚腸胃，輕身、延年，定志除驚。一名林蘭，一名禁生，一名杜蘭，一名石遂?！鼻宕鷧莾x洛《本草從新》[12]補載：“甘淡微咸、微寒。平胃氣，除虛熱，安神定驚?！鼻宕t(yī)學家周巖《本草思辨錄》[13]補載：“為腎藥，為肺藥，為腸胃藥。諸家論說紛如，而咸未親切，兼有疏漏?！鼻宕舭骸侗静輦湟穂14]記載：“甘淡入脾，而除虛熱；咸平入腎，而澀元氣。益精強陰，暖水臟，平胃氣，補虛勞，壯筋骨，療風痹腳弱，發(fā)汗自汗，夢遺滑精，囊澀余瀝?！鼻宕鷩罎崱兜门浔静荨穂15]補載：“陸英為之使，畏僵蠶、雷丸。惡凝水石、巴豆。味甘淡，微寒。入足太陰，少陰兼入足陽明經(jīng)。清腎中浮火而懾元氣，除胃中虛熱而止煩渴。清中有補，補中有清，但力薄，必須合生地奏功，配菟絲，除冷痹。精氣足也，佐生地，厚腸胃，濕熱去也。虛寒者用之，泄瀉不止，佐以川芎搐鼻，治睫毛倒入。”《本草再新》[5]2321補載：“理胃氣，清胃火。除心中煩渴，療經(jīng)腎虛熱，安神定驚，解盜汗，能散暑?！薄渡颀埍静萁?jīng)讀》[16]24記載：“味甘，平，無毒。 主傷中，除痹，下氣，補五臟虛勞贏瘦，強陰血精，久服厚腸胃?！薄兜崮媳静荨穂17]記載：“味甘、淡，性平，升也，陰中之陽也。平胃氣，能壯元陽，升托，發(fā)散傷寒。”《福建藥物志》[18]記載：“甘，寒。 清熱生津，滋養(yǎng)肺胃，治咳嗽，病后虛熱，高熱。 ”《中藥大辭典》[19]記載，“性味甘淡，微咸、寒。入胃、肺、腎經(jīng)。生津益胃，清熱養(yǎng)陰。用于病傷津，口干煩渴，病后虛熱，陰傷目暗。”2010年版《中國藥典》一部[2]266單列鐵皮石斛，味甘，微寒。歸胃、腎經(jīng)。益胃生津，滋陰清熱。用于熱病津傷，口干煩渴，胃陰不足，食少干嘔，病后虛熱不退，陰虛火旺，骨蒸勞熱，目暗不明，筋骨痿軟。

石斛具養(yǎng)陰清熱，為治胃陰不足之要藥，對熱病傷陰，胃熱口渴較輕者，可單用煎湯代茶飲；若陰傷較重，舌質深赤，舌苔焦黑，干燥無津，口渴欲飲者，與天花粉、生地、麥冬等同用，以增加清熱保健之功；若氣陰不足而致發(fā)熱口渴，可與黃芪、麥冬、生地等益氣養(yǎng)陰藥相伍，如《證治準繩》石斛湯。石斛既能養(yǎng)陰生津止渴，又能清肺胃虛熱，常用于消渴證，如肺火熾盛所致的咽燥目干，引飲不休之上消，可與天冬、沙參、胡黃連等相配，以養(yǎng)陰瀉火，方如《醫(yī)醇藤義》逢原飲；胃中痰火相乘導致消谷善饑之中消，則可用鮮石斛配石膏、天花粉、半夏等以清胃化痰，方如祛煩養(yǎng)胃湯。石斛對于胃陰不足而有虛熱所致的胃痛干嘔，舌光少苔者最為適宜，臨床常與竹茹、蘆根、枇杷葉等同用，以養(yǎng)陰清胃止嘔；若肺燥干咳，可與瓜蔞、枇杷葉等化痰止咳藥配伍，共奏滋陰潤肺，化痰止咳之效。石斛能滋腎養(yǎng)肝，用于肝腎陰虧，目失所養(yǎng)而致視物昏花，常與枸杞子、菊花、決明子等益陰養(yǎng)肝明目藥同用，如《原機啟微》石斛夜光丸；《圣濟總錄》石斛散，配仙靈脾和蒼術等治眼晝視精明，夜暮昏暗不見物。石斛有補腎益精，強陰健陽之功，前人治療腎虛精虧而致的腰膝酸痛或痿軟，如《婦科玉尺》配牛膝、白芍、生地等用治產(chǎn)后血虛陰虧，腰痛不能久立?！夺t(yī)心方》淮南王枕中丸，配巴戟天、桑螵蛸、杜仲，治陰氣衰，腰背痛，兩脛悁疼，小便多瀝，失精，精自出，囊下濕癢；《時病論》清熱保津法，配連翹、天花粉、鮮生地、麥冬、參葉等，治熱病有汗，風熱化火，熱病傷津，溫瘧舌苔變黑；《辨證錄》石斛玄參湯，配玄參，治胃火上沖，心中煩悶，怔忡驚悸，久則成痿，兩足無力，不能步履[5]2322。

2 鐵皮石斛的現(xiàn)代應用

現(xiàn)代臨床和藥理研究證明，鐵皮石斛具有抗衰老、抗腫瘤、降低血糖和提高免疫等作用。對惡性腫瘤的輔助治療，以及慢性胃炎、糖尿病、慢性咽炎和久病體虛免疫功能低下等方面都有廣泛的應用。

2.1 鐵皮石斛在現(xiàn)代臨床方面的應用

陳曉萍等[20]通過80例肺癌放、化療患者結合鐵皮楓斗制劑的治療，表明鐵皮楓斗制劑對氣陰兩虛證及肺癌患者癥狀改善效果顯著。浙江省腫瘤醫(yī)院張沂平等[21]628觀察30例陰虛腫瘤患者放、化療同時結合鐵皮楓斗晶治療對癥狀及免疫指標的影響。結果表明，鐵皮楓斗晶治療腫瘤患者的氣陰兩虛、肝腎陰虛療效確切，同時可以調節(jié)腫瘤患者的免疫功能，特別對放、化療腫瘤患者伴有陰虛證者具有很好的對癥輔助治療效果。姚慶華等[22]對20例腫瘤化療陰虛患者用鐵皮楓斗顆粒干預治療。研究發(fā)現(xiàn)，陰虛癥狀積分與治療前相比下降（P<0.05），血白細胞計數(shù)、肝功能指標、NK細胞和CD4+/CD8+比值與治療前相比有顯著性差異（P<0.05），表明鐵皮楓斗顆粒能改善腫瘤化療患者的陰虛癥狀，同時也能提高腫瘤化療患者的機體免疫功能。姚慶華等[23]用鐵皮楓斗顆粒干預治療腫瘤化療患者陰虛證，實驗表明，鐵皮楓斗顆?？擅黠@改善晚期腫瘤化療患者的煩躁、口干、舌紅少津等陰虛癥狀。吳人照等[24]對180例氣陰兩虛證高血壓病患者使用鐵皮楓斗顆粒、鐵皮楓斗膠囊進行臨床研究，發(fā)現(xiàn)鐵皮楓斗顆粒和鐵皮楓斗膠囊都具有益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)胃生津之功效，對中醫(yī)氣陰兩虛證高血壓病改善癥狀療效顯著，且療效明顯優(yōu)于生脈膠囊對照組，并且鐵皮楓斗顆粒對氣陰兩虛證高血壓病患者的血壓有一定改善作用。鐵皮楓斗顆粒和鐵皮楓斗膠囊口服30 d療程未見毒副作用，服藥期間亦無明顯不良反應。吳人照等[25]28觀察鐵皮楓斗顆粒（膠囊）治療慢性萎縮性胃炎氣陰兩虛證的臨床療效發(fā)現(xiàn)，鐵皮楓斗顆粒組癥狀改善總有效率為98.6%，鐵皮楓斗膠囊組總有效率為98.7%，生脈膠囊對照組總有效率為88.6%，表明鐵皮楓斗顆粒和鐵皮楓斗膠囊都具有良好益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)胃生津之功效，能有效改善慢性萎縮性胃炎氣陰兩虛證，臨床未發(fā)現(xiàn)任何副作用。張崇暇等[26]1995年初對中國科學院100位科學家（包括院士）服用鐵皮楓斗晶后進行療效觀察，發(fā)現(xiàn)該藥對陰虛內熱、口干舌燥、咽喉疼痛、失眠、盜汗、疲乏、小便短赤、大便干結等癥狀，尤其對口干舌燥、失眠、疲乏有較好療效。表明該藥有良好的滋陰生津作用，對陰虛內熱體質者療效顯著，可作為老年體質衰弱、糖尿病等患者的輔助用藥。俞群等[27]觀察鐵皮石斛顆粒對口氣管插管患者口腔潰瘍的治療作用。用鐵皮石斛顆粒外敷潰瘍面后使用洗必泰口腔潰瘍貼，與對照組患者用傳統(tǒng)的洗必泰口腔潰瘍貼比較。結果發(fā)現(xiàn)，在口腔潰瘍創(chuàng)面外敷鐵皮石斛顆粒后可在潰瘍表面形成保護膜，保持局部較高的藥物濃度，并使病損部位得到機械保護，增強局部口腔黏膜的抗炎和修復能力，使?jié)冇霞涌?，外用洗必泰口腔潰瘍貼，可保護鐵皮石斛顆粒聚集在局部潰瘍面，起到保護膜的作用。采用鐵皮石斛顆粒及洗必泰口腔潰瘍貼外敷治療的方法，提高了機體免疫力低下的患者口腔潰瘍愈合率，易于操作，病人口感舒適，無不良反應及禁忌癥，比傳統(tǒng)單用口腔潰瘍治療藥物療效好。

2.2 鐵皮石斛在藥品、保健品和食療中的應用

鐵皮石斛富含石斛多糖、氨基酸、無機元素、石斛堿、黏液質、淀粉等，能擴張血管、降血壓、降血糖、抑制脂質過氧化、促進胃液分泌和提高免疫力等，在日常生活中，常作為藥品和保健食品應用。

2.2.1 鐵皮石斛在藥品和保健食品中的應用 隨著鐵皮石斛功效的挖掘及現(xiàn)代制劑工藝的發(fā)展，以鐵皮石斛為原料的藥品和保健食品也逐漸進入市場，查閱文獻資料和檢索國家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站，2003年以后已批準上市的鐵皮石斛藥品和保健食品有60多個品種，主要有鐵皮石斛顆粒、鐵皮石斛片、鐵皮石斛膠囊、鐵皮石斛膏、鐵皮楓斗晶、鐵皮石斛口服液和鐵皮石斛含片等。

鐵皮楓斗晶[21]628：以鐵皮石斛和西洋參為原料研制而成的一種中藥制劑，具有滋陰清熱，生津止渴，補五臟虛勞，輕身延年的功效，此外對減輕放療的副反應也有明顯的作用。鐵皮石斛顆粒[25]28：由鐵皮石斛、三七、薏苡仁等中藥組成，具有益氣活血、養(yǎng)陰生津等功效，臨床作為腫瘤放化療輔助用藥，用于減輕放化療毒副反應，增強機體免疫功能。鐵皮石斛顆粒（膠囊）[28]：由鐵皮石斛和西洋參組成，西洋參具有補氣養(yǎng)陰，清火生津，寧神益智除煩，降火消暑，增強免疫等功效，鐵皮石斛配伍西洋參，益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)胃生津，補而不膩，清而不傷胃。鐵皮石斛膏[29]：以鐵皮石斛、靈芝、黃精、蜂膠為主要原料，采用現(xiàn)代工藝提取其多糖類有效成分而制成的天然藥物制劑，具有增強免疫力、降糖和降脂作用。

從國家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站檢索到鐵皮石斛含片（鐵皮石斛、西洋參、薄荷腦），具有清咽潤喉，適用于咽部不適者，以及鐵皮楓斗沖劑（鐵皮石斛、西洋參、麥冬、玉竹、白砂糖）、鐵皮楓斗茶（鐵皮石斛、西洋參、苦丁茶）、鐵皮楓斗軟膠囊（由鐵皮石斛、西洋參、破壁靈芝孢子粉、大豆油）、鐵皮石斛口服液（鐵皮石斛、靈芝、黃精、人參果、蜂膠）、鐵皮楓斗顆粒（鐵皮石斛、西洋參、淫羊藿、枸杞子、葡萄糖）等，均具有增強免疫力、緩解體力疲勞，適用于免疫力低下者、易疲勞者。

2.2.2 鐵皮石斛在食療中的應用[16]24[30-33]

2.2.2.1 鮮品 新鮮鐵皮石斛直接口嚼，所含營養(yǎng)成分和藥用功能不受影響，且易于人體吸收，具有滋陰益精、開胃健脾等功效，也可起到退燒作用，用于成人治虛火牙痛。取新鮮鐵皮石斛，除去葉和少許須根后的新鮮莖，經(jīng)榨汁而成，能促進胃酸分泌，增強胃的排空能力，幫助消化；使血中胃泌素濃度升高，有助于治療萎縮性胃炎、淺表性胃炎；亦可厚胃壁，對損傷性胃壁出血和老年性胃壁減薄有改善和保護作用。

2.2.2.2 茶飲 選鐵皮石斛單味煎煮，代茶，具有清熱生津的作用，適用于高熱愈后口干舌燥，渴不欲飲等癥，鮮石斛清熱生津力較干石斛強，熱病傷津，舌干口渴之證當用鮮品，一般陰虛口干證可用干品。因其性甘可以悅脾，味咸又能益腎，藥性十分平和，且無毒副作用，適于歌唱家、演員、教師等作為保健茶長期飲用。如咽干舌燥，陰虛癥狀較為明顯，可在鐵皮石斛中辨證加入黃精、玉竹、麥冬；如伴有聲音嘶啞，則加木蝴蝶；如兼氣短、乏力等癥狀者，可加黃芪、太子參、黃精，其療效更為顯著。以下是常用的幾種茶飲方法：鮮石斛（鐵皮石斛），狗尾草各15 g，冰糖適量，水燉服治療咳嗽；鮮石斛 （鐵皮石斛）15～30 g，連翹、天花粉、生地黃、麥冬各 15 g，水煎，治療高熱；鮮石斛（鐵皮石斛）、麥冬、五味子各9 g，水煎代茶飲，治病后虛熱口渴；鮮石斛（鐵皮石斛）、枇杷葉、瓜蔞皮各9 g，生甘草、桔梗各3 g，水煎服，治肺熱干咳；石斛 12 g，黃精 9 g，麥冬 9 g，糯稻根9 g，水煎服，臨床用于治療慢性胃炎（胃酸缺乏）。

生津代茶飲：石斛10 g，青果（搗碎）5枚，菊花6 g，荸薺（去皮）5 枚，麥冬 9 g，鮮蘆根（切碎）2 支，桑葉9 g，竹茹6 g，鮮藕10 片，黃梨（去皮）2個，煎湯代茶服，功能生津育陰，清熱潤燥，用于口干咽燥，煩渴干咳的秋燥癥，亦可用于溫病熱盛，肺胃津傷，口干燥渴，咳唾白沫，黏滯不爽者；石斛三鮮茶：石斛15 g，焦山楂、焦麥芽、焦神曲各9 g，干青果（搗碎）15枚，煎水當茶飲，功能開胃消食，生津止嘔，用于肺胃陰虛的食欲不振，干嘔干咳等；石斛麥冬茶：石斛、麥冬和谷芽各10 g，用沸水浸泡，代茶飲，治陰虛；石斛綠茶飲：鮮石斛與綠茶小火燉5min，每天代茶飲，有白齒固齒的功效；石斛蔗糖飲：石斛30 g，甘蔗500 g，石斛煎水取汁，甘蔗去皮，切碎絞取汁液，兩汁混合飲用，有養(yǎng)陰的功效；石斛杞菊湯：石斛、枸杞子、女貞子各15 g，菊花10 g，煎煮，治陰虛；西洋參石斛茶：西洋參5 g，鐵皮石斛30 g，將西洋參、石斛碾成細粉沖開水代茶飲，二味配伍為食療茶飲，具有明顯的滋陰養(yǎng)胃，生津止咳功效，對胃陰虛熱型白血病并發(fā)口腔炎患者有較好的輔助治療效果，尤為適宜青少年兒童及老年白血病患者。

2.2.2.3 膳食 鐵皮楓斗粥：鐵皮楓斗5 g，梗米50 g，冰糖適量，具有生津益胃、養(yǎng)陰清熱之功；蟲草鐵皮楓斗湯：生哈蚧一對，冬蟲夏草5條，鐵皮楓斗5 g，瘦豬肉200 g，陳皮一角，具有養(yǎng)陰生津，滋補肝腎的功效；育陰滋腎湯：冬蟲夏草、霍山石斛、白芍、山萸肉各15 g，桑椹子、女貞子、旱蓮草、熟地黃各25 g，冬蟲夏草既滋腎補肝，加上霍山石斛、白芍、桑椹子、山萸肉等都是滋陰的中藥，具有補肝腎的作用，適合陰虛患者；石斛牛肉粥：鐵皮石斛，粳米，新鮮牛肉粒各取適量，共煮，具有補中益氣的功效。

3 小結

鐵皮石斛是石斛屬植物中的名貴品種，以其滋陰清熱潤燥的功效，在《中國藥典》中占有一席之地，在治療和日常保健中廣泛應用，療效肯定。隨著人工栽培技術的日漸成熟，鐵皮石斛資源匱乏的問題也逐步得到解決，藥理作用機制、藥效成分和分子生物學等方面的研究也有較多報道。在兩千多年臨床經(jīng)驗的基礎上，采用先進的科學技術手段，逐漸闡明鐵皮石斛作用機制，開發(fā)鐵皮石斛新產(chǎn)品和新用途，擴大其藥用范圍，充分發(fā)揮其藥材優(yōu)勢，是當前發(fā)展鐵皮石斛產(chǎn)業(yè)化和現(xiàn)代化的重要任務。因此，本綜述旨在古代中醫(yī)臨床應用的基礎上，結合現(xiàn)代方法和思路，更好的研究開發(fā)和應用鐵皮石斛。

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Applications of dendrobium officinale in ancient and modern times

CAI Guang-xian1，2，4*,LI Juan1,LI Shun-xiang1，2，4*,HUANG Dan1,ZHAO Xing-bing3，4
(College of Pharmacy,TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410208,China)

dendrobium nobile;dendrobium officinale;ancient applications;modern applications

R286

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2011.05.025.077.05

2010－12－29

〔作者與第一通訊作者〕*蔡光先 （1951-），男，湖南岳陽人，教授，研究員，博士研究生導師，研究方向為中醫(yī)內科學與中藥學。E-mail：cwlwj2008@126.com

〔第二通訊作者〕李順祥（1964-），男，博士，研究員，博士研究生導師，E-mail:lishunxg@yahoo.com.cn。

（本文編輯 李路丹）