右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院 何 貞

新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院加強成本核算的必要性探討

右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院 何 貞

隨著衛(wèi)生經(jīng)濟體制的不斷深入與完善，成本核算已為整個醫(yī)院經(jīng)濟管理的重點，成本管理水平的高低直接影響到醫(yī)院的生存、發(fā)展和穩(wěn)定，是醫(yī)院經(jīng)濟管理工作走向科學化、規(guī)范化的需要，也是有效解決患者看病貴的有效途徑。公立醫(yī)院要想在激烈的醫(yī)療市場中立足，加強成本核算就顯得尤為重要。

一、加強成本核算能提高公立醫(yī)院的核心競爭力

新醫(yī)改方案實施后，患者就醫(yī)空間不斷增大，形成小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難病癥上大醫(yī)院的格局。各級醫(yī)院的競爭也隨之進一步加劇，不僅要和本區(qū)域同等級醫(yī)院競爭，也要和基層醫(yī)院進行競爭。醫(yī)院要想在激烈的醫(yī)療市場競爭中取勝，相對其競爭對手必須要保持較大的優(yōu)勢，極為重要的途徑就是要在成本核算方面有所作為，一定要樹立自身的品牌和形象，靠人無我有的特色凸顯自己的核心竟爭力。我院通過成本核算及論證，今年投入數(shù)千萬元，先后購置了一系列高精尖設(shè)備，以“微創(chuàng)、介入”為重點的先進醫(yī)療技術(shù)在臨床科室開展，醫(yī)院形成了新的技術(shù)優(yōu)勢和服務(wù)特色，在桂西地區(qū)乃至云貴周邊地區(qū)提高了我院的核心競爭力。

二、加強成本核算是醫(yī)院完善經(jīng)濟管理最有力的手段

新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院為增強競爭能力，提高效率和謀求發(fā)展，實行成本核算已經(jīng)是迫在眉睫的需要，醫(yī)院的成本核算在經(jīng)濟管理中所起的作用往往是立竿見影的，從院級核算到科級核算，從醫(yī)療項目的核算到單病種的核算，不僅使醫(yī)院在各種耗材、設(shè)備的購進、使用和報廢等環(huán)節(jié)上加強了管理，也使醫(yī)院管理者更加注重醫(yī)院經(jīng)濟運營情況和投資效益，使醫(yī)院的各級各類人員在工作中對有限的資源加以充分合理的利用，減少了浪費，并明確了節(jié)余才是醫(yī)院實實在在取得的收益。

三、加強成本核算是醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)療的要求

醫(yī)保、新農(nóng)合基金是醫(yī)改后公立醫(yī)院收入的一大補償途徑，誰能夠把握機會，最大限度的掌握并利用這寶貴的資源，誰就會盈得市場。醫(yī)保、新農(nóng)合的結(jié)算辦法、考核指標迫使公立醫(yī)院必須進一步規(guī)范內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)效率、質(zhì)量，最重要的手段就是降低醫(yī)療成本，最有效的辦法就是進行單病種控制。從2005年我院對醫(yī)保病人實行單病種費用控制運行4年來，單病種費用明顯降低，醫(yī)保病人的滿意度顯著上升，就診率和收治率大幅度提高。

四、加強成本核算是創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院的需要

隨著醫(yī)療市場競爭的日趨激烈，醫(yī)院要生存必須用最少的資源創(chuàng)造出最大的效益，只有將人、財、物消耗全部納入成本核算中，才能不斷節(jié)支降耗，節(jié)約不光體現(xiàn)在少花多少經(jīng)費、少購建多少固定資產(chǎn)上，從水、電、辦公設(shè)備、醫(yī)用耗材、低值易耗品的采購、管理、使用等環(huán)節(jié)著手，將成本控制在較為合理的水平，也能對創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院起到積極作用。具體表現(xiàn)在：（1）對各種耗材要采取動態(tài)的定額管理，使耗材得到有效控制，達到少投入多產(chǎn)出的效果.加強庫存物資管理，最好是做到零庫存，降低存貨成本。（2）嚴格控制管理費用，實行限額管理。（3）加強日常用電的管理，光線充足時應(yīng)充分利用自然光照，杜絕長明燈、白晝燈；辦公設(shè)備長時間不用應(yīng)關(guān)閉；合理使用電梯，節(jié)省緊張的電能；夏季空調(diào)溫度應(yīng)設(shè)定在26℃。（4）加強用水的日常維護管理，防止跑、冒、滴、漏，杜絕長流水現(xiàn)象發(fā)生。（5）充分利用網(wǎng)上信息共享功能，減少紙張的使用量，減少墨盒的使用次數(shù)和采購，降低印費支出。（6）盡量使用內(nèi)線電話，控制外線電話的撥打，降低通訊費用。

五、加強成本核算是醫(yī)院文化建設(shè)的需要

在新醫(yī)改的大環(huán)境中，醫(yī)院文化是醫(yī)療服務(wù)的軟環(huán)境，醫(yī)院要贏得市場競爭和社會認同，必須構(gòu)筑自身特色的醫(yī)院文化，優(yōu)秀的醫(yī)院文化可以增強醫(yī)院的凝聚力和廣大干部職工的向心力，醫(yī)院文化建設(shè)作為醫(yī)院的無形資產(chǎn)，它給醫(yī)院帶來的價值遠遠要高于創(chuàng)建品牌所付出的成本，如顧及病人的經(jīng)濟承受能力而選擇價格性能比最為適宜的醫(yī)療服務(wù)，或從其就醫(yī)的總成本考慮為病人選擇比較合適的藥品等等。如2010年1月我院通過論壇的形式挖掘醫(yī)院優(yōu)秀人才擔任醫(yī)院內(nèi)訓師工作，采用院內(nèi)培訓方式，不但降低了醫(yī)務(wù)人員的培訓成本，也為醫(yī)院節(jié)約90%以上的培訓成本，達到節(jié)約醫(yī)院培訓成本的目的，可見成本核算在醫(yī)院文化建設(shè)中的的作用。

六、加強成本核算為編制科學性合理性的預算奠定基礎(chǔ)

開展成本核算，可以為醫(yī)院的預算管理積累歷史數(shù)據(jù)。預算編制需要大量的歷史數(shù)據(jù)作為依據(jù)，成本核算數(shù)據(jù)在整個醫(yī)院運營管理中最全面、最精確、最精細，必定能為預算的編制提供最詳實的數(shù)據(jù)資料，使預算編制更具權(quán)威性、科學性、合理性，使醫(yī)院在新醫(yī)改背景下把握好發(fā)展的方向。

七、加強成本核算對醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整與完善具有積極影響

新醫(yī)改方案提出，要建立推動醫(yī)療服務(wù)價格的合理形成，就意味著必須依據(jù)成本進行定價，因為醫(yī)療服務(wù)成本是決定醫(yī)療服務(wù)價格的基本因素。隨著人力成本及耗材成本在內(nèi)的醫(yī)療總成本不斷增加，只有通過嚴格的成本核算及對醫(yī)療價格指數(shù)進行科學、合理、精確的測算，才能真實反映醫(yī)療服務(wù)必需成本及其構(gòu)成，才能夠得出可靠的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)成本，為制定醫(yī)療價格提供原始的依據(jù)。2008年在全區(qū)范圍內(nèi)開展大規(guī)模醫(yī)療服務(wù)價格成本測算，就是為政府制定新的較為合理的醫(yī)療收費標準提供較為客觀、完整的依據(jù)，同時也促使醫(yī)院更加重視成本測算。

八、加強成本核算是行業(yè)監(jiān)管與政府補償?shù)幕A(chǔ)

新醫(yī)改環(huán)境下，政府要加強對衛(wèi)生資源配置的宏觀管理，必須要加大對醫(yī)院成本控制及核算方法的研究，以獲得衛(wèi)生經(jīng)濟的社會公允指標，并通過對這些指標的綜合分析，得出制定各項政策的科學依據(jù)和建立合理的補償機制，用科學發(fā)展觀指導衛(wèi)生事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)療資源的布局更合理。

［1］劉志業(yè)、伍大春：《關(guān)于醫(yī)療服務(wù)項目定價的若干思考》《現(xiàn)代醫(yī)院雜志》2007年第10期。

（編輯 杜昌）