古機(jī)泳 譚林瓊 伍益 李智斌 馮正健 丁曉 黃戈 董家軍 彭逸龍 欒中欽

三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)后口角皰疹的原因及治療探討

古機(jī)泳 譚林瓊 伍益 李智斌 馮正健 丁曉 黃戈 董家軍 彭逸龍 欒中欽

目的探討三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)后出現(xiàn)口角皰疹的原因及其治療。方法回顧性分析在我院住院的34例三叉神經(jīng)痛患者，均行微血管減壓術(shù)，術(shù)后有3例患者出現(xiàn)唇角皰疹，分析發(fā)病原因，并給予局部用藥及靜脈抗病毒用藥，觀察其療效。結(jié)果經(jīng)過治療后，皰疹萎縮、消退。無無效病例，有效率為100%。結(jié)論三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)后出現(xiàn)口角皰疹，與術(shù)中騷擾三叉神經(jīng)，激活神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的皰疹病毒有關(guān)，經(jīng)抗病毒治療，效果良好。預(yù)防此并發(fā)癥，主要減少術(shù)中對三叉神經(jīng)的騷擾及損傷。

三叉神經(jīng)痛;微血管減壓;并發(fā)癥;皰疹

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(primary trigeminal neuralgia)是以面部發(fā)作性疼痛為特征的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，年發(fā)病率約為每10萬人1例，老年人70～80歲，年發(fā)病率為每10萬人33例左右，40歲以下則是每10萬人0.2例，女性略多于男性［1］。近年來隨著微創(chuàng)顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，已有不少國內(nèi)外學(xué)者用手術(shù)的方法為這些患者減輕痛苦并取得了成功，但是術(shù)后并發(fā)口角皰疹情況時有發(fā)生［2］?；仡櫡治鼋?年在本院住院治療的34例三叉神經(jīng)痛患者，行微血管減壓術(shù)后出現(xiàn)口角皰疹的病例，探討其發(fā)病原因及治療辦法?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例三叉神經(jīng)痛患者，其中男15例，女19例，年齡38～81歲，平均59.5歲。其中60歲以上14例，60歲以下20例，所有患者均接受乙狀竇后入路后顱窩開顱微血管減壓術(shù)，術(shù)中見三叉神經(jīng)被微血管明顯壓迫甚至變形的8例，神經(jīng)與微血管接觸的18例，神經(jīng)與微血管可疑接觸的5例，神經(jīng)與血管無明確關(guān)系的3例。所有患者術(shù)中均將三叉神經(jīng)的REZ段蛛網(wǎng)膜游離，并將神經(jīng)與責(zé)任血管分離，其間墊隔Telflon棉，減少甚至消除血管對神經(jīng)的刺激，從而改善癥狀。其中術(shù)后2～4 d出現(xiàn)同側(cè)口角皰疹者3例，均來自于神經(jīng)受壓變形患者組，皰疹呈透明水皰、或水簇樣水皰、或出血性皰疹，無痛，局限于口角周圍及口腔黏膜，無進(jìn)行性蔓延生長。

1.2 治療方法 給予靜脈用阿昔洛韋5 mg/kg 3次/d，局部涂抹阿昔洛韋軟膏，并口服B族維生素，以及靜脈使用神經(jīng)營養(yǎng)藥等處理。

2 結(jié)果

3例患者均于3～5 d皰疹萎縮，結(jié)痂，7～10 d消退，1例患者皮膚黏膜完全恢復(fù)，2例患者局部殘留色素沉著。

3 討論

三叉神經(jīng)痛是指發(fā)生在面部一側(cè)或雙側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的痛如放電、刀割樣的疼痛癥狀、常人難以忍受的神經(jīng)性疾病。年齡多在40歲以后，女多于男。說話、刷牙或微風(fēng)拂面時都會導(dǎo)致陣痛，陣發(fā)性時的劇烈疼痛，歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣［3］。

從病因考慮，目前微血管壓迫學(xué)說被較多學(xué)者認(rèn)同，行顯微神經(jīng)外科微血管減壓術(shù)，是目前三叉神經(jīng)痛效果較為確切的治療手段之一［4］。在手術(shù)過程中，往往可以發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)與責(zé)任血管有明確的關(guān)系，相當(dāng)一部分患者的三叉神經(jīng)被責(zé)任血管壓迫，形成壓跡，甚至變形，而部分患者合并蛛網(wǎng)膜粘連明顯［5］。在游離蛛網(wǎng)膜、神經(jīng)與血管時，往往騷擾甚至損傷三叉神經(jīng)根部。

術(shù)后出現(xiàn)口角皰疹的機(jī)率，與不同的手術(shù)方式有明顯的關(guān)系，據(jù)統(tǒng)計，常規(guī)墊隔式微血管減壓術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)口角皰疹的機(jī)率約4.6%，行圍套式血管減壓術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)口角皰疹的機(jī)率約9.7%，而行三叉神經(jīng)梳理術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)口角皰疹的機(jī)率高達(dá)40%［6］。究其原因，除了與術(shù)者本身顯微外科手術(shù)技巧以外，有人認(rèn)為，手術(shù)致三叉神經(jīng)抵抗力下降，潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)的帶狀皰疹病毒被誘活躍，生長繁殖，沿該神經(jīng)所支配的周圍神經(jīng)波及到相應(yīng)的皮膚，出現(xiàn)口角皰疹，也有人認(rèn)為，皰疹因皰膜破裂而形成糜爛或繼發(fā)化膿性感染，嚴(yán)重者引起帶狀皰疹性腦膜炎，愈后差。另外一種觀點是手術(shù)刺激造成三叉神經(jīng)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的染色質(zhì)溶解，出現(xiàn)角質(zhì)層下漿液滲出，產(chǎn)生口角部位水泡。不論哪種觀點，均認(rèn)為是手術(shù)過程中對神經(jīng)形成刺激或損傷，是術(shù)后口角皰疹的主要因素之一［1］。結(jié)合本組病例，術(shù)后出現(xiàn)口角皰疹的患者，均是術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)受壓明顯，游離過程中對神經(jīng)形成不同程度的騷擾甚至是損傷。由此可見，手術(shù)過程中，顯微手術(shù)技巧嫻熟，操作精細(xì)，減少術(shù)中對神經(jīng)的刺激及損傷，是避免術(shù)后出現(xiàn)口角皰疹的有效措施。

此類口角皰疹，可以經(jīng)規(guī)范抗病毒、神經(jīng)營養(yǎng)、局部用藥等治療及良好的護(hù)理，得到較好的治療效果，甚少出現(xiàn)不良后遺癥。

4 小結(jié)

三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)術(shù)后出現(xiàn)口角皰疹，是手術(shù)并發(fā)癥之一，其發(fā)生機(jī)率因不同術(shù)式而有不同的發(fā)病機(jī)率，究其原因，術(shù)中對三叉神經(jīng)的刺激甚至損傷，是主要原因。術(shù)中操作精細(xì)，減少對神經(jīng)的刺激甚至損傷，是減少此并發(fā)癥發(fā)生的有效措施。一旦出現(xiàn)，經(jīng)規(guī)范抗病毒、神經(jīng)營養(yǎng)、局部用藥等治療及良好的護(hù)理，得到較好的治療效果，甚少出現(xiàn)不良后遺癥。

［1］ 姜曉東，張劍寧，李明，等.三叉神經(jīng)痛微血管減壓梳理術(shù)隨訪療效分析，中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2009，8(3):210-213.

［2］ 劉玉光，吳承遠(yuǎn)，李剛，等.神經(jīng)內(nèi)窺鏡血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2004，3(3):252-253.

［3］ 陳立華，陳凌，凌峰.三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)的手術(shù)療效分析.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2008，7(4):306-310.

［4］ 譚林瓊，伍益.三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)的術(shù)式選擇探討.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2009，22(3):169-172.

［5］ Maesawa S，Salame C，F(xiàn)lickinger JC，et al.Clinical outcomes after stereotic radiosurgery for idiopathic trigeminal neuralgia.J Neurosurg，2001，94(1):14-20.

［6］ NassirMansour ，Chandrasekaran Kaliaperumal，KishorA Choudhari.Facial herpes zoster infection precipitated by surgical manipulation of the trigeminal nerve during exploration of the posterior fossa:a case report.Journal of medical case report，2009，3:7813.

［7］ Aboseif Sherif，Tamaddon Kirk.Sacral neuromodulation as an effective treatment for refractory pelvic floor dysfunction.Urology，2002，60(1):52.

The causes and treating method of facial herpes zoster by microvascular decompression of the trigeminal neuraliga

GU Ji-yong，TAN Lin-qiong，WU Yi，et al.
Department of Neurosurgery，The Central Hospital of Jiangmen City，Guangdong 52900，China

ObjectiveTo explore the causes and treating method of facial herpes zoster by microvascular decompression(MVD)of the trigeminal neuralgia(TN).Methods34 cases of MVD were analyzed retrospectively.There were 3 cases that develop facial herpes zoster.The causes was analyzed.Local medication and antiviral drug were given to the patients.The curative effect was observed.ResultsFacial herpes zoster was healing well after the treatment.The effective rate was 100%.ConclusionThe facors of facial herpes zoster by microvascular decompression(MVD)of the trigeminal neuralgia(TN)are mainly caused by the stimulus to the TN and activate the virus in the ganglion cell during the surgery.After anti virus treatment，facial herpes zoster healing well.The main precaution is reducing the stimulus or damage to the trigeminal nerve.

Trigeminal neuralgia;Microvascular decompression;Complication;Herpes

529000 廣東省江門市中心醫(yī)院神經(jīng)外科