張素霞

產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)因素及護(hù)理配合

張素霞

目的 探討產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)原因與護(hù)理配合的方法。方法 回顧性分析我院 2007年 1月至 2009年 12月收治的 65例產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血患者的臨床資料。結(jié)果 產(chǎn)后大出血主要原因是子宮收縮乏力(有全身性因素和局部因素)、產(chǎn)褥感染(環(huán)境因素)、胎盤因素(胎盤粘連滯留和殘留)、軟產(chǎn)道損傷。結(jié)論 產(chǎn)后大出血可采用清宮術(shù)、宮縮劑及抗感染等對(duì)癥治療,同時(shí)要加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)前、中、后的護(hù)理工作。

產(chǎn)后大出血;危險(xiǎn)因素;護(hù)理

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥,是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要原因。若短時(shí)間內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克,危及患者生命。因此,分析并了解產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)因素,對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防和控制并做好護(hù)理工作是降低其發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。回顧性分析我院 2007年 1月至2009年 12月收治的65例產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血患者的危險(xiǎn)因素及護(hù)理配合方法,65例患者均取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 列舉我院于 2007年 1月至 2009年 12月收治的晚期產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦共 65例,年齡 20～40歲,平均 26.2歲;據(jù)統(tǒng)計(jì),初產(chǎn)婦 50例,經(jīng)產(chǎn)婦 6例;有人工流產(chǎn)史 15例。65例均為足月妊娠,占同期住院分娩總數(shù) 0.3%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后大出血的診斷尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本組病例選擇的標(biāo)準(zhǔn)為分娩 24h后至少有一次大量出血或持續(xù)間斷出血約為 400mL以上。收集:總失血量為估計(jì)失血量與繼續(xù)失血量之和,估計(jì)失血量根據(jù)休克指數(shù)粗略估計(jì),繼續(xù)失血量為容積法測(cè)量。

1.3 出血原因與出血量 本組出血量 400～1000mL者 32例;1000～ 2000mL者 27例;2000～3000mL者 4例;3000mL以上者 2例。產(chǎn)后大出血的出血量以胎盤殘留為最多,依次為軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)褥。產(chǎn)后大出血的發(fā)生時(shí)間以軟產(chǎn)道損傷為出現(xiàn)最快,其次為胎盤殘留、產(chǎn)褥感染、子宮收縮乏力。

1.3.1 子宮收縮乏力 主要是由于產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中精神過(guò)度緊張,臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑,影響子宮收縮;難產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)使產(chǎn)婦體力消耗過(guò)多,造成產(chǎn)婦衰竭引起子宮收縮乏力 22例;妊娠合并貧血、妊高征造成子宮肌水腫及滲血,引起子宮收縮乏力 6例;雙胎、羊水過(guò)多、巨大胎兒使子宮過(guò)度膨脹,子宮纖維過(guò)度伸張失去彈性,使子宮收縮不佳,造成子宮收縮乏力,引起產(chǎn)后出血 3例。

1.3.2 軟產(chǎn)道損傷 由于產(chǎn)婦宮縮過(guò)強(qiáng),生產(chǎn)過(guò)程進(jìn)展過(guò)快,胎兒過(guò)大,接產(chǎn)時(shí)會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng),未作會(huì)陰側(cè)切或側(cè)切過(guò)小,胎兒娩出時(shí),可引起產(chǎn)婦會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷,嚴(yán)重者可達(dá)穹窿,甚至達(dá)盆壁,形成腹膜后血腫或闊韌帶血腫,也可上延至子宮下段而致大量出血。

1.3.3 胎盤因素 由于產(chǎn)婦子宮收縮乏力,膀胱膨脹等影響,胎盤從宮壁全部剝離后,未能排出滯留在宮腔內(nèi),影響子宮收縮;胎盤未完全剝離,過(guò)早牽拉臍帶或刺激子宮,使剝離面血竇開放引起出血不止;胎盤胎膜殘留在子宮腔內(nèi)、胎盤粘連,影響子宮收縮而出血 19例。

1.3.4 環(huán)境因素 主要是指產(chǎn)婦在臨產(chǎn)的住院期間的衛(wèi)生,特別是產(chǎn)婦所用的被褥,被褥感染也可能威脅著產(chǎn)婦及新生兒的安全。本組因被褥因素而出血的有 1例。

2 結(jié)果

本組 65例均采用采用清宮和藥物治療,其中對(duì)軟產(chǎn)道損傷引起的晚期產(chǎn)后大出血以及時(shí)縫合止血和抗生素預(yù)防感染治療為主;剖宮產(chǎn)后子宮切口感染裂開引起的反復(fù)大出血行子宮次全切除術(shù)治愈;剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血經(jīng)積極保守治療,效果欠佳,經(jīng)產(chǎn)婦及家屬同意,行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。經(jīng)過(guò)上述對(duì)癥治療后,本組 65例病例均獲治愈。平均住院時(shí)間為9d。

3 護(hù)理

3.1 產(chǎn)前護(hù)理 注意孕前及孕期的保健工作,產(chǎn)前應(yīng)認(rèn)真檢查篩選,識(shí)別高危因素,對(duì)高危孕產(chǎn)婦加強(qiáng)管理。產(chǎn)前密切觀察產(chǎn)婦的身體變化特征,向其講解分娩是正常的生理過(guò)程,消除其不良情緒,鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿,對(duì)產(chǎn)婦要親切關(guān)懷,以取得產(chǎn)婦的信任并配合治療。

3.2 分娩期護(hù)理 加強(qiáng)分娩監(jiān)護(hù)與護(hù)理,注意產(chǎn)婦的休息及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,排空膀胱,防止因產(chǎn)程延長(zhǎng)而造成產(chǎn)婦衰竭,導(dǎo)致子宮收縮乏力。產(chǎn)中要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況,了解宮口開張和胎先露下降情況,用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。注意胎心變化和科學(xué)接生,注意保護(hù)會(huì)陰,防止軟產(chǎn)道損傷。同時(shí)要注意識(shí)別胎盤剝離征象,避免過(guò)早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶,正確協(xié)助胎盤娩出。

3.3 分娩后護(hù)理 分娩后產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察 2h,重點(diǎn)監(jiān)護(hù)生命體征、陰道流血和宮縮情況,對(duì)于有高危因素的產(chǎn)婦產(chǎn)后 2h仍要預(yù)防休克的發(fā)生,對(duì)失血較多但無(wú)休克征象者應(yīng)及早補(bǔ)充血容量。產(chǎn)婦回病房后,護(hù)理人員應(yīng)督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱,以防影響子宮收縮,并督促產(chǎn)婦及早哺乳,刺激子宮收縮,減少陰道出血。

總之,產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科常見的危重疾病,其發(fā)病急而兇險(xiǎn),觀察不及時(shí)或處理不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重危害產(chǎn)婦生命安全。因此產(chǎn)科人員要嚴(yán)密觀察,嚴(yán)格掌握縮宮素的應(yīng)用指征。確保產(chǎn)程安全、有效,把產(chǎn)后大出血的發(fā)生率降至最低,以降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后大出血率。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:224-238.

[2] 杜巧婷.4種方法對(duì)產(chǎn)后出血量的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(20):73.

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