彭躍

(廣東省佛山市第五人民醫(yī)院功檢科 廣東佛山 528211)

肝吸蟲病是一種廣泛流行于亞洲人體的寄生蟲病,在我國除西北地區(qū)外,24個省市都有不同程度的發(fā)病,主要流行區(qū)域為臺灣和廣東。尤其珠三角地區(qū)居民因飲食習(xí)慣:大多數(shù)患者通過進食未煮熟的含有活的肝吸蟲囊蚴的淡水魚蝦而進入消化道引起感染,也有少數(shù)是因為使用生熟不分砧板、餐具而造成的交叉感染,因此發(fā)病率更高。由于糞便蟲卵檢出率偏低,因此常有誤診誤治的病例發(fā)生。隨著近年來醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展,利用超聲診斷此病得到一定程度的進展。通過對肝吸蟲病患者聲像圖表現(xiàn),意在探討超聲診斷本病的價值,提高診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年至2010年12月我院收治肝吸蟲病住院患者86例。其中男59例,女27例,年齡23～62歲,平均42.5歲。病程1個月～10年不等。78例患者伴有上腹疼痛不適、食欲不振、黃疸、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛等;8例無明顯癥狀,但實驗室檢查轉(zhuǎn)氨酶升高。

1.2 儀器與方法

使用東芝納米30彩超診斷儀?；颊呖崭?取平臥位、左右側(cè)臥位等多切面掃查肝、膽、胰、脾,要患者吸氣后屏氣,進行多體位全面掃查。重點觀察肝內(nèi)外及膽管系統(tǒng)。查看膽管壁厚度和回聲特征,并了解膽囊和囊內(nèi)膽汁的透聲性以及肝臟的回聲特征。

2 結(jié)果

對比86例肝吸蟲病患者的超聲聲像圖,其中74例見肝內(nèi)Ⅱ、Ⅲ級膽管管壁增厚,回聲增強,Ⅲ級膽管擴張,內(nèi)徑＞3mm,肝內(nèi)膽管樹比率失常,肝臟實質(zhì)回聲呈片狀增粗、增強,分布不均勻;2例肝內(nèi)膽管超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn);4例僅見肝內(nèi)Ⅱ、Ⅲ級膽管壁回聲增強、毛糙;6例僅診斷為肝硬化。膽囊回聲:膽囊腫大35例,膽囊壁毛糙、增厚45例,膽囊囊內(nèi)呈云霧狀、小片狀或團狀回聲漂浮或沉積19例,膽囊泥沙樣結(jié)石或小結(jié)石17例,膽囊息肉樣病變4例。脾臟回聲:2例脾腫大,84例脾大小正常。

3 討論

肝吸蟲病的主要危害由寄生于膽囊的肝吸蟲成蟲的機械性刺激、阻塞以及新陳代謝的產(chǎn)物、蟲卵對膽管上皮細胞的刺激作用,肝吸蟲寄生于肝內(nèi)小膽管內(nèi),亦可見于肝外膽管或膽囊內(nèi),成蟲蟲體的機械刺激及其代謝產(chǎn)物的化學(xué)刺激作用,使膽管內(nèi)皮細胞發(fā)生脫落繼而顯著增生,并伴有粘蛋白分泌活躍,使膽管壁增厚,加上蟲體,蟲卵的堆積,管腔逐漸變窄甚至阻塞使膽汁排流不暢而淤積,膽管及門靜脈周圍纖維增生,淋巴細胞與嗜酸粒細胞浸潤,并向肝實質(zhì)侵入,引起肝細胞濁腫或萎縮。其感染在超聲聲像圖的典型表現(xiàn)為膽囊內(nèi)出現(xiàn)漂浮物及膽管壁增厚,回聲增強,遠端小膽管均勻、輕度擴張,呈“等號、雙軌征”改變;肝內(nèi)膽管樹比率失常,肝內(nèi)小膽管為含興液性結(jié)構(gòu),感染較重或病程較長病例肝內(nèi)可見片狀稍強回聲區(qū),呈雪花狀,部分病例出現(xiàn)膽囊壁增厚、毛糙,膽囊內(nèi)可見漂浮物、沉積物,膽囊腫大。肝實質(zhì)的炎性壞死,長期反復(fù)感染甚至可導(dǎo)致肝硬化。蟲卵、蟲體及碎片,脫落的組織,也可能形成結(jié)石核心而誘發(fā)膽道結(jié)石,如果阻塞膽道則有呈梗阻性黃疸的表現(xiàn)。

對于鑒別診斷尚有一定困難的臨床黃疸,如果膽總管不寬而肝內(nèi)膽管輕度局限擴張,膽管壁節(jié)段性增厚,結(jié)合病吏,應(yīng)該考慮本病;根據(jù)聲像圖可判斷感染程度及不同時期病理變化,對病情輕重做出預(yù)測。

在臨床上肝吸蟲病雖然有其特征性聲像圖的改變,但在診斷鑒別上仍應(yīng)注意與以下幾種疾病進行區(qū)分:(1)膽管腫瘤,結(jié)石引起的阻塞性膽道擴張:膽道腫瘤可見膽管壁局部回聲失落,內(nèi)有實性光團填充,膽管擴張以腫瘤為中心呈放射裝,遠端逐漸變細,臨床上有黃疸進行性加重,結(jié)石引起的膽管擴張亦是肝門部向周緣部逐漸變小;而肝吸蟲膽道擴張為小膽管較均勻擴張,以周緣部明顯,即使感染嚴重,引起膽道梗阻,與上述表現(xiàn)相類似,被膜下小膽管亦有特征性改變。(2)肝硬化:肝吸蟲晚期反復(fù)大量感染可出現(xiàn)肝硬化,聲像圖上難以與淤膽性肝硬華區(qū)分,但可依據(jù)病史及實驗室檢查鑒別。(3)肝血吸蟲病:兩者聲像圖均可出現(xiàn)肝內(nèi)回聲增粗、增強,模糊不清,但血吸蟲主要侵犯門脈系統(tǒng),肝內(nèi)回聲為條索狀增粗、增強呈“大方格”狀或“網(wǎng)絡(luò)”狀,不引起肝內(nèi)膽管擴張;而肝吸蟲病肝內(nèi)回聲為片狀增強,結(jié)合實驗室檢查易鑒別。(4)硬化性膽管炎:硬化性膽管炎病變膽管管壁彌漫性增厚,回聲明顯增強,管腔內(nèi)徑狹窄甚至閉塞,聲像圖呈僵硬的強回聲帶。肝內(nèi)小膽管受累可見多數(shù)“等號”狀高回聲線,狹窄近端膽管擴張,程度較輕;而肝吸蟲病肝內(nèi)膽管管壁節(jié)段性回聲增強,遠端小膽管擴張,病變嚴重時肝外膽管及膽囊均有改變。

肝吸蟲病的診斷以往主要依靠流行病學(xué)及實驗室檢查,糞便找蟲卵假陰性率較高,糞便蟲卵檢出率僅為26.8%～63.6%;經(jīng)膽汁或十二指腸引流液查蟲卵的陽性率較高,但操作復(fù)雜,且其為有創(chuàng)性檢查,患者多難以接受。而超聲檢查較實驗室檢查更容易被患者所接受,因此,超聲檢查作為本病的普查方法可以及早發(fā)現(xiàn)患者,以及發(fā)現(xiàn)其引起的并發(fā)癥。綜上所述:超聲檢查是診斷本病的首選方法,有較高的臨床應(yīng)用價值。

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