劉靜

(山東省平邑縣人民醫(yī)院小兒科 山東 平邑 273300)

心電圖是利用心電圖儀從人體獲取的客觀資料,但是圖形是否正確卻與檢查者的操作技術(shù)和儀器設(shè)備是否正常有關(guān);而對一份心電圖做出診斷時,則加入了較多的主觀因素,不同水平的人可能會做出不同的判斷。

1 心電圖的概述

每個心動周期中,由竇房結(jié)產(chǎn)生的一次興奮,按一定的途徑和時程,依次傳向心房和心室,引起整個心臟的興奮。由于人體是一個容積導(dǎo)體,即具有長、寬、厚三維空間的導(dǎo)電體,因此心臟的興奮產(chǎn)生和傳布時所產(chǎn)生的生物電變化,可通過心臟周圍的組織和體液傳布到全身,在臨床條件下,將引導(dǎo)電極安置在人體的體表或體內(nèi)的一定部位所記錄的心臟綜合電位變化的小型,稱為心電圖(e1ectrocardiogram,ECG),如體表心電圖和希氏束電圖。心電圖只反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化,與心臟的機(jī)械舒縮活動無直接關(guān)系?？梢栽谛碾妶D各波的電位數(shù)值和間隔的時間。各導(dǎo)聯(lián)所記錄的心電圖,在波形上有所不同,但基本上都包括一個P波,一個QRS波群和一個T波,有時在T波后還出現(xiàn)一個小的U波。P波代表心房除極反映左右兩心房去極化過程的電位變化。P-R期間代表從心房開始去極化到心室開始去極化所需要的時間表,為房室傳導(dǎo)時間。QRS波群室除極,代表興奮在心室內(nèi)傳播的過程。T波代表心室復(fù)極,反映左右心室復(fù)極化過程中的電位變化。正常U波機(jī)制不清,是T波后0.02～0.04s出現(xiàn)一個低而寬的波,異常U波為心室復(fù)極異常所致。P波終點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)為PR段;QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)為ST段;T波終點(diǎn)到下一次P波起點(diǎn)為TP段。

2 心電圖臨床應(yīng)用價值

心肌細(xì)胞生物電活動是心電圖產(chǎn)生的本質(zhì)。人體是一個非均質(zhì)容積導(dǎo)體,心肌細(xì)胞產(chǎn)生的生物電活動可通過外周導(dǎo)電組織傳導(dǎo)到體表任何不同部位,若將電極安放在體表或體內(nèi)的某一部位,均可記錄到相應(yīng)的心電變化,因而產(chǎn)生心電圖。

心電圖主要反映心臟的電活動,因此對心律失常以及傳導(dǎo)障礙的診斷具有肯定的價值,到目前為止,尚無任何其他方法可以取代它。心肌梗死時心電圖的特征性改變以及波形的演變規(guī)律對其診斷亦具有肯定的價值。心肌受損、供血不足、藥物和電解質(zhì)紊亂時,心電圖均可發(fā)生相應(yīng)的變化,對診斷亦具有一定的參考價值,但特異性不高是其缺點(diǎn)。心電圖作為心動周期的時相標(biāo)記,是一些檢查的重要輔助手段,如心音圖、超聲心動圖、阻抗血流圖等進(jìn)行心臟功能測定或其他心臟電生理研究時,常常用心電圖進(jìn)行同步描記,以確定其時相。除了用于循環(huán)系統(tǒng)疾病之外,心電圖與心電監(jiān)護(hù)已廣泛應(yīng)用于手術(shù)麻醉、藥物觀察、航天及各種體育活動的心電監(jiān)測。

3 影響心電圖的生理因素分析

心電圖是反映心臟除極和復(fù)極的電位差,心電圖波形的變化,主要取決于心臟本身的改變。但一些生理因素,也可導(dǎo)致心電圖波形發(fā)生改變。

3.1 神經(jīng)因素

人體的一切活動,都是在中樞神經(jīng)的控制下完成的。所以心臟的除極和復(fù)極過程必然受中樞神經(jīng)的影響。實(shí)驗(yàn)證明,通過各種條件反射的方式,可以引起心電圖的相應(yīng)改變。

交感神經(jīng)興奮時,可引起心率增加,P-R及Q-T間期縮短、P波及T波增大;迷走神經(jīng)興奮時則常引起相反的結(jié)果,即心率減慢、P-R及Q-T間期延長、P波及T波降低。若壓迫眼球或頸動脈竇,也可通過迷走神經(jīng)反射,出現(xiàn)與上述影響相同的心電圖。

3.2 呼吸

呼吸動作對心電圖波形的影響很大,以深呼吸時更為顯著。與下述原因有關(guān)。

(1)兒童心臟位置的變動,深吸氣時膈肌下降,肺充血量增加,心臟趨于垂直。深呼氣時膈肌上升,心臟轉(zhuǎn)向橫位,伴隨著心臟在胸腔中位置的變化,P、QRS、T向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影部位也發(fā)生改變。

(2)兒童肺組織導(dǎo)電的改變:吸氣時肺組織膨脹、充氣量增加、電阻加大,使傳導(dǎo)至胸壁上的電壓降低,故波幅變小。呼氣時則正相反,因此波幅增大。

(3)心室充血量的變化:吸氣時右心室回心血量增加,呼氣時左心室充血量增加。根據(jù)電學(xué)上短路傳導(dǎo)原理,可知心腔內(nèi)充血量越多,短路傳導(dǎo)越顯著,在胸壁上記錄的波形越低。

(4)自主神經(jīng)張力變化:吸氣時可使交感神經(jīng)張力增高,心率增加,傳導(dǎo)速度增快;呼氣時使迷走神經(jīng)張力增強(qiáng),心率減慢,傳導(dǎo)速度減慢。

3.3 運(yùn)動

運(yùn)動時,由于交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺分泌增加,兒童心臟在胸腔中的位置發(fā)生改變及其他因素的影響,P、QRS、T波的電壓常較運(yùn)動前增大,P-R、Q-T間期多較運(yùn)動前縮短,且常出現(xiàn)ST段輕度下移。

[1]潘大明.心電圖學(xué)教程[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2008.

[2]馮浩樓.心電圖基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008.