曾小香，李 眺

(珠海市人民醫(yī)院，廣東珠海519000)

失眠，中醫(yī)學稱為“不寐”、“目不暝”等，由于陽不入陰而引起不易入睡為特征的病征?，F(xiàn)代醫(yī)學認為失眠的發(fā)病機理與精神因素及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂造成興奮與抑制過程失調(diào)有關(guān)。長期慢性失眠對人的生活有非常嚴重的影響，而長期服用鎮(zhèn)靜劑治療有各種副作用及可誘發(fā)藥物依賴。目前臨床上針灸治療本病方法較多，療效顯著可靠?，F(xiàn)將近5年有關(guān)文獻綜述如下。

1 特定針法與穴位治療失眠

劉偉華等［1］用“眠三針”治療抑郁障礙相關(guān)性失眠30例，主穴:四神針、內(nèi)關(guān)、三陰交。配穴:定神針、申脈、照海。用平補平瀉手法，每10 min行針1次，每次埋針30 min，每日針刺1次，6次/療程，共3個療程。結(jié)論:“眠三針”療法能夠改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者生存質(zhì)量。

梁樹藝［2］通過比較電針頭部腧穴和辨證取穴針刺治療失眠癥的療效，方法:將患者隨即分成兩組，電針頭部腧穴40例為治療組，辨證取穴針刺組30例為對照組，分別觀察結(jié)果:第1次治療后治療組有效率為62.5%，對照組有效率為26.66%，P＜0.01;經(jīng)過1個療程治療后，治療組有效率為92.5%，對照組有效率為90.0%，P﹥0.05。結(jié)論:電針頭部治療腧穴和辨證取穴針刺治療失眠癥都具有較好的療效，但電針頭部腧穴法取效更快捷。

阮經(jīng)文等［3］用電針頭部穴和體穴治療41例慢性失眠患者，方法:均取頭穴四神聰、印堂及太陽穴等，體穴內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、太溪、照海及申脈等，加接脈沖電療儀治療，每天1次，每次30 min。結(jié)果:經(jīng)過40天的治療，41例患者與治療前比較夜間覺醒次數(shù)明顯減少，睡眠潛伏期縮短，慢波睡眠的時間和快動眼睡眠時間延長(均P＜0.05)。結(jié)論:針刺療法能夠修復睡眠結(jié)構(gòu)，重構(gòu)睡眠的連續(xù)性，提過失眠患者的睡眠質(zhì)量。

樊留博等［4］用皮內(nèi)針治療20例失眠癥，取心腧、神門、三陰交，耳穴為神門、皮質(zhì)下。心脾兩虛加脾腧、足三里;心膽氣虛加膽腧。埋針時間一般為3～4天，暑熱天埋針不宜超過2天，以防感染，均治療2個月為一療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果治療組有效率為75%;對照組有效率為64.3%，P＜0.05。

王紅梅［5］用梅花針扣打治療48例失眠癥，取穴:以不寐、夢多、心悸、煩悶易怒為主要癥狀者，取后頸、骶部、風池、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、乳突區(qū)、陽性反應區(qū);以不寐、乏力為主要癥狀者，取胸部、腹部、大椎、中脘、關(guān)元、足三里、骶部;如癥狀好轉(zhuǎn)，需鞏固調(diào)理者，取脊柱兩側(cè)，重點為第7胸椎至腰部、骶部、大椎、中脘、風池、內(nèi)關(guān)。梅花針扣打20～50次，每日或隔日1次，7次為一療程;后隔日1次，15次為一療程，休息2周，視病情需要繼續(xù)治療。結(jié)果總有效率為79.2%。

張永樂等［6］用安神解郁針法治療32例失眠癥，方法:取穴為百會、安眠、神門、三陰交、環(huán)跳、太沖，可隨證選取心穴、肝穴膽腧等，毫針刺法，每周3次，2周為一療程，3個療程后評定療效。結(jié)果:總有效率為96.9%，對治療前后PSQI各項評分比較，治療后各項評分均明顯小于治療前，P＜0.01。結(jié)論:安神解郁針法治療失眠癥的臨床效果顯著。

李黃彤等［7］用薄氏腹針治療62例失眠癥，方法:以中脘、下脘、氣海、關(guān)元、雙側(cè)滑肉門、外陵為基礎(chǔ)穴位，根據(jù)不同證型加用其他薄氏腹穴，隔日1次，連續(xù)治療8次。結(jié)果62例慢性失眠癥患者，總有效率為96.77%，治愈率為24.19%，不同證型之間的療效無顯著差異(P﹥0.05)，治療前后PSQI有顯著差異(P＜0.01～0.05)。結(jié)論:薄氏腹針對慢性失眠的治療療效肯定，而且相對長于心脾虧虛、心腎不交型和心膽氣虛型慢性失眠患者的治療。

胡幼平等［8］用杵針治療失眠30例，方法:杵針組30例，予以杵針治療，選取八陣穴和河車路;針刺組30例，予以針刺治療，選取百穴、四神聰?shù)妊?。兩組均為每日治療1次，每周治療5次，療程均為4周，于治療結(jié)束后3個月隨訪。結(jié)果:隨訪兩組睡眠質(zhì)量改善有效率杵針組85.2%，針刺組78.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總評分及睡眠效率、睡眠障礙因子評分差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:杵針療法能夠提高失眠患者遠期的睡眠質(zhì)量改善有效率，降低匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分，提高患者的生活質(zhì)量。

張穎穎等［9］觀察調(diào)督健腦針刺法治療41例失眠癥，方法采用調(diào)督健腦針刺法治療，主穴取百會、本神、神庭、神道、至陽、神門、三陰交穴。每日治療1次，每星期6次，4星期為1個療程，1個療程后記錄療效。治療前后均采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、九十項癥狀自評表(SCL－90)評分。結(jié)果:除催眠藥的使用、恐怖因子外，PSQI、SCL－90各成分及總分治療前后差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。SCL－90總積分治療前后的差值與PSQI總分治療前后的差值之間的相關(guān)系數(shù)為0.34(P＜0.05)。結(jié)論:調(diào)督健腦針刺法能顯著改善失眠癥患者的睡眠質(zhì)量及心身癥狀，且心身癥狀的改善程度與睡眠質(zhì)量的改善程度呈正相關(guān)。

劉澤洪等［10］用耳針撳針治療甲狀腺功能亢進伴失眠40例，方法:撳針取神門、交感、皮質(zhì)、心、腎、肝、垂前、耳背心。針灸組取穴四神聰、神門、安眠、四關(guān)穴即合谷(雙)、太沖(雙)、照海、申脈;對照組 40 例，口服安定片;結(jié)果:耳針撳針組總有效率95%，針灸組總有效率70%，對照組總有效率45%，耳針撳針組優(yōu)于其余各組(P＜0.01)。治療前后阿森斯失眠量表評分配對比較，耳針撳針組比針灸組、對照組均具有顯著性差異(P＜0.01)。結(jié)論:撳針為埋針，能改善睡眠，且具有持續(xù)治療作用。

張欣等［11］用鎮(zhèn)靜安神針法與針刺經(jīng)外奇穴法(安眠穴和印堂穴)治療20例失眠癥，方法:鎮(zhèn)靜安神針法組取穴:四神聰、神門、三陰交，針刺經(jīng)外奇穴取穴:安眠、印堂，針用平補平瀉手法，治療每日1次，星期天休息，1周為1個療程，治療4個療程。結(jié)果:鎮(zhèn)靜安神針法組的總有效率達到90%，針刺經(jīng)外奇穴法組達到75%，兩組比較P＜0.05。結(jié)論:兩組治療失眠皆有較好療效，且鎮(zhèn)靜安神針法療效更佳。

丁德光等［12］探討長時間留針治療32例失眠癥，方法:針刺組主穴:四神聰、百會、安眠、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖，百會、四神聰向后平刺，其余各穴常規(guī)針刺，行平補平瀉手法，百會、四神聰留針3h，其他穴位留針30 min后拔針，每日1次，6 d為一療程，休息1 d，再行下1個療程，4個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果:治療組顯效率78.13%;對照組顯效率70.83%，經(jīng)過Ridit分析，P＞0.05。結(jié)論:長時間留針治療失眠的療效與舒樂安定的療效沒有顯著差異。

2 綜合治療

豐芬等［13］用杵針百會八陣穴結(jié)合足療治療32例失眠癥，方法:試驗組在足療的基礎(chǔ)上采用杵針治療，穴取百會八陣、神門、內(nèi)關(guān)、申脈、照海，每日行杵1次，共30天。對照組采用足療法，每日1次，共30次。結(jié)果:試驗組顯效率87.50%，對照組顯效率為67.74%，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義;治療前后兩組的PSQ I總分均有明顯下降，兩組治療前后自身比較，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:杵針百會八陣穴結(jié)合足療治療失眠癥療效優(yōu)于單純足療法。

夏陽等［14］用艾灸百會為主結(jié)合針刺方法治療失眠癥30例，方法:隨機分為治療組即艾灸百會為主結(jié)合針刺組30例，對照組即單純針刺組30例，針刺主穴:百會、四神聰、安眠、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交。針刺時間:每天下午或傍晚，艾灸:囑患者家屬于每晚睡前用清艾條在百會穴上懸灸10～15 min，10天為1個療程，間隔2～3天行下1個療程，共2個療程。結(jié)果:兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論:艾灸百會為主結(jié)合針刺治療失眠癥可以提高臨床療效。

駱樂等［15］用中藥熏蒸加針刺治療38例失眠癥，方法:治療組用補腎寧心之中藥熏蒸加針刺，針刺瀉風池(雙)，補神門(雙)及三陰交(雙)，得氣后留針30 min，每日1次。7次為1個療程，連續(xù)2個療程。對照組口服舒樂安定，治療2個療程后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表來評定臨床療效。結(jié)果:治療組的總有效率92%，對照組為84%，兩組比較P＜0.05。結(jié)論:中藥熏蒸加針刺治療失眠癥療效確切。

李智［16］用電針加耳穴貼壓治療失眠35例，針刺主穴:百會、神庭、本神、四神聰、安眠、內(nèi)關(guān)、神門，耳穴貼壓主穴:神門、交感、內(nèi)質(zhì)下、神經(jīng)衰弱點，用王不留行籽，每天按壓5～7次，每次按揉2 min，雙耳交替，10天一療程，均治療2個療程。結(jié)果:治療組臨床效果優(yōu)于對照組。結(jié)論:電針加耳穴貼壓治療失眠的療效優(yōu)于單純針灸治療。

何玲等［17］用電針、穴位注射治療32例頑固性失眠癥，電針取穴:百會、印堂、關(guān)元、中脘、雙側(cè)安眠、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交，穴位注射將維生素B12緩慢注入風府穴，丹參注射液注入雙側(cè)風池穴和心腧，每穴1 ml，上述治療隔日1次，10次1個療程，療程間休息5天，共治療1～4個療程。結(jié)果:臨床痊愈19例(59.35%)總有效率90.6%。結(jié)論:電針、穴位注射治療頑固性失眠的臨床療效滿意。

和運志等［18］用透穴配合拔罐治療失眠48例，主穴取百會透前頂，攢竹透印堂，曲鬢透率谷(雙)。配穴取雙側(cè)合谷、三陰交、足三里。常規(guī)消毒，針刺得氣后留針30 min。出針后，依次在雙側(cè)心腧、肝腧、脾腧、胃腧、神門、足三里、三陰交穴上進行拔罐治療，每次留罐9～12 min。每天治療1次，7天為1個療程，共2個療程。經(jīng)治療后治療組有效率為97.9%，對照組為84.8%，兩組比較P＜0.05。提示治療組有效率優(yōu)于對照組。

呂明等［19］用針灸推拿綜合療法治療49例失眠(心脾兩虛型)癥，針灸取穴:神門、三陰交、陰陵泉、心腧、厥陰腧、脾腧。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組(單純針灸組)，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.01。結(jié)論:針灸推拿綜合治療失眠(心脾兩虛型)療效顯著。

鐘志國等［20］用針刺結(jié)合足底按摩治療32例失眠癥，方法:觀察組在口服阿普唑侖的基礎(chǔ)上給予針刺腹部穴位為主及足底按摩治療，腹部穴取中脘、關(guān)元、氣海等為主;對照組單純口服阿普唑侖治療。每日治療1次，10次為一療程，共4個療程。結(jié)果:兩組間治療后PSQI各因子、SAS及SDS評分差異均有非常顯著性或顯著性意義(P＜0.01，P＜0.05)。結(jié)論:腹針為主結(jié)合足底按摩能顯著改善失眠癥患者睡眠質(zhì)量。

韋立新［21］用針刺配合中藥燙熨治療56例頸性失眠癥，方法:將56例頸性失眠患者用活血化瘀中藥制成散劑燙熨頸部40～60 min，然后配合針刺風池、風府、百會、頸椎夾脊穴、大椎等穴位，留針20～30 min，每天1次，10次為一療程。結(jié)果:總有效率92.86%。結(jié)論:中藥燙熨頸部配合針刺治療頸性失眠有較好的療效。

尚蓉等［22］用縱橫頭面經(jīng)絡(luò)刺激及梅花針治療55例頑固性失眠癥，方法:先縱后橫頭面經(jīng)絡(luò)按摩，用深沉而緩慢的手法，頭部推拿治療結(jié)束后，用梅花針接頭部推拿縱橫順序，針頭對準經(jīng)絡(luò)、穴位，逐穴扣刺，使局部皮膚潮紅即可(耳部不扣)。結(jié)果:治療30次后總有效率96.4%，患者匹茲堡評分顯著降低(P＜0.01)，血流變指標明顯改善(P＜0.01或P＜0.05)。結(jié)論:縱橫頭面經(jīng)絡(luò)刺激能顯著改善睡眠、降低失眠患者匹茲堡評分，其可能的機理是降低患者血液粘稠度，改善腦部微循環(huán)和營養(yǎng)狀況。

劉震［23］用參芪五味子片聯(lián)合針刺治療39例心脾兩虛型失眠癥，方法:治療組口服參芪五味子片，每次5片，每日3次，并聯(lián)合針刺治療，取穴:百會、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、安眠、心腧、脾腧。對照組單純針刺治療，兩組療程均為4周。結(jié)果:治療組與對照組總有效率分別為76.92%和72.09%，P＜0.05。結(jié)論:參芪五味子片聯(lián)合針刺對心脾兩虛型失眠癥療效肯定，并且優(yōu)于單純針刺治療。

3 針刺治療失眠的實驗研究

胡金鳳等［24］觀察針刺五臟俞穴對失眠大鼠腦內(nèi)細胞因子的影響，方法:Wistar大鼠，雄性，體重180～220 g，40只隨機分為4組，空白組:空白對照;模型組:腹腔注射PCPA;安定組:腹腔注射PCPA后，連續(xù)5個周期給予安定灌胃治療;針刺組:腹腔注射PCPA后，連續(xù)5個周期給予針刺治療。分別觀察各組大鼠下丘腦內(nèi)IL－1、TNF含量的變化。結(jié)果:模型組腦內(nèi)IL－1、TNF含量明顯降低，與空白組比較有顯著性差異(P＜0.05)。安定組腦內(nèi)IL－1、TNF含量均有明顯升高，與模型組比較有顯著性差異(P＜0.05)。針刺組腦內(nèi)IL－1、TNF含量有明顯升高，與模型組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論:針刺五臟俞穴對失眠大鼠腦內(nèi)細胞因子的影響顯著，針刺五臟俞是治療失眠癥的一種有效方法。

趙倉煥等［25］觀察不同穴位處方電針對失眠大鼠下丘腦白細胞介素－1β(IL－1β)、腫瘤壞死因子－α(TNF－α)、白細胞介素 －6(IL－6)質(zhì)量濃度的影響，探討電針治療失眠癥的作用機理。方法:將SD大鼠36只隨機分為6組，即對照組、模型組、安定組、電針1組(取百會、神道、心俞穴)、電針2組(取三陰交、神門穴)、電針3組(取申脈、照海穴)，模型組以腹腔注射對氯苯丙氨酸(PCPA)建立大鼠失眠模型，安定組給予腹腔注射安定，電針各組分別按穴位給予電針治療，每組連續(xù)治療6天后檢測大鼠下丘腦細胞因子IL－1β、TNF－α及 IL－6的變化。結(jié)果:電針各組IL－1β、TNF－α和IL－6明顯升高，與模型組和安定組比較差異顯著(P＜0.05，P＜0.01);電針各組之間比較，電針2組好于電針1組(P＜0.05)，電針3組與電針1組、電針2組比較均無顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論:電針可能是通過提高失眠大鼠下丘腦細胞因子IL－1β、TNF－α和IL－6的質(zhì)量濃度而改善睡眠;電針2組作用好于電針1組，說明取三陰交、神門穴治療失眠癥療效更好。

張曉梅等［26］通過研究針刺治療失眠癥的療效并通過觀測腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)5－HT、NE及細胞因子IL－1的含量變化，討論電項針調(diào)節(jié)睡眠的機理，方法:將40只雄性Wistar大鼠隨機分成4組，即空白組、模型組、電項針組(風池和供血)、甜夢組(甜夢膠囊)，分別給予電項針和中藥甜夢膠囊治療5天后，提取腦組織。結(jié)果:電項針組5－HT、IL－1β明顯升高，NE明顯降低，與模型組和甜夢組比較差異顯著(P＜0.05，P＜0.01)。結(jié)論:電項針可提高失眠大鼠5－HT、IL－1β含量，降低NE含量，恢復正常睡眠－覺醒節(jié)律的作用，進而治療失眠癥。

張林挺等［27］通過對運動性失眠大鼠進行針刺治療，探討針刺療法治療運動性失眠的機理和療效。方法:雌性SPF級別SD系列大鼠40只，隨機分正常組、對照組、西藥組和針刺組，每組10只。針刺組頭部百會穴處沿督脈方向進行皮下針刺，西藥組注射安定。除正常組外，對照組、西藥組、針刺組大鼠進行Y型迷宮、大鼠跑臺練習;1周后，在腹腔注射對氯苯丙氨酸。48 h后，采用免疫組化的方法檢測大鼠大腦內(nèi)的cfos和c－jun含量。結(jié)果:與正常組對比，所有失眠大鼠大腦內(nèi)的c－fos和c－jun均升高(P＜0.05);針刺能夠改善失眠，降低失眠大鼠大腦內(nèi)c－fos和c－jun(P＜0.05)。結(jié)論:針刺療法可能是通過調(diào)節(jié)大腦內(nèi)c－fos和c－jun的表達來治療運動性失眠，是治療失眠的理想方法。

4 結(jié)語

綜上所述，近幾年來針灸治療失眠的報道較多，體針仍占主導地位，同時使用兩種或兩種以上綜合療法亦較普遍，針灸治療失眠具有療效快、方便、實用、安全、病人易接受之獨特優(yōu)勢，是一種古老而有潛能、科學、綠色的治療方法。但目前理論探討和臨床報道多，實驗研究少，偏重于個人治療經(jīng)驗，無統(tǒng)一診斷和療效標準。因此有待更深入的研究針灸治療失眠癥的作用和機理，讓針灸對解決失眠問題、促進人體健康和弘揚祖國醫(yī)學具有重大意義。

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