李大軍

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193)

單純性肥胖癥主要是指在沒(méi)有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病發(fā)生的前提下，因攝入體內(nèi)的熱量大于消耗的熱量，使得脂肪在體內(nèi)堆積過(guò)多，從而導(dǎo)致體重超常的病癥。該病癥以肥胖為主要臨床癥狀，亦伴有代謝方面障礙，繼發(fā)性肥胖除外。2004年10月國(guó)務(wù)院公布《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》的調(diào)查結(jié)果顯示:我國(guó)成人超重率為22.80%，肥胖率為7.10%，估算人數(shù)分別達(dá)到2億和6000多萬(wàn)，由于超重基數(shù)大，預(yù)計(jì)今后肥胖患病率將以較大幅度增長(zhǎng)。單純性肥胖約占肥胖人數(shù)的95.00%，遺傳因素、活動(dòng)少、高熱量飲食是其發(fā)病的主要原因;繼發(fā)性肥胖，約占肥胖人數(shù)的5%，常為下丘腦、垂體腫瘤等疾病的臨床表現(xiàn)之一。單純性肥胖癥常常引發(fā)糖尿病、高血脂及多種心腦血管病，患者不僅生活質(zhì)量下降，壽命也會(huì)相應(yīng)縮短。目前，國(guó)內(nèi)外有多種治療單純性肥胖癥的藥物，雖然有一定的減重效果，但同時(shí)也伴有許多副作用和誘發(fā)并發(fā)癥，臨床應(yīng)用和推廣受到了限制。近年來(lái)，臨床上使用中醫(yī)藥方法特別是針灸治療本病，由于療效顯著、無(wú)毒副作用得到了患者的肯定。與此同時(shí)，該方法的作用機(jī)理亦成為目前醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。

1 診斷、病因病機(jī)及發(fā)病機(jī)理

世界衛(wèi)生組織(WHO)將體重指數(shù)(BMI)作為判定肥胖的尺度。BMI=體重(kg)/身高的平方(m2)。規(guī)定:BMI在25～29.9為超重(肥胖前)，超過(guò)30為肥胖［1］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明:單純性肥胖癥主要與遺傳因素、飲食習(xí)慣、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)，其中遺傳基因是主要因素。中醫(yī)學(xué)對(duì)肥胖癥早有認(rèn)識(shí)并散見于歷代著作中。中醫(yī)認(rèn)為，肥胖的發(fā)生多因嗜食肥甘厚味，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，導(dǎo)致膏脂痰濁堆積而引發(fā)?！端貑?wèn)·奇病論》載:“夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也?！闭f(shuō)明病因是膏梁厚味，貪于攝取。長(zhǎng)期過(guò)度飲食，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能負(fù)擔(dān)加重，可引起脾胃功能失常;久臥少動(dòng)，氣血運(yùn)行不暢，脾胃呆滯，導(dǎo)致對(duì)肥甘厚味的轉(zhuǎn)化功能逐漸減退，水谷精微失于化生輸布，膏脂痰濁內(nèi)蓄;情志受損常見肝郁氣滯，肝郁犯脾，脾失健運(yùn)，亦會(huì)導(dǎo)致肥胖。由此，中醫(yī)認(rèn)為肥胖癥的主要致病因素是胃、腸、脾、肝功能失常，屬于“本虛標(biāo)實(shí)”，即脾虛、腎虛、肝氣郁滯為本，痰、熱、濕、血瘀、膏脂為標(biāo)［2］。

2 治療方法

2.1 體針療法 高雁鴻等［3］治療肥胖50例，以支溝、合谷、天樞、外陵、大巨、水分、氣海、關(guān)元、足三里、豐隆等腧穴為主，腹部穴位垂直進(jìn)針，針尖到腹內(nèi)肌層為度。其他穴位按常規(guī)操作。每次留針20 min，每周治療2次，10次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。該組50例顯效28例，有效18例，無(wú)效4例，總有效率為92%。中度、重度肥胖平均可減體重5～20 kg，輕度肥胖重在局部減肥。其中，重度肥胖針刺6～7次即可有體重的變化。古麗米娜［4］以腹針治療單純性肥胖癥70例，取穴:中脘、關(guān)元、天樞、氣海、水分、梁門、滑肉門、外陵、腹結(jié)、大橫，每日1次，每次30 min，每10 min行針1次，15日為一療程，總有效率90%。范貴云等［5］應(yīng)用針刺治療中年女性單純性肥胖100例，并與單純飲食、健身治療60例對(duì)照觀察，總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 耳穴療法 李云燕［6］將200例肥胖癥患者隨機(jī)分為4組，每組各50例。治療組以耳穴磁珠貼壓配合行為療法治療;耳壓組單純以耳穴磁珠貼壓治療;行為組單純以行為療法治療;空白組不做耳穴貼壓及行為干預(yù)指示。觀察治療前后體重、BMI、腹部皮下脂肪厚度的變化。結(jié)果:治療組總有效率70%，耳壓組總有效率70%，行為組總有效率68%，空白組總有效率10%，治療組與各對(duì)照組比較，差異均有顯著性意義(P＜0.05)。結(jié)論:治療組療效優(yōu)于各對(duì)照組。盛益國(guó)［7］將60例單純性肥胖癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組采用針刺、耳壓配合光電治療儀照射，對(duì)照組采用針刺、耳壓治療。結(jié)果兩組治療前后肥胖等級(jí)相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01);兩組治療前后差值比較，治療組在體重下降、腹圍下降兩項(xiàng)P＜0.01，胃圍、腰圍、腰臀比、胸腰指數(shù)4項(xiàng)指標(biāo)P＜0.05。結(jié)論:治療組除胸圍、臀圍外，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 電針療法 艾炳蔚等［8］選取60例單純性肥胖病患者隨機(jī)分為兩組，每組各30例。治療組以針刺光電法(電針?lè)?治療，對(duì)照組以單純針刺法治療。主穴取天樞、中脘、水道、帶脈和足三里。電針治療組將電極放置在腹部穴位;將激光輸出頭放置在神闕、水分或局部脂肪較多的部位，有脂肪肝的患者激光頭放置在肝區(qū)附近，留針30 min，每日1次，10次為一療程，共3個(gè)療程。結(jié)果:電針治療組總有效率為93.13%，對(duì)照組為70.10%，電針治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。陶善平等［9］治療單純性肥胖28例，選取中脘、滑肉門、氣海、天樞、豐隆、陰陵泉、三陰交、梁丘、血海、公孫、阿是穴。在腹部和大腿脂肪沉積的主要部位，沿任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)多穴多針成群集之勢(shì)。同時(shí)接電子脈沖治療儀，每次接4組，左右各兩組。負(fù)極接天樞等近心端穴位，正極接梁丘、合谷等離心端穴位。留針40 min，期間行針1次。每周3次，15次為1個(gè)療程。結(jié)果:顯效 20例，有效 8例，總有效率100%。

2.4 芒針療法 薛平［10］將120例肥胖患者隨機(jī)分為芒針組和耳壓組，治療組取肩髃透曲池，梁丘透髀關(guān)，梁門透歸來(lái)，留針30 min，每日1次，10次為一療程，休息3～5天后繼續(xù)下療程。耳壓組取內(nèi)分泌、神門、胃、交感、脾、胰等，采用王不留行籽穴位貼敷按壓，每2天換1次，5次為一療程，患者每于餐前30 min按壓耳穴片刻。結(jié)果:芒針組平均顯效時(shí)間為20.5天，耳壓組為34.5天，前者顯效28例，有效29例，，無(wú)效3例，總有效率95.0%;后者顯效19例，有效22例，無(wú)效19例，總有效率68.3%，提示芒針組有效率明顯高于耳壓組(P＜0.01)。

2.5 穴位埋線療法 齊鳳軍等［11］以羊腸線穴位埋線為主治療單純性肥胖癥60例，選穴:中脘、天樞、水道、曲池、足三里、豐隆、上巨虛、下巨虛等;局部肥胖多在局部埋線，1次埋穴根據(jù)視肥胖部位而定，埋7～13個(gè)穴位不等，15天埋線1次，特別肥胖者，10天埋線1次。從顯效率和有效率結(jié)果來(lái)看:超重、輕度肥胖、中度以上肥胖者，均具肯定療效，相互之間比較，無(wú)顯著差異(P＞0.05)。阮慧紅等［12］選取60例單純性肥胖癥患者，隨機(jī)分為穴位埋線組30例和電針組30例。觀察兩組病例的臨床療效及對(duì)各項(xiàng)肥胖指標(biāo)(包括體重、肥胖度、體重指數(shù)、腰圍、臀圍、腰臀比)、血脂的影響。兩組總有效率分別為93.33%和80.00%(P＜0.05)。治療后兩組各項(xiàng)肥胖指標(biāo)均有明顯降低(P＜0.05)，組間比較有顯著性差異(P＜0.05);治療后兩組血甘油三酯(TG)、總膽固醇(CHOL)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL2C)均有明顯降低(P＜0.05)，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL2C)明顯升高(P＜0.05)，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.6 綜合療法 卜彤文等［13］用不同療法治療單純性肥胖，將80例患者采用隨機(jī)分組的方法分成3組，其中觀察組32例，體針組23例，耳體結(jié)合組25例;取穴:體穴取天樞、關(guān)元、足三里、豐隆和三陰交為主穴;耳穴取神門、脾、胃、大腸、內(nèi)分泌、三焦和腦點(diǎn)為主穴。體針組:針尖透至肌層，大幅高頻捻轉(zhuǎn)，行針2 min，留針30 min;耳體結(jié)合組:在體針基礎(chǔ)上增加耳穴貼壓;觀察組:在耳體結(jié)合治療基礎(chǔ)上增加背俞穴推罐。3組均采取隔日治療1次，10次為一療程。1個(gè)療程結(jié)束后，停針1周再進(jìn)入下一療程，共2個(gè)療程。結(jié)果:體針組總有效率為69.6%，耳體結(jié)合組為76.0%，觀察組為90.6%(P＜0.05)。觀察組與體針組療效比較差異有顯著性意義，兩組在臨床主癥、肥胖外部指標(biāo)及血脂代謝方面差異亦有顯著性意義。耳體結(jié)合組各項(xiàng)檢查指標(biāo)均優(yōu)于體針組，但多數(shù)指標(biāo)差別不顯著。結(jié)論:耳穴貼壓結(jié)合體針并配合背俞穴推罐對(duì)單純性肥胖有顯著療效，為治療單純性肥胖較佳的療法。李瑞等［14］將64名患者采用隨機(jī)分組的方法，腹針推拿32例，單純針刺32例，觀察其療效及治療前后患者的體重、體重指數(shù)BMI、腰圍的變化。結(jié)果:腹針推拿組總有效率93.8%，對(duì)照組總有效率78.1%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，我國(guó)在針灸治療單純性肥胖癥方面取得了一定進(jìn)展，實(shí)踐證明該方法療效肯定，安全簡(jiǎn)單。但仍有許多地方有待改進(jìn)和完善。陳楨艷等［15］經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)臨床中還存在著臨床療效差異較大、臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、治療方法有待進(jìn)一步篩選、遠(yuǎn)期療效和反彈情況有待進(jìn)一步追蹤等問(wèn)題。筆者認(rèn)為中醫(yī)理論、現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)及臨床研究還存在相互脫離的現(xiàn)象，不能把上述三者緊密結(jié)合，造成臨床治療缺乏統(tǒng)一的方案，今后應(yīng)進(jìn)一步探討針刺及綜合治療與肥胖癥產(chǎn)生的相關(guān)機(jī)制的研究，應(yīng)努力探索出更簡(jiǎn)便、有效、標(biāo)準(zhǔn)化的針灸治療方案。

［1］趙勇.肥胖癥的病因?qū)W及中醫(yī)藥治療［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(9):73－74

［2］張欣，王之虹，劉明軍，等.單純性肥胖癥致病因素研究［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26(2):40 －41

［3］高雁鴻，習(xí)正文，徐紅.針刺治療肥胖癥50例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29(12):44 －45

［4］古麗米娜.腹針治療單純性肥胖癥70例臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2003，19(12):13

［5］范貴云，郭素貞，賈彥萍.針刺治療中年女性單純性肥胖100例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2009，31(1):94 －95

［6］李云燕.耳穴磁珠貼壓配合行為療法治療肥胖癥50例［J］.針灸臨床雜志，2008，24(5):29 －30

［7］盛益國(guó).針刺耳壓為主對(duì)單純性肥胖癥患者腹部三圍的影響［J］.上海針灸雜志，2008，27(6):17 －18

［8］艾炳蔚，焦琳，王桂英.光電治療儀配合針刺治療單純性肥胖臨床觀察［J］.中國(guó)針灸，2006，26(10):704

［9］陶善平，王峰，黃美芳，等.電針治療女性單純性肥胖癥療效觀察［J］.中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志，2006，2(9):769 －771

［10］薛平.芒針與耳穴貼壓減肥的療效觀察［J］.上海針灸雜志，2008，27(1):3

［11］齊鳳軍，程井軍.穴位埋線減肥60例臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2006，22(7):34

［12］阮慧紅，李素荷，江瑩.穴位埋線治療單純性肥胖癥療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2010，28(3):118 －120

［13］卜彤文，田新樂(lè)，王少錦.不同療法治療單純性肥胖的療效比較與分析［J］.中國(guó)針灸，2007，27(5):337 －340

［14］李瑞，賈成文.腹針配合推拿治療單純性肥胖癥32例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30(6):721

［15］陳楨艷，張紅星，張?zhí)品?，?單純性肥胖癥的針灸治療及機(jī)理研究進(jìn)展［J］.針灸臨床雜志，2008，24(5):42 －45