張莉雅，江禮焰，邵慧興

(廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東廣州510800)

自2005年以來筆者采用溫針結(jié)合耳壓治療痛經(jīng)68例收到滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例患者均為我院門診病例，年齡最小13歲，最大48歲，病程最短3月，最長16年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 凡在經(jīng)期或經(jīng)期前后(1周內(nèi))出現(xiàn)下腹部疼痛，并伴隨月經(jīng)周期發(fā)作，連續(xù)3次以上而經(jīng)婦科檢查(B超檢查及已婚者婦科檢查，未婚者行肛門指診檢查)排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變，確定為原發(fā)性痛經(jīng)［1］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)檢查證實(shí)由盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤所致的痛經(jīng)者;合并心血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者及其他嚴(yán)重疾病者;哺乳期婦女，懼怕針灸，不配合者;不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者，均予以排除。

2 治療方法

2.1 溫針治療 選取關(guān)元、中極、十七椎、地機(jī)(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))。以碘酒行常規(guī)皮膚消毒，0.30 mm×40 mm毫針常規(guī)進(jìn)針得氣后，關(guān)元、中極采用提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的補(bǔ)法，合谷、太沖、地機(jī)、三陰交瀉法，留針30 min，另外關(guān)元、中極、三陰交在針上加1 cm左右的艾條段點(diǎn)燃，其余穴位每10 min行針1次。針刺后十七椎拔罐15 min。

2.2 耳壓治療 耳穴貼壓選取耳穴:子宮、神門、交感、腎、肝、脾。耳壓時(shí)先將耳廓用酒精消毒，待干后，根據(jù)耳穴探測儀探測的敏感穴位，用0.5 cm×0.5 cm膠布將王不留行籽固定于所選的耳穴上，囑病人每天按壓3～4次，每次5 min左右，以皮膚發(fā)紅、耳廓發(fā)熱疼痛為宜。按壓后耳廓皮膚充血，發(fā)熱、脹痛是正?，F(xiàn)象。耳穴治療隔日1次，兩耳交替。

每于月經(jīng)來潮前7日開始治療，10次為一療程。全部病例治療1～3個(gè)月經(jīng)周期。治療期間停服任何止痛藥物。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。治愈:疼痛消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個(gè)月以上;未愈:疼痛未見改善。

3.2 治療結(jié)果

治愈 23例，好轉(zhuǎn) 42例，未愈 3例，總有效率95.6%。

4 典型病例

梁某，女，14歲，2010年11月來門診。行經(jīng)1年余都有痛經(jīng)，疼痛難忍，舌苔薄白，脈弦滑。因1年前行經(jīng)時(shí)參與馬拉松長跑比賽，沒予注意，后出現(xiàn)痛經(jīng)。給予溫針配合耳壓治療。取雙合谷、太沖、地機(jī)、陰陵泉、三陰交、關(guān)元、中極，針后5 min疼痛緩解，起針后取一側(cè)耳穴神門、子宮、內(nèi)分泌、肝、脾、腎按壓，囑其患者每日自行按壓，3天后復(fù)診，回家1 h痛止。

5 討論

原發(fā)性痛經(jīng)多由情志所傷、六淫為害，導(dǎo)致沖任氣血不暢或沖任氣血虛損，以至“不通則痛”、“不榮則痛”。病位在子宮、沖任，變化在氣血，臨床治療當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、溫通經(jīng)脈、調(diào)和沖任氣血為法。針刺能疏通經(jīng)脈、行氣活血，艾灸能溫散寒邪、活血祛瘀、祛風(fēng)止痛，二者合用則可以起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀、調(diào)理沖任、補(bǔ)腎與防病、保健胞宮的作用［3］。關(guān)元為任脈經(jīng)穴，三陰經(jīng)與任脈之交會(huì)穴，通于胞宮，為人身元陰元陽所藏之處?！秷D翼》中認(rèn)為關(guān)元乃男子藏精、女子蓄血之處。灸此穴，更能激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，溫煦經(jīng)脈，宣通氣血，調(diào)整臟腑機(jī)能而達(dá)止痛之功。中極通胞宮，取之以溫胞脈、調(diào)沖任;三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)穴，涉及肝、脾、腎及沖任二脈，取其通調(diào)肝脾腎之功，既可健脾益氣養(yǎng)血、理氣通滯調(diào)經(jīng)，又可補(bǔ)肝腎、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)沖任，加上艾條溫通經(jīng)絡(luò)、祛寒散邪之力，故無論是氣滯血瘀、寒邪凝滯所致的痛經(jīng)，還是肝腎不足、氣血雙虧所致的痛經(jīng)，均可通過針刺此穴取得良效［4］。地機(jī)為足太陰脾經(jīng)郄穴，經(jīng)氣深集，善治痛經(jīng)，為臨床驗(yàn)穴［5］。合谷是大腸經(jīng)原穴，全身鎮(zhèn)痛要穴，有理氣、活血、止痛的作用，太沖是厥陰肝經(jīng)原穴，能疏肝行氣，二穴合稱四關(guān)穴，合用則開關(guān)利竅、調(diào)經(jīng)止痛。諸穴合用能起到調(diào)理任沖、溫通胞脈、調(diào)經(jīng)止痛的功效。十七椎位于督脈偱行線上，沖、任、督三脈源于胞中，對(duì)十二經(jīng)的氣血起著調(diào)節(jié)、溢蓄的作用。督脈、足少陰經(jīng)貫脊屬腎，足太陽經(jīng)循膂絡(luò)腎，從腰中下挾脊。而十七椎下正是足太陽、足少陰和督脈循行所過之處，可疏通三經(jīng)氣血，補(bǔ)益肝腎(肝腎同源)，調(diào)整沖任氣血，起到通則不痛或榮則不痛的治療效果［6］，針后拔罐可增強(qiáng)治療作用?！鹅`樞·口問》曰:“耳者，宗脈之所聚也”，手足三陰三陽十二經(jīng)脈皆上循于耳或別絡(luò)于耳。王不留行籽還具有通血脈、走而不守的作用，子宮相應(yīng)部位取穴調(diào)氣血、滋養(yǎng)胞脈;神門穴調(diào)節(jié)精神止痛;交感調(diào)整植物神經(jīng)功能;肝脾腎穴可調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑，調(diào)節(jié)沖任;諸穴相配共奏調(diào)理氣血而止痛之功效。通過耳穴貼壓可起到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)和臟腑的作用，以恢復(fù)組織器官的生理功能，提高機(jī)體的抵抗力以達(dá)到止痛目的［7］。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:380

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:61

［3］管建紅.針灸治療痛經(jīng)36例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2000，44(3):140

［4］丁玉梅，馬曉勇.溫針三陰交穴治療原發(fā)性痛經(jīng)［J］.中國針灸，2009，29(11):883

［5］劉媛媛.不同針灸方法治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2009，31(7):53

［6］史靜.針刺十七椎下治療痛經(jīng)23例［J］.上海針灸雜志，2005，24(2):10

［7］針灸配合耳穴貼壓治療痛經(jīng)40例［J］.河南中醫(yī)，2003，23(4):51