曹庭欣

(武漢第二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北武漢430079)

頸性眩暈是指頸椎及相關(guān)軟組織病變，壓迫椎動(dòng)脈的顱外段或交感神經(jīng)受到刺激而致椎動(dòng)脈痙攣或狹窄所引起的癥候群。位置性眩暈為特點(diǎn)，常反復(fù)發(fā)作，可伴有頭痛、惡心嘔吐、耳鳴、記憶力減退，甚至?xí)炟?、猝倒等。中老年病人發(fā)病率較高，隨著大眾飲食結(jié)構(gòu)以及生活、工作方式的變化，該病發(fā)病率呈上升趨勢及低齡化趨勢。2008年1月～2010年6月期間，筆者采用針刺加中藥穴位貼敷治療頸性眩暈，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

來源于我院門診及住院病人59例，男性23例，女性36例;年齡在18～72歲之間，平均年齡52歲;病程最短1天，最長約4年，平均3個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有椎－基底動(dòng)脈供血不足，以眩暈為主，或曾有猝倒病史者;②旋頸誘發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性者;③X射線顯示頸椎椎體、椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生;④一般均有較明顯的交感神經(jīng)癥狀;⑤排除眼源性和耳源性眩暈;⑥排除椎動(dòng)脈第Ⅰ段(進(jìn)入第6頸椎橫突孔之前的椎動(dòng)脈)受壓所致基底動(dòng)脈供血不足者;⑦排除神經(jīng)官能癥和顱內(nèi)腫瘤患者。

2 治療方法

針刺取穴以風(fēng)池、頸夾脊為主，辨證加減:痰濁中阻加豐隆、內(nèi)關(guān);肝陽上亢加太沖、后溪;氣血虧損加足三里、氣海;肝腎虧虛加腎腧、太溪等。操作方法:患者取俯伏坐位，局部皮膚常規(guī)消毒后，選取0.25 mm×40 mm無菌毫針，采用指切法快速進(jìn)針，斜刺或直刺15 mm～30 mm，據(jù)辨證或補(bǔ)或?yàn)a。得氣后留針30 min左右，中間行針1次，每日1次，5次為一療程，療程中間休息2天，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

中藥穴位貼敷:乳香、沒藥、薄荷、紅花、川芎、羌活、葛根、桂枝、白芷、半夏等適量烘干后加入冰片粉碎，過80～120目篩，裝瓶備用。貼敷時(shí)取藥粉適量用凡士林、食用醋調(diào)成較干膏狀，貼敷部位常規(guī)消毒，將膏藥敷于風(fēng)池、頸夾脊等穴位，然后用穴位貼敷膠布固定。每日換藥1次，5次為一療程，療程之間休息2天，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療結(jié)果

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。治愈:眩暈等原有癥狀、體征消失38例(64.4%);有效:眩暈等原有癥狀、體征減輕17例(28.8%);無效:眩暈等原有癥狀、體征無改善4例(6.8%)。總有效率93.2%。

4 討論

頸性眩暈屬于中醫(yī)“眩暈”范疇。其認(rèn)識(shí)理論多基于“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“無痰不作?！?、“無風(fēng)不作?！薄ⅰ疤撜呔悠浒司拧钡?。多認(rèn)為其本為肝腎虧虛、氣血衰弱，標(biāo)為風(fēng)、寒、濕侵襲以及痰、瘀阻滯，本病癥多虛實(shí)錯(cuò)雜。治療本病當(dāng)急則治其標(biāo)，以祛風(fēng)除濕、行氣活血、舒筋通絡(luò)為主。

頸夾脊是椎動(dòng)脈體表投影所在，為經(jīng)外奇穴，位于足太陽膀胱經(jīng)和督脈之間，兩經(jīng)經(jīng)氣在此重迭，是諸陽經(jīng)會(huì)聚之處;風(fēng)池位于項(xiàng)部要沖，為祛風(fēng)之要穴。針刺頸夾脊、風(fēng)池可振奮一身陽氣，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)。研究表明:針刺頸夾脊穴能有效提高椎動(dòng)脈血流速度，改善供血情況［2］。針刺風(fēng)池，對(duì)患者椎－基底動(dòng)脈血流速度具有雙向、良性調(diào)節(jié)作用;對(duì)血管痙攣為主導(dǎo)致的血流增快有極顯著的改善作用［3］。通過頸夾脊、風(fēng)池的近治作用，并辨證配穴，更好地提高療效。

穴位貼敷是將藥物直接貼敷于穴位上，通過皮膚腠理吸收，由表入里，不僅局部藥物濃度相對(duì)優(yōu)勢，更能通過經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，直達(dá)病所，發(fā)揮藥物療效和穴位刺激雙重作用，“以通郁閉之氣……以散瘀結(jié)之腫”(清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》)，從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能和治療疾病的目的。頸部為太陽經(jīng)所過，選用葛根、桂枝、羌活祛經(jīng)脈風(fēng)寒;乳香、沒藥、薄荷辛竄開竅;紅花、川芎活血通絡(luò);半夏、白芷化痰祛濕;冰片開竅醒神。現(xiàn)代藥理研究表明，冰片有促進(jìn)透皮的作用，它是一種有效的透皮促進(jìn)劑［4］。諸藥合用，可祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)燥濕、活血通絡(luò)，加上冰片的促透皮吸收作用，增強(qiáng)了穴位貼敷的療效。敷貼處皮膚角質(zhì)層有儲(chǔ)存作用，使血藥濃度曲線平緩，有著超越一般給藥的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，無消化道的首過作用，從而提高了藥物的生物利用度［5］。

隨著頸性眩暈發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的深入研究，針灸治療由傳統(tǒng)的針刺、灸法、針灸并用轉(zhuǎn)向多種療法綜合運(yùn)用，且療效也在不斷提高［6］。針刺加穴位中藥貼敷治療頸性眩暈，是一種融經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物為一體的治療方法，其功效不僅是簡單的疊加，而是各種治療因素互為作用、互為補(bǔ)充，能更有效地改善局部血液循環(huán)，消除炎癥水腫，緩解痙攣，解除壓迫，提高頸性眩暈的臨床療效。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:136－137

［2］孫月華.針刺頸椎夾脊穴對(duì)椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.江西中醫(yī)藥，2007，38(1):62

［3］王強(qiáng)，朱廣旗，胡蓉.針刺風(fēng)池、“供血”穴治療椎－基底動(dòng)脈供血不足臨床療效及機(jī)制探討［J］.中國針灸，2009，29(11):861－864

［4］覃仁安，孫學(xué)蕙，邱德文，等.米槁樂滴丸抗心肌缺血作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國藥房，1997，8(6):250－251

［5］張麗萍，張洪娟，王朝宇，等.穴位透皮吸收制劑:聚氨酯貼敷劑腦栓通的研制［J］.黑龍江中醫(yī)藥，1996，16(6):46

［6］呂穎，蔡攀，周基松，等.針灸治療頸性眩暈概況［J］.針灸臨床雜志，2010，26(9):71 －72