呂伍文

(哈爾濱商業(yè)大學(xué)，黑龍江哈爾濱150028)

1 病例資料

本組180例，其中男92例，女88例，均為確診頸椎病的患者，病史長(zhǎng)短不一，最長(zhǎng)10年，短則兩周。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］入選病例。

2 治療方法

2.1 主要治療方法 針刺取近部穴位，取頸椎病變部位壓痛點(diǎn)，結(jié)合臨床辨證配穴。氣虛血瘀、病邪入絡(luò)型治以調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血，配肩髎、肩髃、列缺、后溪、照海、太沖等穴;風(fēng)熱夾痰、阻滯經(jīng)絡(luò)型治以疏風(fēng)散熱、滌痰通絡(luò)，配百會(huì)、合谷、足三里、曲池、外關(guān)、豐隆等;肝郁化火、火氣上逆型治以清肝瀉火、熄風(fēng)止痛，配公孫、申脈、昆侖、太沖、合谷、三陰交等;肝腎不足、風(fēng)寒襲絡(luò)型治以通經(jīng)活絡(luò)祛風(fēng)，用平補(bǔ)平瀉施針，配大椎、肩井、天宗、足三里、陰陵泉、豐隆、曲澤、曲池等。治療時(shí)根據(jù)病癥辨虛實(shí)，行補(bǔ)瀉，針下得氣后，針感循經(jīng)感傳。隔日1次，留針0.5 h，20次為一療程。

2.2 輔助治療 配合推拿法:①患者取坐位，對(duì)頸、肩肌肉從上而下行點(diǎn)揉按;②大范圍捏按大椎、肩井、肩貞、天宗、曲池、曲澤、合谷等穴;③用滾法放松雙側(cè)頸肩部及上肢肌肉20 min;④最后提拿兩側(cè)肩井并搓頸肩至前臂，反復(fù)幾次，每次間隔休息5～10 min。本治療先使用推拿手法，然后配合針刺治療，以鞏固療效。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定。臨床痊愈:頸部不適癥狀消失，活動(dòng)自如，完全恢復(fù)正常，復(fù)查頸椎攝片未見(jiàn)異常;顯效:治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)尚可;好轉(zhuǎn):部分癥狀緩解，頸椎攝片治療前后對(duì)比無(wú)變化;無(wú)效:治療前后癥狀無(wú)改變。

3.2 治療效果 180例患者中，臨床痊愈者157例，占87.22%;顯效 12例，占 6.67%;好轉(zhuǎn) 6例，占3.33%;無(wú)效5例，占2.78%。總有效率97.22%。

4 典型病例

李某，男，58歲。于2008年4月20日初診。確診頸椎病5年。癥狀見(jiàn)左頸項(xiàng)部伴肩部疼痛，左上肢疼痛、麻木，轉(zhuǎn)側(cè)不利。體格檢查:左頸臂牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性(+)。X片顯示:頸椎曲度變直，頸5～7椎體前后緣均見(jiàn)骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，頸7韌帶硬化。中醫(yī)診斷為痹癥(肝腎不足，風(fēng)寒襲絡(luò)型)。西醫(yī):頸椎病。治療以通經(jīng)活絡(luò)祛風(fēng)。患者椎體骨質(zhì)增生，椎間隙變窄壓迫血管神經(jīng)，結(jié)合癥狀先取大椎，用兩手中指疊加放在穴位上向前用力按壓，肘部外張，按壓穴位同時(shí)上身后仰，放松，上身回到原位，加壓放松交替，連做5～6次;再取左側(cè)曲池穴用對(duì)側(cè)中指按穴位，彎曲近端指骨間關(guān)節(jié)用力按壓揉按，加壓、放松交替進(jìn)行，連做5～6次，對(duì)側(cè)也按相同方法進(jìn)行。最后取肩貞穴用除拇指以外的4指按患側(cè)穴位做大范圍按揉，做5～6次，對(duì)側(cè)也按相同方法進(jìn)行。針刺取足三里、陰陵泉、風(fēng)池、大椎穴，得氣后留針0.5 h，隔日1次。經(jīng)治療兩個(gè)療程后，臨床治愈，頸項(xiàng)痛及雙手指麻痹消失，活動(dòng)自如，復(fù)查X線片:頸椎曲度恢復(fù)正常。隨訪兩年未復(fù)發(fā)。

5 討論

頸椎病是長(zhǎng)時(shí)間使用電腦及伏案工作人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病，且以中老年人居多，經(jīng)常被忽視。本病大多是由于頸椎結(jié)構(gòu)病理改變、椎體骨質(zhì)增生、頸椎椎體退行性、椎間盤(pán)退變而引起的以頸、項(xiàng)關(guān)節(jié)肌肉疼痛僵硬、肩及手臂疼痛麻木、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，常伴頭暈、頭痛。具有反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈之特點(diǎn)。本治療方法是應(yīng)用頸椎病變部位局部壓痛點(diǎn)取穴，辨證配穴，應(yīng)用針刺達(dá)到快速疏通經(jīng)絡(luò)，迅速起效，配合推拿手法，加強(qiáng)疏理作用，進(jìn)一步鞏固療效防復(fù)發(fā)。在應(yīng)用中結(jié)合臨床辨證分型，在諸辨證分型中尤以氣虛血瘀、病邪入絡(luò)型治療效果最佳。通過(guò)針刺和推拿手法使局部粘連松懈，患椎歸位，恢復(fù)頸椎正常平衡，緩解癥狀。本治療操作簡(jiǎn)便，療效顯著，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，安全有效，值得推廣。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994