閔 羿，熊 健

(長沙市中醫(yī)醫(yī)院，湖南長沙410000)

頸性眩暈，中醫(yī)稱之“項(xiàng)痹”，是指頸椎及有關(guān)軟組織(關(guān)節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)、血管、肌肉等)發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化引起的椎基底動(dòng)脈供血不足或腦血管痙攣造成的以眩暈為主的癥候群，亦稱Barre－Lieon綜合癥。頸性眩暈常在扭頭、低頭或并頭后仰時(shí)發(fā)作或加重，常表現(xiàn)為一過性，并常伴有惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重情況下猝然倒地、頸項(xiàng)疼痛等前驅(qū)癥狀常與之伴行，有時(shí)還可伴有頭痛、耳鳴等癥。筆者運(yùn)用科室獨(dú)創(chuàng)“三通四聯(lián)”療法治療頸性眩暈30例，并與口服西比靈膠囊30例對照，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本課題以長沙市中醫(yī)醫(yī)院2009年4月～2010年4月針灸科門診病人中60例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將60例病例隨機(jī)分為兩組，即三通四聯(lián)組(治療組)和西比靈組(對照組)，每組30例。觀察組及對照組性別組成、年齡、病程長短及接受治療前病情嚴(yán)重程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間各項(xiàng)參數(shù)均衡性良好，具有較好的可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［1］:①頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾、視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)癥狀加重;②頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性;③X線正位攝片示鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪;側(cè)位攝片示:頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化;斜位攝片示椎間孔變小。頸椎CT示椎間盤膨出、突出或脫出，椎管狹窄。經(jīng)顱多普勒(TCD)示椎基底動(dòng)脈供血不足。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①顱內(nèi)器質(zhì)性病變，如腦腫瘤、腦出血、腦梗塞等;②內(nèi)耳疾病;③精神病;④妊娠期婦女。

2 治療方法

2.1 三通四聯(lián)(治療)組

采用本科室獨(dú)創(chuàng)“三通四聯(lián)”療法，即以電針微通，以灸法溫通，以刺血拔罐法強(qiáng)通。①主穴:風(fēng)池、頸夾脊、大杼、百會(huì);②電針:患者取俯臥位或坐位，選用規(guī)格為0.3 mm×40 mm環(huán)球牌一次性針灸針，進(jìn)行穴位常規(guī)消毒后，雙側(cè)風(fēng)池穴針尖朝向雙側(cè)目內(nèi)眥方向刺入1.0～1.2寸，雙側(cè)頸夾脊(頸夾脊取C3～C5，每次取兩組)、大杼均采用直刺1.0～1.2寸，百會(huì)穴沿督脈向前平刺1.0～1.2寸，均采用平補(bǔ)平瀉，以得氣為度，針刺后除雙側(cè)大杼穴外均接G91－D電針儀(揚(yáng)州康嶺醫(yī)用電子儀器有限公司生產(chǎn))，用連續(xù)波，頻率50～100 Hz，電流強(qiáng)度以患者可以耐受為度;③灸法:針刺大杼穴得氣后，將針留在適當(dāng)?shù)纳疃龋卺槺洗┲靡欢伍L約10 mm的艾卷施灸，燃2壯后將針取出;④刺絡(luò)拔罐:30～40 min后取針，每次從風(fēng)池、夾脊、大杼穴中取一組穴位，以梅花針重叩出血，隨即在叩刺部位拔罐，采用閃火法，選擇 1～3號(hào)玻璃罐，留罐10 min。取罐后用消毒干棉球擦拭滲出物及血跡，清潔皮膚;眩暈程度較重或見效較慢者，可以梅花針輕叩百會(huì)穴，以皮膚潮紅或輕微滲血為度;⑤療程:每日治療1次，治療5次后間隔2天，再繼續(xù)治療5次，10次為一療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。治療全部使用一次性針灸針，梅花針為專人專用，每次使用后以強(qiáng)化戊二醛浸泡消毒，療程完畢后銷毀。

2.2 西比靈(對照)組

予口服西比靈膠囊(西安揚(yáng)森制藥有限公司生產(chǎn))，每日早晚各5 mg，10天為一療程，1個(gè)療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

痊愈:眩暈癥狀消失，恢復(fù)正常的生活或工作，2個(gè)月隨訪未復(fù)發(fā);顯效:眩暈癥狀基本消失或明顯減輕，勞累后偶有發(fā)作;好轉(zhuǎn):眩暈癥狀部分消失或減輕，有時(shí)影響正常工作或生活;無效:眩暈癥狀無改善或病情加重。

4 結(jié)果

治療組30例，痊愈24例，顯效3例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率96.7%;對照組30例，痊愈18例，顯效5例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例，總有效率90%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組與對照組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與對照組比較治療組療效較優(yōu)。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸部外傷、慢性勞損或感受風(fēng)寒濕邪等因素易導(dǎo)致頸椎內(nèi)外力平衡失調(diào)，正常生理形態(tài)不能維系，出現(xiàn)頸椎生理曲度變直甚至出現(xiàn)反弓、周圍軟組織痙攣或炎性改變甚至引起小關(guān)節(jié)紊亂、錯(cuò)位等。在同時(shí)伴有頸椎退行性改變的基礎(chǔ)上，這一系列變化極易打亂頸椎原有的生物力學(xué)平衡，從而激惹椎動(dòng)脈，影響椎動(dòng)脈供血，使椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)迷路前庭或小腦缺血而發(fā)為眩暈［2］。針對頸性眩暈的病因病機(jī)，我科以獨(dú)創(chuàng)“三通四聯(lián)”療法，即電針之微通、灸法之溫通、刺絡(luò)拔罐之強(qiáng)通用治該病，獲得顯效。本研究所選主穴，風(fēng)池具有改善椎基底動(dòng)脈痙攣、恢復(fù)腦部供血的作用;頸夾脊不但能增加頸部周圍組織的血液供應(yīng)，而且能促進(jìn)脊神經(jīng)和交感神經(jīng)的體液調(diào)節(jié)，刺激交感神經(jīng)釋放緩激肽、5－羥色胺、乙酰膽堿等化學(xué)介質(zhì)，從而調(diào)整血流速度和血容量，改善椎基底動(dòng)脈供血狀況［3］;百會(huì)、大杼均為治療眩暈之經(jīng)驗(yàn)用穴。本研究中除電針及艾灸治療外，提出了刺絡(luò)放血的特殊要求，以促進(jìn)頸椎周圍軟組織炎性水腫消除，頸椎生物力學(xué)平衡得以恢復(fù)，從而緩解頸項(xiàng)部肌肉痙攣，消除局部炎性水腫，減輕血管壓迫，緩解血管痙攣，腦部缺血狀態(tài)得以改善，達(dá)到消除或減輕眩暈癥狀的最終目的。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186

［2］吳永利，張躍全.頸性眩暈磁共振血管成像及推拿治療臨床研究［J］.按摩與導(dǎo)引，2008，28(3):8 －9

［3］莊垂加，阮傳亮，黃聰陽.針刺頸椎夾脊穴治療椎－基底動(dòng)脈供血不足綜合征療效觀察［J］.中國針灸，2002，22(1):23－24