吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤繼發(fā)性退變性腰椎破裂，后突壓迫脊髓或神經(jīng)根所出現(xiàn)的綜合征，是腰腿痛的常見(jiàn)原因之一，好發(fā)于20～50歲，是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。

國(guó)內(nèi)對(duì)腰椎間盤突出癥亦有腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥、腰椎間盤脫出癥、腰椎間軟骨盤突出癥、腰椎軟骨板破裂癥等稱謂。雖然上述疾病名稱和含義有所不同，當(dāng)前仍較統(tǒng)一的稱謂為腰椎間盤突出癥。

中醫(yī)學(xué)典籍中無(wú)腰椎間盤突出癥之名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可歸于“腰痛”、“腰腿痛”范疇，在這一范疇治療中，針灸和中藥起著重要的作用。

1 診斷要點(diǎn)

(1)多見(jiàn)于青壯年、有外傷受寒史。(2)有一側(cè)或雙側(cè)腰腿痛，常因勞累、受寒、抬過(guò)重物品、咳嗽、噴嚏而疼痛加重。腰椎旁有固定痛點(diǎn)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。(3)腰椎側(cè)彎后凸畸形，腰部活動(dòng)受限，生活失去自理。(4)下腰棘旁有壓痛伴放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，頦胸試驗(yàn)陽(yáng)性。(5)X線片顯示腰椎側(cè)彎、椎間隙不等或狹窄。(6)腰椎CT或核磁共振診斷陽(yáng)性率在80%。

2 分型

由于患者的發(fā)病年齡、身體素質(zhì)、致病與誘發(fā)因素病程長(zhǎng)短等不同。臨床表現(xiàn)亦有差異，按病因辨證與臟腑辨證相結(jié)合，臨床可分為三型。

2.1 瘀滯型 因跌仆閃挫，彎腰或久坐、勞作過(guò)甚，致經(jīng)絡(luò)受損，表現(xiàn)腰部刺痛，伴下肢牽涉痛，腰不能轉(zhuǎn)側(cè)觸之僵硬。

2.2 風(fēng)寒濕型 多因感受風(fēng)寒濕邪，腰部冷痛重著，拘急不可俯仰，痛連臀腿，每遇氣候變化發(fā)作加重。

2.3 腎虛型 久病腎虧、操勞過(guò)度，強(qiáng)力負(fù)重、久坐久立或房勞傷腎，致腎氣疲憊，患者腰酸乏力，喜揉喜按。如兼神倦肢冷，滑精，舌淡，脈細(xì)者為腎陽(yáng)虛。伴有虛煩，溲黃，舌紅，脈數(shù)者屬腎陰虛。

3 治療方法

治療根據(jù)病變的部位選穴，近部選穴和遠(yuǎn)部選穴，腰椎間盤突出癥所致的腰腿痛主要涉及太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)，可選大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、委中、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘等腧穴為主，高位 (L1～3)腰椎間盤突出癥涉及足陽(yáng)明胃經(jīng)，選髀關(guān)、伏兔、足三里，足少陰經(jīng)。 “愈貫脊屬腎”，又腰為腎之府，無(wú)論先天稟賦不足，或后天房勞過(guò)度，強(qiáng)力負(fù)重，以及外邪侵襲，均可累及足少陰腎，故須重視其經(jīng)的選穴與治療，腎精虧損取腎俞、氣海、太溪，三陰交補(bǔ)益精血強(qiáng)腰，腎陰虛，取腎俞、復(fù)溜、太溪補(bǔ)腎益陰，腎陽(yáng)虛，取腎俞、關(guān)元、太溪溫補(bǔ)腎陽(yáng)。因風(fēng)寒濕邪者，選風(fēng)府、風(fēng)池、命門、陰陵泉、三陰交。血瘀氣滯者選血海、膈俞、殷門、委中、行間。

針刺手法:采用提插捻轉(zhuǎn)為基本手法，病程短，屬瘀滯型、風(fēng)寒濕型，又體質(zhì)壯實(shí)者，手法以瀉法為主，也可采用電針;屬腎虛型，手法以補(bǔ)法為主，可配合溫針灸，在針刺后加拔火罐以溫陽(yáng)活血，散寒除濕，每日針刺1次，10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程之間休息1周。

瘀滯型和風(fēng)寒濕型 口服中藥溫陽(yáng)舒筋活血湯 (牛膝15g，澤瀉15g，當(dāng)歸15g，續(xù)斷15g，紅花10g，乳香10g，沒(méi)藥10g，肉桂15g，附子15g)。

腎虛型口服補(bǔ)腎壯骨湯 (杜仲15g，熟地15g，山萸肉15g，當(dāng)歸15g，白芍15g，澤瀉10g，獨(dú)活10g)。

以上方劑日1劑，10天1療程，2個(gè)療程之間休息1周，和針灸治療是同步的。

4 典型病例

患者，男，42歲，2009年11月24日初診?；颊哐?年多，每遇陰天時(shí)加重，伴左下肢疼痛不能行走，晝夜坐臥不安，咳嗽時(shí)疼痛加重，檢查合作，在第5腰椎旁有壓痛，重壓痛感向下肢穿行，抬腿試驗(yàn) (+)。在35°以內(nèi)，左腿活動(dòng)受限，舌苔白膩，質(zhì)暗紅，該患者受風(fēng)寒濕邪，阻塞經(jīng)絡(luò)、痹而不通，治宜活血化瘀，祛風(fēng)止痛，口服中藥溫陽(yáng)舒筋活血湯和針灸10天，之后又口服補(bǔ)腎壯骨湯和針灸10天，治療2個(gè)療程，癥狀消失，痊愈。

5 討論

在腰椎間盤突出癥的非手術(shù)療法中，針灸是一種重要的方法與途徑，雖然無(wú)回納髓核之功，但有調(diào)肝補(bǔ)腎、舒筋活血、通絡(luò)止痛之效，也為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造了條件，針刺能降低神經(jīng)末梢的興奮性，促進(jìn)肌肉的松弛，緩解肌肉的痙攣，擴(kuò)張周圍血管、改善局部缺血缺氧的狀態(tài)，消除炎癥與水腫，改善腰部功能活動(dòng)與消除癥狀，達(dá)到臨床治愈。

在針灸的同時(shí)，坐骨神經(jīng)疼痛嚴(yán)重者，可配合用維生素B1注射液和維生素B12注射液，在環(huán)跳穴、陽(yáng)陵泉穴做局部封閉。據(jù)筆者多年的觀察，椎間盤突出癥經(jīng)過(guò)牽引治療后，遠(yuǎn)期療效差，這一點(diǎn)有待于進(jìn)一步的觀察。

先期所使用的中藥舒筋活血湯是根據(jù)此病的中醫(yī)病因病機(jī)來(lái)制定的。從祖國(guó)醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，不通則痛，通則不痛，故在疾病的早期，患者正氣較勝之時(shí)，以先祛邪為主，此病之邪即為血瘀。方中牛膝是入腰膝的君藥，補(bǔ)腎強(qiáng)筋;當(dāng)歸補(bǔ)血活血，續(xù)斷補(bǔ)腎壯骨，澤瀉引血下行共為臣藥;紅花活血化瘀輔以佐藥，乳香、沒(méi)藥理氣，引藥入經(jīng)為使藥，附子肉桂溫經(jīng)散寒。后期服用補(bǔ)腎壯骨湯以滋陰養(yǎng)血補(bǔ)腎為要旨。腰為腎之府，腎氣強(qiáng)，腎精足，才能最終達(dá)到強(qiáng)腰的目的。此病后期，患者在祛邪之后，必出現(xiàn)虛象，這時(shí)應(yīng)以滋腎陰，養(yǎng)氣血，強(qiáng)腰府為主，方中杜仲、熟地滋陰補(bǔ)腎為君;獨(dú)活、山萸肉、當(dāng)歸活血的同時(shí)又能補(bǔ)血，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼顧，合為臣藥;白芍、澤瀉酸收下行，為腎經(jīng)之引經(jīng)之藥，為佐藥。兩方合用，因時(shí)制宜，辨證施治，體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特色。

針灸和口服中藥方法治療腰間盤突出癥發(fā)揮了中醫(yī)特色，是一種普通方法，值得我們下級(jí)醫(yī)院推廣，熟語(yǔ)說(shuō)“病三分治七分養(yǎng)”，腰間盤突出癥患者也要重在防護(hù)。