甘肅省蘭州市西固區(qū)中醫(yī)院針灸科，甘肅 蘭州 730060

針灸臨床療效是針灸的生命線，而針刺手法是影響針灸臨床療效的決定性因素之一，針刺手法的關(guān)鍵在于補(bǔ)瀉?！皽赝ㄡ?lè)ā笔恰爱?dāng)代中國(guó)針灸針?lè)ㄑ芯恐浮编嵖浇淌跉v經(jīng)數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)所獨(dú)創(chuàng)的特色手法。該針?lè)ㄅR床用于治療各種疑難雜癥，每多獲奇效，現(xiàn)簡(jiǎn)要敘述如下。

1 溫通論

疾病的發(fā)生不外乎外邪侵入和內(nèi)在失衡兩大類(lèi)，《靈樞·天年》說(shuō):“數(shù)中風(fēng)寒、血?dú)馑?，脈不通，真邪相攻”，表明外因致病的病理關(guān)鍵是“脈不通”?！端貑?wèn)·三部九候論》說(shuō):“上實(shí)下虛……以見(jiàn)通之”，表明內(nèi)在失衡的調(diào)整也在于通?！鹅`樞·脈度》說(shuō):“陽(yáng)脈不和則氣留之，氣留之則陽(yáng)氣盛”。 “陰脈不利則血留之，血留之則陰氣盛”，可見(jiàn)虛實(shí)的出現(xiàn)與經(jīng)脈失于通利密切相關(guān)，因此臨床施治的關(guān)鍵是通利經(jīng)脈。

鄭老在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)疑難雜癥以虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)為多見(jiàn)，尤以肝郁、痰濁、瘀血、腎虛、血虛為致病原因。根據(jù)《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》 “血?dú)庹?，喜溫而畏寒，寒則澀不能流，溫則消而去之”，《靈樞·九針十二原》“通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營(yíng)其逆順出入之會(huì)”的論點(diǎn)，立固本清源、溫通之大法。除了補(bǔ)益、調(diào)整臟腑功能以治其本，還要解郁豁痰祛瘀以治其標(biāo)，在治療上創(chuàng)用“溫通針?lè)ā苯Y(jié)合配穴治療各種疑難雜癥。“溫通針?lè)ā蹦芗ぐl(fā)經(jīng)氣并通過(guò)推弩守氣，推動(dòng)氣血運(yùn)行，使氣至病所，具有溫經(jīng)通絡(luò)化痰濁、祛風(fēng)散寒、行氣活血、扶正祛邪的作用。該針?lè)ㄍ怀觥皽亍薄巴ā钡淖饔茫a(bǔ)瀉兼施，“溫”為熱之漸，“通”有疏通之意，“溫”以振奮陽(yáng)氣，化痰瘀，祛陰邪;“通”以疏通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)氣血，欲溫先通，以通促溫，溫通相合，最終達(dá)到補(bǔ)瀉兼施，標(biāo)本兼顧的目的。“溫通針?lè)ā钡淖罱K目的是疏通，正如給打開(kāi)閥門(mén)的池中注水，水順閥而流。由此可見(jiàn)，鄭氏“溫通針?lè)ā豹?dú)特簡(jiǎn)便，確有深意，值得細(xì)細(xì)品味。

2 “溫通針?lè)ā钡牟僮鞣椒?/h2>

左手拇指或食指切按穴位，右手將針刺入穴內(nèi)，得氣后，左手加重壓力，右手拇指用力向前捻轉(zhuǎn)9次，使針下沉緊，針尖拉著有感應(yīng)的部位連續(xù)小幅度重插輕提9次，拇指再向前連續(xù)捻轉(zhuǎn)9次，針尖頂著有感應(yīng)的部位推努守氣，使針下繼續(xù)沉緊，同時(shí)押手施以關(guān)閉法，以促使針感傳至病所，產(chǎn)生熱感，守氣1分鐘，留針后，緩慢出針，按壓針孔[1]。

3 臨床典型案例

3.1 面癱后遺癥

患者，男，70歲，退休工人，2009年12月18日初診。左側(cè)周?chē)悦姘c6個(gè)月。半年前因勞累感受風(fēng)寒，出現(xiàn)左側(cè)周?chē)悦姘c，曾用中西藥及針灸治療3個(gè)月，未見(jiàn)明顯效果，于是來(lái)甘肅中醫(yī)學(xué)院針灸科要求進(jìn)一步針灸治療?；颊呱袂澹裆锌?，左額紋消失，左上下眼瞼閉合不全，口角歪向右側(cè)，左側(cè)面肌間斷性輕度抽搐，舌淡苔白，脈細(xì)澀。辨證為風(fēng)寒侵襲，經(jīng)絡(luò)瘀阻，經(jīng)筋失養(yǎng)。采用祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)法治療。取雙風(fēng)池、右側(cè)合谷，左側(cè)地倉(cāng)、頭維、陽(yáng)白、四白、迎香、下關(guān)、承漿?；颊哒?，先針患側(cè)風(fēng)池，針尖朝向鼻尖方向進(jìn)針，行“溫通針?lè)ā笔贯樃羞_(dá)前額部及面部，守氣1分鐘，不留針;再在健側(cè)合谷行溫通針?lè)?，使患?cè)面部產(chǎn)生溫?zé)岣校貧?分鐘;余穴輕淺刺入，不施手法，留針30分鐘。隔日治療1次，共治20次痊愈。

3.2 肩關(guān)節(jié)周?chē)?/h3>

患者，男，40歲，個(gè)體，2010年4月12日初診。兩年前因受寒出現(xiàn)左側(cè)肩臂部疼痛，未引起重視，兩年來(lái)時(shí)輕時(shí)重，半年前在省某醫(yī)院診斷為“肩周炎”，給予針灸治療，癥狀有所緩解。近日病情加重，以夜間尤甚，遂來(lái)求治?；颊呱袂?，精神可，訴肩臂部疼痛，外展背伸受限，舌暗苔白，脈澀。中醫(yī)辨證為風(fēng)寒阻滯經(jīng)絡(luò)，瘀血阻滯。采用散寒化瘀，舒筋利節(jié)之法。取天宗、肩井、外關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、丘墟。天宗穴施溫通針?lè)?，使針感沿肩胛傳至肩關(guān)節(jié)部，針尖頂住感應(yīng)部位守氣1分鐘，不留針;余穴用平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘。隔日一次，治療10次后肩部疼痛明顯緩解，現(xiàn)繼續(xù)治療。

3.3 痙攣性斜頸

患者，男，48歲，職員。就診日期:2010年1月6日。因頸項(xiàng)不自主向右扭轉(zhuǎn)歪斜5年，加重3個(gè)月就診。該患者有飲酒史20余年，平均每天飲1斤左右，最大量時(shí)一天達(dá)2～3斤。查:頸項(xiàng)向右側(cè)屈曲，右側(cè)肩部前緣可視鵝蛋樣大包塊，觸之質(zhì)地柔軟，表面光滑，輕度壓痛，推之可移動(dòng)，內(nèi)科查體正常，神經(jīng)系統(tǒng)正常。X線檢查提示頸椎生理弧度向左側(cè)側(cè)凸，臨床診斷為痙攣性斜頸?；颊呱袂?，精神尚可，舌暗苔白，脈細(xì)澀。辨證為氣滯經(jīng)絡(luò)，瘀阻不通。采用行氣化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)法治療。取頸部病變夾脊穴、肩井、后溪、外關(guān)。夾脊穴常規(guī)皮膚消毒后，用28號(hào)1.5寸毫針直刺0.8～1寸，得氣后行“溫通針?lè)ā?，余穴用平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘。隔日一次，治療30次后患者病情明顯緩解，基本恢復(fù)正常生活工作。

3.4 系統(tǒng)性硬化病

患者，女，36歲，農(nóng)民，就診日期:2009年7月11日，患者軀干部以及四肢部皮膚呈斑片狀增厚、緊硬3年，伴胃燒灼感和吞咽困難。3年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)手指、手背及前臂腫脹，2個(gè)月后皮膚逐漸增厚變硬，并擴(kuò)及到胸部和腹部以及雙下肢部，曾在省某醫(yī)院診斷為“系統(tǒng)性硬化病”，西藥用激素、免疫抑制劑治療后，未見(jiàn)明顯效果，故來(lái)求取針灸治療。患者神清，精神可，肢體活動(dòng)功能受限，無(wú)雷諾現(xiàn)象，無(wú)進(jìn)行性呼吸困難，無(wú)心悸、胸悶、氣促，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)肉眼血尿，無(wú)尿頻、尿急、尿痛。舌暗苔白厚，脈沉細(xì)。中醫(yī)辨證為氣血不足，痰瘀阻滯。治宜益氣養(yǎng)血、溫化痰瘀。取合谷、外關(guān)、血海、太白、三陰交、氣海、關(guān)元、太沖、足三里、豐隆、氣海、關(guān)元穴用28號(hào)1.5寸毫針直刺0.8～1寸，得氣后行“溫通針?lè)ā?。余穴行平補(bǔ)平瀉法，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，留針30分鐘。隔日一次，30次后患者皮膚硬結(jié)癥狀明顯緩解，肢體活動(dòng)功能亦明顯改善。

4 結(jié)語(yǔ)

上述病案是在選取主穴的基礎(chǔ)上，運(yùn)用“溫通針?lè)ā弊鳛橹饕僮魇址ǎ溲ㄊ址ㄒ谰唧w病情而進(jìn)行治療，所選均為難治病例，但療效滿意，足以說(shuō)明“溫通針?lè)ā钡膬?yōu)點(diǎn)。

[1]方曉麗，李金田，鄭俊江等.鄭魁山針灸臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:32.