李世念 邱繼明

1.湖北省宣恩縣婦幼保健院，湖北 宣恩 445500;2.湖北省宣恩縣民族醫(yī)院，湖北 宣恩 445500

骨折是骨科最常見的疾病之一，由于骨折部位出血，周圍組織損傷，骨折術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間的肢體制動(dòng)，常導(dǎo)致?lián)p傷部位及關(guān)節(jié)粘連、攣縮，甚至強(qiáng)直，造成肢體功能障礙。筆者自2009年6月至2010年6月采用中藥熏洗配合功能鍛煉治療50例，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例病人中，男37例，女13例，年齡最小15歲，最大80歲。上肢30例，下肢20例。所有患者符合《實(shí)用骨科學(xué)》骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)[1]，骨折處肢體關(guān)節(jié)有不同程度的活動(dòng)受限。

1.2 治療方法 中藥 (續(xù)斷、獨(dú)活、羌活、徐長(zhǎng)卿、白芷、細(xì)辛、五加皮、透骨草、艾葉、桂枝、川牛膝、當(dāng)歸、紅花、桃仁、吳茱萸、廣木香、烏藥 、伸筋草、陳醋30m l)。每日1劑，加水3 000 ml，浸泡20 min。煎沸30 min后加陳醋30 m l，將患處置于藥液上方，用熱氣熏蒸患處，注意避免燙傷皮膚;待中藥液轉(zhuǎn)溫?zé)岷?，再以藥液泡洗患肢，每次熏?0～30min，且將毛巾浸濕藥液后熱敷，并輕揉患處，同時(shí)配合患側(cè)肢體關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)鍛煉，待水涼之后擦干患處，避免受寒。之后積極進(jìn)行患側(cè)的功能鍛煉，注意避免過(guò)度使用暴力，以免斷端產(chǎn)生再移位。每日3～4次，連續(xù)使用7天為1個(gè)療程。

1.3 功能鍛練 在熏洗過(guò)程中主動(dòng)及被動(dòng)鍛煉四肢關(guān)節(jié)，平時(shí)結(jié)合練功療法進(jìn)行關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，上肢主要有上提下按、左右開弓、雙手托天、彎肱拔刀、輪轉(zhuǎn)轆轤、抓空增力、擰拳反掌、青龍擺尾，下肢主要有半蹲轉(zhuǎn)膝、左右下伏、屈膝下蹲、四面擺踢、虛實(shí)換步、仰臥舉腿、蹬空增力、側(cè)臥外擺、搓滾舒筋[2]。四肢功能鍛煉嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，練功時(shí)動(dòng)作應(yīng)逐漸增加，次數(shù)由少到多、動(dòng)作幅度由小到大，鍛煉時(shí)間由短到長(zhǎng)，切忌過(guò)量引起新的創(chuàng)傷。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常;良:肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)功能稍受限，但不影響日常工作、生活;可:肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)功能較治療前改善，但對(duì)日常工作、生活造成一定的影響;差:肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)功能較治療前無(wú)明顯改善[3]。

2.2 治療結(jié)果 本組50例，優(yōu)38例，占76%，良8例，占16%，可4例，占8%，優(yōu)良率92%。

3 討論

3.1 骨折后期外固定撤除，肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，主要由于骨折后肢體的長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，夾板、石膏等壓迫，使血液循環(huán)緩慢，血流量減少，不能正常供養(yǎng)肌肉組織，引起組織水腫，以及骨折端血腫機(jī)化，導(dǎo)致骨折處及鄰近關(guān)節(jié)的肌肉腱性組織、韌帶等軟組織攣縮粘連，日久肌肉萎縮，肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限。而熏洗療法是通過(guò)藥物煮沸后的溫?zé)嵝?yīng)作用于機(jī)體，引起皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)血流及增加新陳代謝，改善組織營(yíng)養(yǎng)，增加細(xì)胞的通透性，促進(jìn)水腫和炎性產(chǎn)物的吸收，溫?zé)嵊帜芙档蜕窠?jīng)和肌肉的張力，有緩解痙攣和陣痛的作用;在熱的作用下，汗腺分泌加強(qiáng)，汗液排出增加，而使血液濃縮，組織內(nèi)的水分進(jìn)入血管，可促進(jìn)滲出液吸收，這樣更有利于腫脹的消退和疼痛的減輕，起到治療的作用[4]。因此時(shí)的關(guān)節(jié)韌帶和肌肉在熱能和藥物作用下處于氣血通暢、經(jīng)絡(luò)疏通狀況，配合功能鍛煉可解除痙攣、松解關(guān)節(jié)間隙的粘連，恢復(fù)肌肉纖維肌腱正常彈性和功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)。

3.2 四肢骨折后期的功能鍛練是恢復(fù)肢體功能活動(dòng)的必然措施之一。現(xiàn)代骨科奠基人之一RobertJones爵士早在1921年說(shuō):功能是矯形外科醫(yī)師的目標(biāo)，他的專業(yè)是了解運(yùn)用最好的方法去獲得功能，手法或手術(shù)治療的開端，最卓越的功績(jī)只能從它功能上的成功來(lái)衡量[1]。在四肢骨折的治療期間，就應(yīng)該進(jìn)行早期的練功活動(dòng)，由于骨折后期，關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、韌帶發(fā)生粘連，肌肉萎縮，需要通過(guò)功能鍛練才能得到恢復(fù)。臨床實(shí)踐證明，傷肢關(guān)節(jié)活動(dòng)與全身功能鍛練可改善血液與淋巴液循環(huán)，促進(jìn)血腫、水腫的吸收和消散，加速骨折愈合，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松，有利于功能恢復(fù)。

傳統(tǒng)的治療方法就是骨折愈合后強(qiáng)行進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，患者非常痛苦，恢復(fù)慢，療效差。甚至有的患者忍受不了痛苦放棄治療，造成終身殘疾。筆者采用熏洗配合功能鍛煉治療骨折后期功能障礙與傳統(tǒng)的方法比較，患者痛苦小，恢復(fù)快，療效好，費(fèi)用低。臨床實(shí)踐證明，在熏洗療法的基礎(chǔ)上進(jìn)行功能鍛練更有效，故中藥熏洗配合功能鍛煉是治療骨折后期肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限行之有效的方法。

[1]胥少汀.實(shí)用骨科學(xué) (三版)[M].人民軍醫(yī)出版社，2001:2191.

[2]王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)基礎(chǔ)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998:207－220.

[3]于海洋.中藥熏洗配合功能鍛煉治療骨折后期關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限34例[J].河北中醫(yī)，2008，4.

[4]袁少先，等.通痹湯內(nèi)服配合熏洗治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)正骨，1999，7(12):37.