安徽省淮北礦工總醫(yī)院消化科，安徽 淮北 235000

護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量的保證，其管理效率和質(zhì)量的高低，直接影響著醫(yī)療水平和病人安危[1]。護(hù)士長是醫(yī)院最基層的管理者，是護(hù)理的決策者和執(zhí)行者。在現(xiàn)代護(hù)理觀的指導(dǎo)下，護(hù)士長應(yīng)該學(xué)會(huì)應(yīng)用評(píng)判性思維，不斷提高護(hù)理管理能力，正確指導(dǎo)科室管理活動(dòng)，從而適應(yīng)臨床護(hù)理的需要，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。

所謂評(píng)判性思維是個(gè)體在復(fù)雜的情景中，靈活的運(yùn)用已有的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)對(duì)問題及解決方法進(jìn)行選擇、識(shí)別、假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，并作出合理判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法[2]。近年來愈來愈多的護(hù)理界人士在教育和護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域開始重視、強(qiáng)調(diào)和應(yīng)用評(píng)判性思維的方法[3]。其特點(diǎn)為:具有自主性和創(chuàng)造性;是理性和審慎的思考;能博采眾長[2]。國內(nèi)專家認(rèn)為我國護(hù)理專業(yè)中評(píng)判性思維的概念是關(guān)于護(hù)理決策的有意義的自我調(diào)控的判斷過程和反思推理過程[4]，護(hù)士長要做好臨床護(hù)理管理，具備評(píng)判性思維是非常重要的，筆者從事臨床護(hù)理管理16年，帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)在各項(xiàng)檢查考核中獲得好成績，現(xiàn)就評(píng)判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用報(bào)道如下。

1 樹立新型護(hù)理管理理念

1.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理管理觀念

由于護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)的多元化要求護(hù)理管理者必須不斷學(xué)習(xí)現(xiàn)代管理知識(shí)，由原來的權(quán)利管理、經(jīng)驗(yàn)管理或家長式權(quán)利管理向人性化科學(xué)管理轉(zhuǎn)變。護(hù)士長應(yīng)用評(píng)判性思維對(duì)執(zhí)行不利或效果不佳的護(hù)理決策，首先重新審視這個(gè)決策是否合理、是否符合臨床護(hù)理實(shí)際情況、是否符合現(xiàn)有人力資源等，與所有參與的相關(guān)人員進(jìn)行探討，廣開言路，收集有利和不利因素，尊重她們的意見和建議，重新調(diào)整和修訂具有充分理由及依據(jù)的決策，從而充分體現(xiàn)了大家的主人翁精神，也調(diào)動(dòng)了她們的工作熱情。并對(duì)護(hù)士們的合理建議予以肯定和表揚(yáng)，且作為年終護(hù)士綜合表彰考核的一項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)上級(jí)的指示可根據(jù)科室實(shí)際情況提出建設(shè)性意見，以便臨床具體操作。工作中不斷聽取他人意見，進(jìn)行反思，改變護(hù)理管理理念，使工作更加理順。

1.2 尊重和理解他人，管理更加人性化

應(yīng)用評(píng)判性思維，實(shí)施人性化管理，做到權(quán)利下放，提倡自我管理，讓護(hù)士參與建立制度和規(guī)定，根據(jù)護(hù)士的個(gè)體特點(diǎn)安排崗位，明確工作任務(wù)和目標(biāo)，在安排上下班次交接及工作搭配時(shí)采取新老結(jié)合，對(duì)工作中存在的問題，做到理性分析，找出真正的原因和癥結(jié)，在尊重和理解他人的基礎(chǔ)上，從細(xì)節(jié)入手，和護(hù)士建立起理解、支持、有愛的關(guān)系，積極營造一種相互信任、相互尊重、和諧有序的工作環(huán)境和溫馨氛圍。

1.3 時(shí)刻進(jìn)行自我反省

子曰:“吾日三省吾身”。護(hù)士長不是完人，有錯(cuò)知改，才能不斷完善。當(dāng)工作中出現(xiàn)問題時(shí)，首先反省自己，進(jìn)行評(píng)判性分析，管理上是否有缺陷，如何才能做得更好，要勇于承擔(dān)責(zé)任，不要一味地責(zé)怪護(hù)士或他人，不可只注重制度的落實(shí)，而忽略了病人或護(hù)士的感受，應(yīng)以理服人，不斷養(yǎng)成自我修正的思考方法。對(duì)于好人好事及時(shí)表揚(yáng)，對(duì)于不良傾向及時(shí)批評(píng)指正，讓大家感覺到你是一位有責(zé)任感、有修養(yǎng)、胸襟坦蕩的人，從而樹立威信，更好地開展工作。

1.4 關(guān)心愛護(hù)護(hù)士

護(hù)士長在提升自身的同時(shí)，不忽略對(duì)科室護(hù)士的培訓(xùn)，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，扎實(shí)理論基礎(chǔ)，嫻熟操作技能，使她們認(rèn)識(shí)到工作必須親力親為，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)轿?，才能真正豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，才能不斷由知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力。教會(huì)她們關(guān)鍵時(shí)候如何保護(hù)自己，主動(dòng)與科室的每一位護(hù)士進(jìn)行溝通交流，了解她們的需求，利用每周四科室的護(hù)理質(zhì)量安全日，廣泛征求她們的意見和建議，提供給她們一個(gè)良好的表現(xiàn)平臺(tái)和發(fā)表意見或不滿的機(jī)會(huì)，以減少其對(duì)護(hù)理工作認(rèn)識(shí)的負(fù)面情緒，同時(shí)了解她們的思想動(dòng)態(tài)，當(dāng)她們家中遭受不幸時(shí)，及時(shí)表達(dá)慰問和關(guān)懷，當(dāng)護(hù)士遇到工作中的瓶頸問題時(shí)，護(hù)士長應(yīng)站在專業(yè)的角度指導(dǎo)其攻克難題。使大家感受到護(hù)士長不僅是工作中的管理者，更是她們的良師益友，從而增強(qiáng)了科室的向心力和凝聚力。

2 提高護(hù)理質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

2.1 護(hù)理業(yè)務(wù)查房 不少護(hù)士缺少評(píng)判性思維能力，出現(xiàn)知識(shí)分散、注重執(zhí)行、根本問題不明確、缺乏自信、注重過程、忽視患者反應(yīng)、收集資料膚淺、死板遵守制度等問題，據(jù)報(bào)道，國內(nèi)臨床護(hù)士對(duì)評(píng)判性思維的知曉率較低，僅有56.7%[5]，這就要求護(hù)士長經(jīng)常培訓(xùn)大家的評(píng)判性思維能力，在查房總結(jié)指導(dǎo)中體現(xiàn)分析原因、臨床推理、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的質(zhì)疑能力，教育她們養(yǎng)成執(zhí)行前充分思考，考慮問題全面，根本問題明確，資料恰當(dāng)、具有說服力，自信、有重點(diǎn)，知道如何完善制度，同種病人應(yīng)反映出個(gè)體差異，在分析問題中不斷使其得到提高。

2.2 臨床護(hù)理教學(xué) 護(hù)士經(jīng)常會(huì)遇到或參與許多需要深入思考的復(fù)雜場合，我們要教授年輕護(hù)士及護(hù)生如何思考問題，而不是簡單的集中在護(hù)理知識(shí)內(nèi)容的傳授上。首先，護(hù)士長選擇帶教老師應(yīng)具有獨(dú)立思考、善于反思、積極進(jìn)

取，能動(dòng)地、全面地分析事物各方面因素能力的人，在傳授專業(yè)知識(shí)和技能的同時(shí)，能將評(píng)判性思維融入臨床教學(xué)中，培養(yǎng)年輕護(hù)士和學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。每月利用護(hù)理教學(xué)查房時(shí)間，由責(zé)任護(hù)士回報(bào)典型病例，在提出問題的基礎(chǔ)上，護(hù)士長引導(dǎo)大家進(jìn)行開放性、創(chuàng)造性思考，鼓勵(lì)大家提問，發(fā)表不同觀點(diǎn)，充分說明理由，并進(jìn)行多角度的思維訓(xùn)練，體會(huì)多元看問題，最后給予概括總結(jié)分析，變被動(dòng)思考為主動(dòng)思考。

2.3 業(yè)務(wù)能力及新業(yè)務(wù)、新技術(shù) 隨著人們對(duì)健康需求的不斷重視，要求越來越高，臨床護(hù)理人員將承擔(dān)更多的責(zé)任，壓力越來越大。護(hù)士長應(yīng)用評(píng)判性思維方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理中存在的護(hù)理安全隱患，提出預(yù)見性護(hù)理措施，對(duì)于臨床疑難護(hù)理問題應(yīng)正確運(yùn)用質(zhì)疑、比較分析、理性思考，及時(shí)判斷、確立問題并及時(shí)解決，杜絕了護(hù)理糾紛的發(fā)生。護(hù)士長應(yīng)帶領(lǐng)大家主動(dòng)學(xué)習(xí)開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，閱讀國內(nèi)外主要護(hù)理雜志，把握專業(yè)發(fā)展最新信息，每月安排一名護(hù)士講課，收集專業(yè)前沿方面的新知識(shí)、新技術(shù)共同學(xué)習(xí)，并應(yīng)用于臨床，探討利弊關(guān)系，撰寫護(hù)理論文，開展護(hù)理研究，拓展護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)得到提高。

3 有效溝通

有關(guān)研究表明，管理中70%的錯(cuò)誤是由于不善于溝通造成的[6]，護(hù)士長作為基層管理者，應(yīng)注重應(yīng)用評(píng)判性思維，不斷反思，尋找最佳溝通方式，善于與各種人交流。當(dāng)護(hù)患出現(xiàn)矛盾時(shí)，首先注意傾聽患者的心聲，再用溫和與理解性語言進(jìn)行解釋和安慰，經(jīng)常會(huì)取得患者的理解和諒解。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)患矛盾時(shí)，盡其所能為醫(yī)生補(bǔ)充，取得他們的信任和支持，當(dāng)醫(yī)護(hù)、護(hù)際間出現(xiàn)矛盾時(shí)，及時(shí)給予協(xié)調(diào)，堅(jiān)持互助、平等、公正原則，使大家樹立群體協(xié)作意識(shí)，避免內(nèi)耗的產(chǎn)生。護(hù)士長職業(yè)特點(diǎn)決定要和有關(guān)科室、后勤、醫(yī)技等部門聯(lián)系，才能做好各項(xiàng)工作，護(hù)士長要用謙虛、誠懇、公正的態(tài)度進(jìn)行溝通，可及時(shí)獲得幫助，解決問題。良好有效的溝通最終可產(chǎn)生使患者滿意、其他人員理解支持的多贏效果。

4 護(hù)理安全與目標(biāo)管理

護(hù)士長要善于把各種工作置于單位目標(biāo)中，且?guī)ьI(lǐng)護(hù)士學(xué)習(xí)目標(biāo)管理考核內(nèi)容，使人人目標(biāo)明確。通過科室質(zhì)控小組定期的工作檢查反饋及護(hù)士長平時(shí)對(duì)護(hù)士抽查，每月進(jìn)行一次病區(qū)護(hù)理質(zhì)量存在問題的討論會(huì)，應(yīng)用評(píng)判性思維，不斷分析問題原因，質(zhì)疑薄弱環(huán)節(jié)，確定改進(jìn)方式，對(duì)護(hù)理安全隱患提出預(yù)防措施，將大家平時(shí)工作中存在的不足及上級(jí)檢查指出的缺陷記錄在科室的質(zhì)控本上，且由當(dāng)事人簽名確認(rèn)，以警惕類似問題再次發(fā)生，并與目標(biāo)考核掛鉤，使護(hù)士改有方向，工作不斷完善，在大科及院級(jí)以上的各項(xiàng)檢查考核中取得好成績，多年來所帶團(tuán)隊(duì)從未出現(xiàn)過嚴(yán)重差錯(cuò)。

總之，護(hù)士長在臨床護(hù)理管理工作中運(yùn)用評(píng)判性思維，有利于提高解決實(shí)際問題的能力，作出更加合理有效的臨床判斷及更加客觀公正的決策，以適應(yīng)具有高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜的臨床護(hù)理環(huán)境的需要，發(fā)揮其在科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的核心領(lǐng)導(dǎo)作用，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

[1]王世珍.護(hù)士長的人格魅力與管理藝術(shù) [J]護(hù)理研究，2005，19(1):183.

[2]馮先瓊.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M]第二版北京:人民衛(wèi)生出版社.2008:129.

[3]朱秀麗，沈?qū)?走出批判性思維的認(rèn)識(shí)誤區(qū) [J]中華護(hù)理雜志，2004，39(9):713.

[4]劉印淑.評(píng)判性思維在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J]天津護(hù)理，2010，18(3):179.

[5]張曉媛，張平.評(píng)判性思維在護(hù)理學(xué)界的研究現(xiàn)狀[J]中華護(hù)理教育，2010，1(7):38.

[6]凡禹.溝通技能的訓(xùn)練[M].北京:工業(yè)大學(xué)出版社，2002.2.