任愛娟 王利峰

1.山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200;2.山西省汾陽市文峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山西 汾陽 032200

應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)開展各項(xiàng)管理工作是醫(yī)院現(xiàn)代化管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1]。是否擁有功能完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為衡量一個(gè)醫(yī)院綜合實(shí)力的重要標(biāo)志[2]。電子處方系統(tǒng)以其信息的真實(shí)性、傳遞的快速性、儲(chǔ)存的便捷性，日漸成為醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用的標(biāo)志之一。筆者對(duì)我院使用電子處方系統(tǒng)以來的工作進(jìn)行總結(jié)，從電子處方系統(tǒng)的優(yōu)越性及運(yùn)行中應(yīng)注意的問題等，進(jìn)行了分析與探討，希望借此推動(dòng)電子處方系統(tǒng)在醫(yī)院的應(yīng)用，以促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展。

1 優(yōu)越性

1.1 簡化流程、提高效率

電子處方系統(tǒng)與醫(yī)生工作站相結(jié)合，醫(yī)生可以對(duì)藥品庫存適時(shí)了解，藥品費(fèi)用一目了然，及時(shí)讓患者了解費(fèi)用的支出情況，避免患者因缺藥、費(fèi)用超支而奔走于藥房和醫(yī)生之間，從而減輕了醫(yī)生、藥師的工作強(qiáng)度，提高了工作效率;電子處方系統(tǒng)與收費(fèi)系統(tǒng)相結(jié)合，可以簡化就醫(yī)流程，收費(fèi)人員無需錄入藥品名稱和價(jià)格，提高了收費(fèi)速度與準(zhǔn)確性;電子處方系統(tǒng)與后臺(tái)擺藥系統(tǒng)相結(jié)合，利用了患者由收費(fèi)處至藥房的行走時(shí)間進(jìn)行擺藥，減少了患者等候時(shí)間和排隊(duì)次數(shù)，提高了服務(wù)質(zhì)量[3－4]。

1.2 保障醫(yī)療質(zhì)量

電子處方系統(tǒng)與合理用藥系統(tǒng)相結(jié)合，可以即刻審查開單醫(yī)師處方權(quán)、藥物用量、用藥途徑是否合適，是否存在重復(fù)用藥，藥物間是否存在配伍禁忌，提示可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，同時(shí)還能對(duì)特殊藥品、特殊患者進(jìn)行用藥審查，降低了不合理用藥的發(fā)生，保證了用藥的安全性、合理性，大大降低了處方的錯(cuò)誤率，從而有效地保證了醫(yī)療質(zhì)量。[5]

1.3 信息共享

電子處方系統(tǒng)與現(xiàn)代信息存儲(chǔ)技術(shù)相結(jié)合，可實(shí)現(xiàn)患者就診、檢查、診斷、處置等信息的永久保存，可以有效保障醫(yī)患雙方的法律權(quán)益。電子處方與醫(yī)保藥品信息提示系統(tǒng)相結(jié)合，可以有效避免醫(yī)保拒付現(xiàn)象的發(fā)生，是解決群眾“看病貴”的有效手段。電子處方系統(tǒng)具有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和查閱功能，能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行處方評(píng)價(jià)和管理，及時(shí)作出分析，隨時(shí)統(tǒng)計(jì)藥劑人員和臨床醫(yī)生的工作量以及藥品消耗與庫存。醫(yī)院的職能部門可以隨時(shí)掌握醫(yī)生的用藥情況，能有效地推進(jìn)和落實(shí)藥物的合理使用[6]。電子處方系統(tǒng)與醫(yī)院成本核算系統(tǒng)相結(jié)合，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、科室、個(gè)人藥品費(fèi)用的三級(jí)核算，有利于醫(yī)院對(duì)藥品費(fèi)用的宏觀調(diào)控，有利于科室對(duì)藥品使用情況的具體分析和修正，有利于醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、臨床路徑等觀念的樹立，從而達(dá)到控制成本、減少藥品浪費(fèi)的目標(biāo)。[2]

1.4 告別“天書”處方

使用電子處方可以規(guī)范處方書寫，藥品的名稱全部采用通用名，符合《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，電子處方使用規(guī)范漢字，有利于藥師配藥核對(duì)，大大減少差錯(cuò)的發(fā)生率，提高了配藥取藥的速度，有效降低發(fā)藥中的差錯(cuò)率;方便別的醫(yī)師查閱處方，為患者會(huì)診、轉(zhuǎn)診提供方便;同時(shí)也尊重患者的知情權(quán)[4]。

2 應(yīng)用中的瓶頸

2.1 硬件因素的影響

電子處方系統(tǒng)是醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分，醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)的正常工作依賴于其硬件質(zhì)量與網(wǎng)絡(luò)的后勤保障。系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)速度變慢，易導(dǎo)致患者不能及時(shí)取藥而引起不滿。其次網(wǎng)絡(luò)病毒也常常影響到系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.2 審方系統(tǒng)的升級(jí)

醫(yī)師受專業(yè)的限制，不合理用藥難以避免，直接影響患者的用藥安全。由于科技進(jìn)步，藥物信息更新快，只有及時(shí)升級(jí)更新合理用藥系統(tǒng)才能有效保障患者的用藥安全。合理用藥系統(tǒng)的更新需軟件提供商強(qiáng)大的技術(shù)與醫(yī)院資金支持。藥師也必須轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，將工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到以合理用藥為中心的藥學(xué)服務(wù)模式上，注重及時(shí)更新合理用藥系統(tǒng)中藥學(xué)數(shù)據(jù)庫，降低藥害事件的發(fā)生率。

2.3 電子處方的打印與醫(yī)師簽名問題

如果在每個(gè)醫(yī)生站配備打印機(jī)，醫(yī)院需要投入數(shù)額巨大的資金，在醫(yī)生站打印也不能減輕醫(yī)生的工作強(qiáng)度。如在藥房打印，雖可節(jié)省醫(yī)院的開支和患者的等候時(shí)間，但醫(yī)師輸入的簽名并不是手寫體簽名，目前相關(guān)法律法規(guī)還沒有明確電子簽名在電子處方這種電子醫(yī)療文書中是否適用，遇到醫(yī)療糾紛，很可能讓醫(yī)生和醫(yī)院處于不利的地位。另外，《處方管理辦法》中明確規(guī)定不同處方應(yīng)分色印刷，嚴(yán)格地說，電子處方就是一種不合格處方，其法律效力受到置疑。

3 體會(huì)

3.1 強(qiáng)化培訓(xùn)是關(guān)鍵

強(qiáng)化培訓(xùn)是應(yīng)用好電子處方系統(tǒng)的關(guān)鍵之一，加強(qiáng)對(duì)掛號(hào)員、收費(fèi)員、藥劑師，特別是醫(yī)生的培訓(xùn)，定期檢查講評(píng)電子處方的應(yīng)用情況，對(duì)不熟悉電子處方操作的年長的醫(yī)生，可安排進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生協(xié)助他們操作。

3.2 密切配合是基礎(chǔ)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識(shí)到應(yīng)用電子處方系統(tǒng)的重要性和工作難度，工作中要明確各相關(guān)科室的任務(wù)和職責(zé)，要定期針對(duì)使用中的問題，制定相關(guān)的解決辦法。各科室要根據(jù)各自的工作特點(diǎn)，互相協(xié)作，及時(shí)總結(jié)系統(tǒng)應(yīng)用中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)解決各自的問題。

4 討論

電子處方系統(tǒng)的應(yīng)用極大的提高了工作效率和質(zhì)量。由于多種因素的影響，電子處方在應(yīng)用過程中還存在合法性沒有得到確認(rèn)、電子處方系統(tǒng)還未標(biāo)準(zhǔn)化、相應(yīng)的管理制度還沒有制定，需要在長時(shí)間的應(yīng)用中完善，其巨大優(yōu)勢才能完全體現(xiàn)，但它的應(yīng)用與普及是必然趨勢。建議衛(wèi)生部結(jié)合當(dāng)前電子化辦公實(shí)際，出臺(tái)相應(yīng)規(guī)定，完善電子處方的管理規(guī)范，推廣符合“加快衛(wèi)生信息化建設(shè)”要求的安全、合法、高效的電子處方系統(tǒng)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

[1]鞠鳳鳴，常愛華.微機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在中心藥房管理中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥，1996，6(6):356.

[2]董建成.我國醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)狀及原因分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19:228－230.

[3]朱華軍，王偉炳門診電子處方系統(tǒng)的應(yīng)用及存在的問題[J].中國藥業(yè)2010年19(18):66.

[4]陳金雄.數(shù)字化醫(yī)院與臨床信息系統(tǒng)[J].世界醫(yī)療器械，2006，12(2):18－20.

[5]許惠溢 電子處方的可行性初探[J]中國藥房2007 18(19)1454.

[6]賀兒芬 電子處方的優(yōu)勢與存在的問題及建議[J]藥學(xué)實(shí)踐雜志2009 27(3)224.