范夏飛 朱偉麗 袁 明

浙江省嵊州市中醫(yī)院 嵊州312400

辨證施護(hù)中風(fēng)后抑郁癥70例

范夏飛 朱偉麗 袁 明

浙江省嵊州市中醫(yī)院 嵊州312400

中風(fēng) 抑郁癥 辨證施護(hù)

2006年3月—2009年10月，本院中風(fēng)病康復(fù)中心采用中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后抑郁癥(post stroke depression，PSD)患者70例，并對(duì)其進(jìn)行辨證施護(hù)，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組70例，男37例，女33例，年齡45～78歲，平均59歲;病程1.5～8個(gè)月，平均4.2個(gè)月。肝氣郁結(jié)型23例，氣郁化火型13例，痰氣郁結(jié)型19例，心腎陰虛型15例。

1.2 診斷及辨證分型 中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，采用漢密頓抑郁量表(HAMD量表)［3］評(píng)分。排除中風(fēng)后意識(shí)障礙、失語、癡呆、智能損害，既往有腦器質(zhì)性疾病和精神疾病及嚴(yán)重心、腎功能障礙患者。根據(jù)臨床證候分為四型:①肝氣郁結(jié)型:精神抑郁，情緒不寧，胸部郁悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。②氣郁化火型:性情急躁易怒，胸脅脹痛，口苦而干或頭痛目赤，耳鳴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。③痰氣郁結(jié)型:精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹痛，咽中不適，如有異物梗阻，吐之不出，咽之不下，苔白膩，脈弦滑。④心腎陰虛型:情緒不寧，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

2 護(hù)理措施

2.1 情志護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為，情志變化與臟腑氣機(jī)功能有密切關(guān)系，中風(fēng)后抑郁癥患者一般都需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療與康復(fù)，情緒波動(dòng)較大，精神較前脆弱，患者對(duì)自身狀態(tài)充滿了失望和悲觀，以至于不接受現(xiàn)實(shí)，不配合治療。根據(jù)中醫(yī)五志與臟腑相對(duì)應(yīng)的原理，利用情志調(diào)節(jié)的方法，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以助五臟之氣得以暢和調(diào)適。多與患者交談，了解患者真實(shí)的想法，鼓勵(lì)患者對(duì)待事物要有正確的態(tài)度，避免憂思郁怒，防止情志內(nèi)傷，并協(xié)調(diào)患者家屬，共同給予患者支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者治療信心，消除不良心理負(fù)擔(dān)。

2.2 飲食服藥調(diào)護(hù) 中醫(yī)素有“食治勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說。根據(jù)不同病癥，酌配食療藥膳。肝氣郁結(jié)型飲食宜清談，忌食肥膩及黏滯之品，可用梅花粥，先煮粳米為粥，后入梅花同煮服食，中藥治以疏肝解郁，運(yùn)用柴胡疏肝散加減。氣郁化火型給予清熱食物，如白菜、菠菜、芹菜等甘寒為主蔬菜，中藥治以疏肝解郁，清肝瀉火，運(yùn)用丹梔逍遙散加減。痰氣郁結(jié)型飲食宜清淡勿過飽，忌食肥甘油膩助濕生痰之品，可食用蘿卜、竹筍、柑橘以助化痰順氣，中藥治以行氣開郁，化痰散結(jié)，運(yùn)用半夏厚樸湯加減治療。心腎陰虛型飲食宜養(yǎng)陰生津、營(yíng)養(yǎng)豐富之品，可食用如蓮子、栗子、山藥、紅棗、龍眼肉、牛奶、雞蛋等，中藥治以滋養(yǎng)心腎，運(yùn)用天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減。

2.3 肢體功能康復(fù)護(hù)理 中醫(yī)十分重視體療在治療上的作用，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患者解釋肢體功能鍛煉的必要性，用示范的方式教會(huì)患者及家屬進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度。在協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)的同時(shí)，鼓勵(lì)患者自我主動(dòng)訓(xùn)練，如屈肘關(guān)節(jié)、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)、伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)足趾關(guān)節(jié)，逐步達(dá)到能抬動(dòng)癱瘓肢體;鼓勵(lì)患者練習(xí)翻身及上下、左右移動(dòng)身軀，訓(xùn)練時(shí)可以健側(cè)手抓住床邊、床欄，或由家屬協(xié)助練習(xí)坐起。隨著病情好轉(zhuǎn)、肌力的恢復(fù)，逐漸延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間，做好坐起訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、徒手訓(xùn)練。在進(jìn)行鍛煉時(shí)應(yīng)注意防止患者跌倒使病情加重，避免在濕滑的地上活動(dòng)。

3 結(jié)果

抑郁癥狀根據(jù)HAMD量表評(píng)分減分率進(jìn)行評(píng)定［3］?；救?9例，精神癥狀消失減分率≥75%;顯效27例，精神癥狀基本消失，減分率≥50%;有效16例，精神癥狀減輕，減分率≥25%;無效8例，抑郁癥狀無改善，減分率＜25%?？傆行?8.6%。

神經(jīng)功能缺損參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［4］評(píng)定療效?；救?7例，減分率＞90%;顯著進(jìn)步26例，減分率＞45%;進(jìn)步18例，減分率≥18%;無效9例，減分率＜17%?？傆行?7.1%。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)發(fā)病均以虛(陰虛、血虛)、風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng))、火(肝火、心火)、痰(風(fēng)痰、濕痰)、瘀(血瘀)、氣(氣逆、氣滯)六者為病理基礎(chǔ)，肝腎陰虛為其根本，本虛而標(biāo)實(shí)。有研究認(rèn)為，影響中風(fēng)患者產(chǎn)生抑郁情緒的主要原因是疾病帶給患者身體上的功能障礙，如生活不能自理、人際關(guān)系改變等。另外，患者也會(huì)考慮到其疾病給家庭、社會(huì)所帶來的負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致產(chǎn)生悲觀消極的情緒體驗(yàn)，以至于引起抑郁癥。因此，護(hù)理工作中根據(jù)PSD的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，以科學(xué)思維、因人因時(shí)等方法，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行整體辨證施護(hù)，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)和情緒變化，配合飲食服藥調(diào)護(hù)并指導(dǎo)功能鍛煉，對(duì)患者康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要意義。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)分會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1999，229(6):379.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)分會(huì).中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:87-88.

［3］張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［S］.濟(jì)南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:35-39.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)分會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381 -383.

2010-11-30