馬利敏 浙江省紹興市中醫(yī)院 紹興312000

維持性血液透析患者院內(nèi)感染原因及護理策略

馬利敏 浙江省紹興市中醫(yī)院 紹興312000

血液透析 院內(nèi)感染 原因 對策

本文就67例維持性血液透析患者透析期間發(fā)生院內(nèi)感染的原因進行回顧分析如下。

1 臨床資料

選擇2010年1月—2011年2月我院血透室維持性血液透析患者67例，男23例，女44例，年齡45～76歲，平均年齡59.5歲;導(dǎo)致終末期腎衰竭的原發(fā)病:慢性腎小球腎炎9例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病4例，其它疾病3例。67例均進行肺部X線片、血尿便常規(guī)、B超檢查。參照《院內(nèi)感染診斷標準》［1］，本組67例中發(fā)生院內(nèi)感染21例，27次，其中呼吸道感染11次，血管通路感染8次，胃腸道感染5次，泌尿道感染3次。

2 院內(nèi)感染原因

2.1 患者因素 ①營養(yǎng)不良:營養(yǎng)不良是血液透析患者最常見并發(fā)癥之一，尤其是晚期尿素癥患者合并低蛋白血癥和貧血非常普遍，再加上透析不充分等因素，使患者體質(zhì)虛弱，全身抵抗力下降，極易并發(fā)院內(nèi)感染。②免疫功能紊亂:長時間維持性透析治療過程中，患者可能出現(xiàn)大量的血細胞(如單核細胞、多形核白細胞、淋巴細胞)及補體被激活，這種主要與透析膜材料的生物相容性有關(guān)。因血液細胞及補體的反復(fù)被激活，使透析患者細胞免疫功能降低，抵抗微生物入侵的變通力隨之下降。同時，尿素癥的毒素對患者的免疫功能也有直接的抑制作用。③其它因素:透析患者并發(fā)疾病多、年齡偏大、多次輸血、藥物影響、補鐵過量等，都使透析患者增加繼發(fā)院內(nèi)感染的機會。

2.2 感染因素 ①呼吸道感染:維持性血液透析患者中，肺部感染發(fā)生率最高，主要和患者肺水腫、透析不充分、體弱臥床、不易咯痰、尿素癥肺損害等有關(guān)。②血管通路感染:患者每周要進行2～3次的常規(guī)透析，建立體外循環(huán)要頻繁的插管或內(nèi)瘺穿刺，很大程度上增加了病原體從導(dǎo)管或內(nèi)瘺穿刺點進入血管通路引起感染的可能。③胃腸道感染:終末期腎衰竭患者長時間維持透析，并發(fā)上消化道出血或消化道潰瘍較為常見，由于胃腸粘膜受損，消化道抵御病原體入侵的屏障功能降低，容易繼發(fā)胃腸道感染。

2.3 醫(yī)院因素 ①交叉感染:無菌觀念不強，操作不規(guī)范或直接接觸患者，可導(dǎo)致致病微生物交叉?zhèn)鞑ピ斐苫颊吒腥尽＂谕肝鲇盟廴?反滲水很容易受病原微生物或內(nèi)毒素污染，若操作不當，消毒不嚴等，極易發(fā)生群體性感染。③抗生素濫用:不合理使用抗生素導(dǎo)致耐藥菌株異常增殖和菌群失調(diào)，可能引發(fā)更為嚴重的院內(nèi)感染。

3 護理策略

3.1 提高院感管理制度的執(zhí)行力 從加強護理流程管控入手，建立健全防控院內(nèi)感染的質(zhì)量持續(xù)改進工作機制。工作人員在接觸患者前后，都應(yīng)該采用嚴格的6步洗手法，并使用0.2%過氧乙酸溶液泡手。每周對醫(yī)護人員進行一次手細菌培養(yǎng)，嚴防手污染導(dǎo)致的院內(nèi)感染。操作時必須衣帽整潔，戴口罩手套，一人一巾;污物收取要提高頻次，改為每天2次;及時更換消毒劑，定期檢測并做好記錄。

3.2 加強健康教育和心理疏導(dǎo) 應(yīng)對患者耐心開導(dǎo)，多與患者溝通交流，幫助其緩解內(nèi)心焦慮和心理壓力，引導(dǎo)其正確認識疾病預(yù)后，幫助患者重新樹立戰(zhàn)勝疾病的自信和勇氣。指導(dǎo)其做好個人衛(wèi)生，尤其是長期留置導(dǎo)管的患者，注意局部清潔衛(wèi)生。

3.3 飲食生活護理 指導(dǎo)患者膳食，在嚴格控制干體重的前提下，飲食要以優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低磷、低脂飲食為主，多食用含鈣、鐵和維生素豐富的食物，限制高磷、高鉀食物攝入。盡量鼓勵患者生活自理，并進行適度的體育鍛煉，通過激發(fā)人體抵抗力，減少感染的發(fā)生。

3.4 透析室消毒 血液透析室內(nèi)三區(qū)四通道布局要合理，空氣要保持流通，恒溫恒濕，每天進行1h紫外線照射消毒，用250mg/L含氯消毒液在空氣中進行噴霧消毒，治療車、操作臺、透析機、桌椅等要用250mg/L含氯消毒液擦拭消毒2次，床鋪要及時更換，保持清潔干燥。每月定期對物體表面、空氣、工作人員手、消毒液、透析液進行細菌培養(yǎng)檢測。

3.5 透析設(shè)備及用品 每周用飽和食鹽水離子交換樹脂，還原活性碳罐和清洗濾罐，根據(jù)水質(zhì)檢測情況，及時更換和清洗水濾芯。配制透析液前要徹底清潔容器，現(xiàn)用現(xiàn)配，配制過程要嚴格無菌操作。對乙肝、丙肝陽性患者嚴格執(zhí)行分機透析。每次透析完對機器進行消毒。透析器和血路管不宜重復(fù)使用。對患者進行內(nèi)瘺穿刺或留置導(dǎo)管連接時要嚴格消毒，注意局部癥狀，避免污染。

3.6 規(guī)范使用抗生素 要選擇安全系數(shù)大的抗生素，特別要避免使用對腎臟毒性較大的抗生素，以免加重腎功能損害。定期做尿、痰、血、便等標本細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，規(guī)范合理使用抗生素。對于攜帶其它條件致病菌和耐藥菌株的患者，應(yīng)該及時有針對性地做好預(yù)防隔離等控制措施。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部．醫(yī)院感染診斷標準(試行)［S］．中華醫(yī)學雜志，2001，81(5):314－320．

2011－03－23