孫津津 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院 杭州310007董 迅 浙江中醫(yī)藥大學(xué)

先兆流產(chǎn)辨證施護(hù)臨床觀察

孫津津 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院 杭州310007董 迅 浙江中醫(yī)藥大學(xué)

胎漏 胎動(dòng)不安 護(hù)理

先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)“胎漏”、“胎動(dòng)不安”范疇。妊娠早期發(fā)生胎漏或胎動(dòng)不安，常為墜胎、小產(chǎn)之先兆。多年來筆者主張對(duì)胎漏、胎動(dòng)不安宜辨證施護(hù)，協(xié)同治療，以利于安胎成功。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月1日—2010年11月1日本院婦科病房共收治胎漏和(或)胎動(dòng)不安患者838例，平均年齡30.5歲，平均住院時(shí)間17.7天;其中自然妊娠682例，平均年齡30.0歲，平均住院時(shí)間17.0天。胚胎移植后妊娠156例，平均年齡33.0歲，平均住院時(shí)間21.0天。

1.2 辨證分型 838例中醫(yī)辨證腎虛證451例，脾腎兩虛證170例，腎虛血熱證217例。腎虛證者，陰道出血量少，色淡黯，腰酸，腹痛下墜，頭暈耳鳴，夜尿多，眼眶黯黑，或面部有黯斑，舌質(zhì)暗淡，舌苔白，脈沉細(xì)滑，尺脈弱;脾腎兩虛證者除腎虛癥狀外，還兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉滑尺弱;腎虛血熱證以出血量或多或少，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，或腰酸、口苦、咽干，心煩不安，便結(jié)溺黃，舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)。

1.3 護(hù)理方法 強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)與辨病護(hù)理相結(jié)合。

1.3.1 一般護(hù)理 ①注意妊娠后的生理變化對(duì)母體和胎兒的影響。如睡眠質(zhì)量、飲食情況等，有無焦慮等原因而致心煩失眠，或妊娠反應(yīng)而影響營(yíng)養(yǎng)吸收;②觀察貧血及感染的相關(guān)癥狀。流產(chǎn)孕婦出血的時(shí)間長(zhǎng)或反復(fù)出血，或妊娠反應(yīng)阻礙營(yíng)養(yǎng)吸收等，?？蓪?dǎo)致貧血或?qū)m腔感染。出血過多容易出現(xiàn)休克，臨床上應(yīng)注意生命體征的變化，有無感染的征象或血脫的可能。

1.3.2 辨證施護(hù) ①腎虛證:腎為先天之本，胞絡(luò)系于腎，故安胎須時(shí)時(shí)注重補(bǔ)益腎氣，以固胎元。囑患者臥床靜養(yǎng)至超過最長(zhǎng)孕期，妊娠期前3個(gè)月及后3個(gè)月禁止性生活，避免勞累，避免舉重攀舉動(dòng)作。可配合食療，以補(bǔ)腎為主，桑寄生、阿膠、杜仲可作食療用，指導(dǎo)患者及家屬烹調(diào)芝麻粥、杜仲核桃湯等，中藥需文火煎煮，適量分次熱飲。②脾腎兩虛證:脾乃后天之本，后天補(bǔ)養(yǎng)不足導(dǎo)致先天無以充，故見脾腎兩虛。母體先后天不足，胎元失于給養(yǎng)終可致胎漏胎動(dòng)不安。囑咐此證患者安胎期間慎起居，避風(fēng)寒，適當(dāng)增加飲食，以后天補(bǔ)先天以養(yǎng)胎元，山藥、白術(shù)配熟地、杜仲溫補(bǔ)脾腎可作為首選，指導(dǎo)患者及家屬烹調(diào)山藥粥、山藥雞湯等，中藥需文火煎煮，適量分次熱飲。③腎虛血熱證:可因孕后感受熱邪或過食溫燥之品或七情化火而致，熱擾沖任，胎元不固，致先兆流產(chǎn)，癥見漏紅反復(fù)難愈。故囑咐此證患者安胎期間慎起居，根據(jù)氣溫適時(shí)增減衣物，避免高氣溫天氣長(zhǎng)時(shí)間處于室外。血熱證孕婦的飲食宜清淡、涼潤(rùn)，口干者可用梨汁、藕汁、鐵皮石斛等以清熱生津，多食新鮮蔬果，忌辛溫燥熱。陰虛生熱者可服用海參玉竹湯、蟲草水鴨湯等以滋補(bǔ)腎陰，中藥宜文火久煎，偏涼服下。

1.3.3 情志護(hù)理 對(duì)兩組患者每天進(jìn)行護(hù)理查房，安定患者情緒，使患者真正從身心得以靜養(yǎng)，所以在心理護(hù)理上應(yīng)向患者及其家屬說明引起流產(chǎn)的原因，告知患者及家屬配合積極穩(wěn)妥治療后大部分可以繼續(xù)妊娠及分娩健康嬰兒，幫助解除不必要的顧慮和緊張情緒，避免因抑郁、憂思、惱怒等心理因素影響氣機(jī)而使氣機(jī)逆亂，胎失涵養(yǎng)而發(fā)生流產(chǎn)。

1.3.4 外陰護(hù)理 妊娠期間分泌物較多，又因反復(fù)出血導(dǎo)致炎癥遷延不愈，因此需特別注意外陰清潔。每天大小便后可用溫水清洗外陰，囑帶下較多或伴炎癥者每晚用院內(nèi)制劑滌凈洗劑清洗外陰，注意勤換內(nèi)褲紙墊，提倡穿柔軟、寬松、棉質(zhì)的內(nèi)衣褲。

1.3.5 生活護(hù)理 妊娠期間應(yīng)飲食均衡，營(yíng)養(yǎng)充足，多補(bǔ)充牛奶、蛋類、瘦肉、魚類、肝類、新鮮蔬菜水果等，以供胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及母體健康需要，忌食生冷、寒涼、滑利、辛辣刺激之品。保持大便通暢，如大便燥結(jié)難解者，可用蜂蜜30mL加溫開水調(diào)服，或吃玉米、甘薯、香蕉等潤(rùn)腸通便，以減輕排便時(shí)造成的腹壓，防止出血或出血加重。對(duì)于妊娠劇吐患者，應(yīng)以清淡飲食為主，避免油膩之品而加重嘔吐，同時(shí)適當(dāng)用陳皮、蘇葉、綠萼梅等代茶飲以止嘔。

此外，保持環(huán)境清潔、安靜，為患者提供一個(gè)靜養(yǎng)安胎的良好環(huán)境，并在午餐后播放旋律優(yōu)美的輕音樂，讓患者在安謐寧靜的環(huán)境中安定心神，清心靜養(yǎng)，有利于安胎。

1.3.6 用藥護(hù)理 妊娠期間部分中藥或西藥可通過胎盤屏障進(jìn)入胎體發(fā)生作用而引起胎兒畸形或死亡，或引起宮縮發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)。故妊娠期間，凡峻下、滑利、破氣、有毒、苦寒之品宜慎用或禁用。對(duì)于民間的妊娠食療偏方也需在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下使用。妊娠期間，某些口服藥物可能會(huì)加重嘔吐的發(fā)生，宜在飯后1小時(shí)服藥。中成藥或中藥湯劑可分多次頻服，以減少腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.3.7 出院指導(dǎo) 患者早期安胎成功后可出院在家靜養(yǎng)或堅(jiān)持工作。告知家屬在家繼續(xù)按照住院期間的方式對(duì)患者生活起居、飲食、情志等方面進(jìn)行護(hù)理，直至分娩。因此，根據(jù)孕婦個(gè)人工作、生活、家庭等不同，與患者共同修訂家庭內(nèi)行之有效的護(hù)理措施，注重孕期保健，重胎教，定期產(chǎn)檢，使保胎取得孕婦及家屬的理解配合，提高其依從性。

2 結(jié)果

本組 838例中，安胎成功 710例，成功率84.7%。自然妊娠 682例中，安胎成功 562例(82.4%)，其中腎虛證344例(61.2%)，脾腎兩虛證108例(19.2%)，腎虛血熱證110例(19.6%)，安胎失敗120例(17.6%);胚胎移植組156例中，安胎成功148例(94.9%)，其中腎虛證39例(26.4%)，脾腎兩虛證 31例(20.9%)，腎虛血熱證 78例(52.7%)，安胎失敗8例(5.1%)。

3 討論

中醫(yī)辨證施護(hù)是通過健康教育的形式向患者宣傳妊娠期間不同個(gè)體孕期保健知識(shí)，并通過生活起居調(diào)攝、飲食指導(dǎo)、情志疏理等配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，遵循補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血、固沖安胎的原則，處處注意維護(hù)腎氣，益養(yǎng)脾氣，避免各種因素?fù)p傷脾腎，告知患者保持良好的體質(zhì)和身心健康是防治流產(chǎn)發(fā)生發(fā)展關(guān)鍵，并從多方面積極配合治療，提高安胎的成功率。

本組病例中自然妊娠者以腎虛證為主，占60%，而胚胎移植者以腎虛血熱證居多，占52%。因此，兩組患者在護(hù)理上應(yīng)根據(jù)辨證施護(hù)的原則，宜采用同病異護(hù)措施。飲食護(hù)理上，自然妊娠組重益腎運(yùn)脾，常以桑寄生、阿膠、杜仲益腎安胎，胚胎移植組則以涼血養(yǎng)陰為主，多用鐵皮石斛、梨汁、藕汁滋陰安胎。情志護(hù)理上，自然妊娠組患者多有既往流產(chǎn)史，胚胎移植組則多有不孕史，兩者病同而因異，故在情志疏理上也不盡相同。自然妊娠組患者因有既往流產(chǎn)史而十分緊張，害怕再次流產(chǎn)，故需要更多的關(guān)心與安慰，舉成功案例以增強(qiáng)其信心;胚胎移植組患者因移植后激素水平迅速上升，故可出現(xiàn)嘔惡劇吐，出血也可能較自然妊娠多且時(shí)長(zhǎng)，又因年齡較大，因此需要更多地妊娠相關(guān)知識(shí)教育，了解妊娠過程及其風(fēng)險(xiǎn)才能減少焦慮與恐懼。有研究表明，先兆流產(chǎn)者的心理健康水平顯著低于正常妊娠婦女，如容易激動(dòng)、心境變化劇烈、孤僻等不良人格傾向顯著高于正常妊娠婦女［1］，而心情過于緊張，可使出血時(shí)間延長(zhǎng)及反復(fù)難愈。因此必須加強(qiáng)先兆流產(chǎn)患者的情志護(hù)理，且根據(jù)患者不同情況施行同病異護(hù)。

［1］岳煒，吳靜歡．先兆流產(chǎn)的辨證施護(hù)［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(16):1484－1487．

2010－12－17