余穎萌 許 亮 包凌云 雷志鍇 杭州市第一人民醫(yī)院超聲影像科 杭州310006

經(jīng)直腸超聲對輸尿管下段疾病的診斷價值

余穎萌 許 亮 包凌云 雷志鍇 杭州市第一人民醫(yī)院超聲影像科 杭州310006

輸尿管下段疾病 經(jīng)直腸超聲 診斷

經(jīng)腹壁超聲檢查輸尿管下段病變，檢出率受腹壁厚度、腹腔腸氣干擾及膀胱充盈度、結(jié)石大小及位置等影響，隨著經(jīng)直腸超聲的普及及廣泛應(yīng)用，為輸尿管下段疾病的診斷提供了新的檢查手段。本文旨在探討經(jīng)直腸超聲對輸尿管下段病變的診斷價值。

1 臨床資料

2005年4月—2010年8月本院泌尿科就診，經(jīng)手術(shù)、輸尿管鏡、X線或病理證實的輸尿管下段疾病患者72例，年齡14～77歲，平均45歲。所有患者均采用經(jīng)腹部超聲和經(jīng)直腸超聲檢查，觀察病變與輸尿管管壁，膀胱輸尿管開口及輸尿管開口旁膀胱壁的空間關(guān)系。

2 方法

采用GE公司生產(chǎn)的Logiq-7、Logiq-9彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹部采用頻率為3～5MHz的凸陣探頭，經(jīng)直腸采用頻率為5～9MHz的腔內(nèi)探頭。首先用經(jīng)腹部超聲對輸尿管下段進行檢查并記錄結(jié)石、狹窄、囊腫、腫瘤、輸尿管擴張程度、輸尿管管壁等情況，然后通過經(jīng)直腸超聲檢查，同樣記錄以上內(nèi)容以備分析。

統(tǒng)計學方法:所有數(shù)據(jù)均由SPSS 11.5統(tǒng)計軟件處理，經(jīng)腹部及經(jīng)直腸超聲對病變檢出的差異采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

3 結(jié)果

經(jīng)直腸超聲共檢出病變72例，其中結(jié)石44例，狹窄15例，囊腫7例，腫瘤6例，檢出率100%;經(jīng)腹部超聲共檢出病變63例，其中結(jié)石39例，狹窄13例，囊腫6例，腫瘤5例，檢出率87.5%。經(jīng)直腸超聲檢出率高于經(jīng)腹部超聲檢出率(P＜0.01)。

4 討論

輸尿管疾病在臨床中較為常見，其中輸尿管下段疾病所占比例較高，常用的檢查方法為膀胱充盈后經(jīng)腹部超聲檢查，由于各種干擾因素的影響，輸尿管下段疾病的診斷往往受到一定的限制，而經(jīng)直腸超聲具有頻率高、距輸尿管下段近、不受上述因素影響等優(yōu)勢［1］，加之經(jīng)直腸超聲已經(jīng)在臨床得到廣泛應(yīng)用，并在基層醫(yī)院得到普及，這些都為輸尿管下段疾病超聲診斷提供了新的檢查手段。

對于輸尿管結(jié)石，在膀胱充盈時，經(jīng)腹部超聲可以檢出大部分的結(jié)石，但當腹壁較厚或者結(jié)石較小時，經(jīng)腹部超聲會有一部分漏診;在膀胱不充盈時，經(jīng)腹部超聲由于沒有膀胱作為透聲窗，對輸尿管下段結(jié)石的診斷率較低，由此可見經(jīng)腹部超聲無論是膀胱充盈還是不充盈對輸尿管結(jié)石都有一定的漏診率，但經(jīng)直腸超聲由于頻率高、距輸尿管近，影響因素少，對輸尿管下段結(jié)石的顯示好，甚至可以清晰顯示輸尿管下段管壁炎性水腫的情況。本組資料顯示，經(jīng)直腸超聲對輸尿管下段結(jié)石可以達到100%的診斷率。對于輸尿管下段狹窄，經(jīng)腹部超聲僅可以顯示輸尿管的擴張及擴張以下的管腔突然變細或呈筆尖樣變細，經(jīng)直腸超聲不但可以顯示狹窄的情況，還可以清晰顯示輸尿管下段管壁的增厚情況，顯示輸尿管的黏膜層、漿膜層及因輸尿管管壁增厚引起的狹窄等情況。對于輸尿管下段囊腫，經(jīng)直腸超聲可以更清楚地顯示囊腫與膀胱相通處的圖像，還可以顯示囊腫內(nèi)壁情況。對于輸尿管下段腫瘤，經(jīng)腹部超聲可以顯示輸尿管下段的實質(zhì)性光團充填，經(jīng)直腸超聲可以清晰的顯示整個腫瘤形態(tài)以及明確腫塊與輸尿管下段輸尿管管壁的關(guān)系及向周圍浸潤的情況，由于使用的探頭頻率較高，對于腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流信號的顯示也具有明顯的優(yōu)勢［2］。

［1］金鑫，尹永杰，赫榮軍，等.經(jīng)直腸超聲在泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2000，16(9):689-691.

［2］王超.經(jīng)直腸超聲輸尿管盆腔段癌1例的超聲表現(xiàn)［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2004，20(12):949.

2010-11-05