樓繼先 曹永葆 徐潔慧 李小燕 嚴(yán)學(xué)軍 浙江醫(yī)院眼科 杭州310013

激光光凝術(shù)聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療糖尿病視網(wǎng)膜病變

樓繼先 曹永葆 徐潔慧 李小燕 嚴(yán)學(xué)軍 浙江醫(yī)院眼科 杭州310013

糖尿病視網(wǎng)膜病變 激光光凝術(shù) 復(fù)方血栓通膠囊

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病性微血管病變中最重要表現(xiàn)，是糖尿病患者最主要的致盲性并發(fā)癥之一。目前DR治療未取得突破性進(jìn)展。探討DR防治方法，降低DR的致盲率是當(dāng)前眼科研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)?，F(xiàn)已證實(shí)，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是目前治療糖尿病視網(wǎng)膜病變有效的措施［1-2］，但視網(wǎng)膜光凝術(shù)具有一定的副作用和局限性，對視網(wǎng)膜正常的結(jié)構(gòu)和功能造成一定的影響。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，復(fù)方血栓通膠囊有防治糖尿病大鼠視網(wǎng)膜病變的作用［3］。2006年4月—2008年12月筆者采用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者60例88只眼，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本院門診或住院確診為2型糖尿病的患者中，散瞳后經(jīng)間接眼底鏡結(jié)合FFA檢查確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者116例170只眼，按隨機(jī)方法分為治療組60例88只眼，男25例(36眼)，女35例(52眼)，年齡51～76歲，平均(64.86±6.92)歲;糖尿病病程4～25年，平均(12.13±3.83)年;其中重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(sereve non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR)71只眼，增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy，PDR)17只眼;糖尿病性黃斑水腫28只眼，其中局限性水腫17只眼，彌漫性水腫8只眼，囊樣水腫3只眼。對照組56例82只眼，男24例(35眼)，女32例(47眼)，年齡53～77歲，平均(65.17±7.19)歲;糖尿病病程5～27年，平均(12.09±3.79)年;其中重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)67只眼，增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)15只眼;糖尿病性黃斑水腫24只眼，其中局限性水腫15只眼，彌漫性水腫7只眼，囊樣水腫2只眼。兩組患者的性別、年齡、病程及病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。DR分期根據(jù)2003年國際臨床分級標(biāo)準(zhǔn)［4］。

2 治療方法

兩組均采用德國Zeiss Visulas 532s眼科激光治療儀行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。治療前予美多麗P滴眼液充分散瞳，愛爾卡因滴眼液表面麻醉，安置VOLK全視網(wǎng)膜鏡，應(yīng)特別注意不要對眼球施加壓力。全視網(wǎng)膜光凝(panretinal photocoagulation，PRP)的范圍以糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究組(early treatment diabetic retinopathy study，ETDRS)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)PRP執(zhí)行規(guī)范為參照［5］。激光參數(shù):光斑直徑200～300μm，曝光時(shí)間0.15～0.25s，能量200～650mW，光斑的強(qiáng)度為中度(灰白色)反應(yīng)，光斑間距為一個(gè)光斑直徑，分3～4次完成。每次光斑數(shù)(350～650)點(diǎn)，間隔1周～10天光凝1次?？偣獍?000～1600點(diǎn)。合并黃斑水腫的光凝:局限性水腫直接光凝滲漏的微血管瘤或毛細(xì)血管，光斑大小為 100μm，時(shí)間0.15s，強(qiáng)度使微血管瘤發(fā)暗呈淡灰色;彌漫性黃斑水腫或囊樣水腫行格柵樣光凝，光斑大小為100μm，時(shí)間0.1s，強(qiáng)度為淡灰色點(diǎn)(輕度反應(yīng))。治療組在全視網(wǎng)膜光凝術(shù)后給予復(fù)方血栓通膠囊1次3粒，1天3次，口服，3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)2～3個(gè)療程，前3個(gè)月每月復(fù)查視力和眼底，以后3個(gè)月復(fù)查1次，隨訪6～13個(gè)月。

觀察指標(biāo):兩組術(shù)前、光凝后1、2、3、6個(gè)月、1年均行視力、眼前節(jié)裂隙燈及散瞳眼底檢查，術(shù)前及3個(gè)月后均行FFA檢查，激光術(shù)后隨訪6～13個(gè)月。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 視力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):視力提高2行或以上稱為視力提高，下降2行以上為下降，否則為無變化，治療視力穩(wěn)定或改善者為治療有效［5］。光凝后黃斑水腫完全吸收為水腫消退;黃斑水腫50%以上吸收為水腫減輕;水腫消退和減輕為有效。黃斑水腫吸收不足50%或加重為無效。

3.2 臨床療效 治療組88只眼PRP術(shù)后，視力提高23只眼，無變化56只眼，下降9只眼，總經(jīng)有效率89.8%;對照組82只眼PRP術(shù)后，視力提高17只眼，無變化46只眼，下降19只眼，總有效率76.8%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

治療組眼黃斑水腫完全吸收9只(32.1%)，部分吸收15只眼(53.6%)，不變4只眼(14.3%)。對照組黃斑水腫完全吸收7只眼(29.2%)，部分吸收11只眼(45.8%)，不變6只眼(25%)。治療組伴有黃斑水腫的患者治療效果更佳。兩組激光治療后黃斑水腫消退率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是治療增殖前期和增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要方法之一。然而，作為一種破壞性的治療手段，該手術(shù)對視網(wǎng)膜正常結(jié)構(gòu)和功能造成一定的影響，引起術(shù)后早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜功能的下降［6-7］。對視力、視野及暗適應(yīng)造成一定的損害［8-9］。

中醫(yī)認(rèn)為，DR的發(fā)生多與血瘀兼氣陰兩虛導(dǎo)致氣血郁閉，脈絡(luò)阻塞，使目失于濡養(yǎng)，而致暴盲。復(fù)方血栓通膠囊的主要成分為三七、丹參、黃芪和玄參，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰作用。口服復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)可以改善高血糖所引起的視網(wǎng)膜血流量的變化，從而改善糖尿病視網(wǎng)膜病變所致的血管阻塞、出血、硬性滲出、組織缺血和新生血管等病變，較好地改善視網(wǎng)膜微循環(huán)以彌補(bǔ)單純激光光凝的不足，促進(jìn)光損傷的修復(fù)作用。本組結(jié)果顯示，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療DR具有較好的療效，能改善視功能，提高視力，隨訪中發(fā)現(xiàn)病變恢復(fù)期長期口服血栓通膠囊有助于鞏固療效和預(yù)防復(fù)發(fā)。

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2010-11-05