汪淵

（湖北省孝昌縣花園鎮(zhèn)醫(yī)院，湖北孝昌432900）

心律失常抑制試驗(yàn)（cast）的公布于世使Ⅲ類抗心律失常藥物在臨床倍受關(guān)注，探尋一個(gè)既能有效控制心律失常，又能將不良反應(yīng)降到最低的治療方案在臨床上有較大的實(shí)用價(jià)值。2001年7月～2004年7月我院用胺碘酮治療各種類型的嚴(yán)重室性心律失?；颊?8例（定義為持續(xù)或陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，多源性或多形性室性早搏，頻發(fā)或成對(duì)室性早搏），隨訪半年，發(fā)現(xiàn)胺碘酮療效可靠。

1 資料與方法

1.1 一般資料

靜脈注射利多卡因無(wú)效的嚴(yán)重室性心律失?；颊?8例，男18例，女10例；年齡21～79歲，平均年齡52.5歲。心律失常類型有陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)室性早搏。

1.2 方法

首劑靜脈用藥150mg，用5%葡萄糖稀釋，于10min注入。首劑用藥10～15min后如仍不見(jiàn)轉(zhuǎn)復(fù)，可重復(fù)追加150mg靜脈注射，室顫轉(zhuǎn)復(fù)后，胺碘酮可靜脈滴注維持量。在初始6h內(nèi)以1mg/min速度給藥，隨后18h內(nèi)以0.5mg/min速度給藥，在第一個(gè)24h內(nèi)用藥總量（包括靜脈首次注射、追加用量及維持用藥）一般控制在2000mg以內(nèi)；第二個(gè)24h及以后的維持量一般推薦720mg/24h，即0.5mg/min。治療過(guò)程中持續(xù)心電與血壓監(jiān)護(hù)。

1.3 療效判定方法

室速消失、室早減少90%以上為有效，完全轉(zhuǎn)變?yōu)楦]律為治愈，否則為無(wú)效。

2 結(jié)果

15例患者在22h內(nèi)恢復(fù)為正常竇性心律，8例室性早博減少90%以上，3例仍頻發(fā)性室性早搏，1例減少室性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作次數(shù)，1例持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速死亡，故胺碘酮治療室性心律失常的總有效率為82.1%。在治療過(guò)程中，3例出現(xiàn)嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩（心室率＜50次/分），胺碘酮?jiǎng)┝繙p小后逐漸恢復(fù)正常竇性心律，隨訪半年，療效肯定。

3 討論

胺碘酮較明顯地抑制復(fù)極過(guò)程，即延長(zhǎng)APD和ERP。它能阻滯鈉、鈣及鉀通道，還有一定的α和β受體阻斷作用，能選擇性地延長(zhǎng)APD，主要是延長(zhǎng)心房肌、心室肌和浦肯野纖維細(xì)胞的APD和ERP而少影響傳導(dǎo)速度[1]。胺碘酮是廣譜抗心律失常藥，可用于各種室上性和室性心律失常，如用于心房顫動(dòng)可恢復(fù)及維持竇性節(jié)律，治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速也有效。對(duì)危及生命的室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)可靜脈給藥，長(zhǎng)期口服數(shù)周后，心房肌、心室肌和浦肯野纖維的APD、ERP都顯著延長(zhǎng)，這一作用比其他類抗心律失常藥強(qiáng)，能防止室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)的復(fù)發(fā)，持效較久[2，3]。對(duì)伴有器質(zhì)性心臟病者，還能降低猝死率[4]。胺碘酮非特異性抑制α受體，使周圍血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈灌注和減少室性心律失常，同時(shí)可降低左室后負(fù)荷，增加冠脈血流，用于心力衰竭患者心律失常的控制，又可改善心功能，相對(duì)其他抗心律失常藥安全性好，且不良反應(yīng)較小，只要嚴(yán)密觀察，很少出現(xiàn)以往所報(bào)道的相關(guān)副作用。通過(guò)對(duì)28例嚴(yán)重室性心律失?；颊叩闹委煟P者認(rèn)為，胺碘酮較其他抗心律失常藥物療效肯定，心性猝死的發(fā)生率明顯降低，對(duì)心律失常具有良好的臨床療效，且具有良好的安全耐受性，可作案。

[1]湯麗.胺碘酮治療嚴(yán)重室性心律失常[J].中國(guó)醫(yī)刊，2000，35（10）：47-49.

[2]Desai AD，Chan S，Sung RJ.The role of intravenous amiodarone in the management of cardiac arrhythmias[J].Ann Interm Med，1997，127（6）：294-295.

[3]李麗芬，戴有鼎.小劑量胺碘酮長(zhǎng)期治療室性和室上性心律失常[J].中華心律失常學(xué)雜志，1997，1：16.

[4]袁賢奇，鄧秀娟，朱俊，等.特發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速的治療—附40例報(bào)告[J].臨床急診雜志，2000，24（1）：16-17.