鄭小堅(jiān)

（上海市青浦區(qū)醫(yī)療急救中心，上海201700）

上海市直升機(jī)航空救護(hù)工作初步探討

鄭小堅(jiān)

（上海市青浦區(qū)醫(yī)療急救中心，上海201700）

我國的直升機(jī)民用航空救護(hù)起步較晚、發(fā)展較慢、水平也不是太高。上海市青浦區(qū)醫(yī)療急救中心在世博期間與市公安局警務(wù)航空隊(duì)緊密合作，成功完成了兩例直升機(jī)航空救護(hù)，為今后常態(tài)化開展該項(xiàng)工作打下了基礎(chǔ)。

直升機(jī)；航空救護(hù)；應(yīng)急救援

直升機(jī)具有機(jī)動(dòng)性強(qiáng)、速度快的優(yōu)勢(shì)，可大大地縮短院前急救患者轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間。同時(shí)它機(jī)動(dòng)靈活，不受地面交通運(yùn)輸條件的限制，其機(jī)艙環(huán)境比行使的急救車平穩(wěn)，更無救護(hù)車輛拐彎、制動(dòng)等引起的大幅度擺動(dòng)[1]。鑒于以上特點(diǎn)，直升機(jī)在重大突發(fā)事故災(zāi)難及緊急情況的應(yīng)急救援中發(fā)揮著其他救助手段所無法替代的作用，不論是從國際還是從國內(nèi)情況看，使用直升機(jī)參與應(yīng)急救援、從而形成立體救援已逐步成為快速反應(yīng)、快速處置突發(fā)事故災(zāi)難及緊急情況、有效實(shí)施醫(yī)療救助的一個(gè)重要選擇和發(fā)展趨勢(shì)[2]。我國的直升機(jī)民用航空救護(hù)起步較晚、發(fā)展較慢、水平也不是太高。據(jù)了解，至2009年底，全國醫(yī)療急救系統(tǒng)僅青島和武漢兩家報(bào)道了相關(guān)的個(gè)案，其中青島市急救中心采取的是軍地合作模式[3]，武漢市急救中心是與武漢直升機(jī)通用航空有限公司進(jìn)行商業(yè)合作[4]，實(shí)施的救護(hù)案例較少，影響面也有限。上海市青浦區(qū)醫(yī)療急救中心在世博期間與市公安局警務(wù)航空隊(duì)緊密合作，完善相關(guān)預(yù)案，成功完成了兩例直升機(jī)航空救護(hù)，為今后常態(tài)化開展該項(xiàng)工作積累了經(jīng)驗(yàn)，打下了基礎(chǔ)。本文對(duì)上海市直升機(jī)航空救護(hù)工作進(jìn)行初步探討。

1 航空救護(hù)的適用范圍

救護(hù)直升機(jī)在急救醫(yī)療中，克服了救護(hù)車容易受地理環(huán)境條件的限制、速度較慢的缺陷，起到了救護(hù)車無法比擬的快速輸送與早期治療的作用。目前上海地區(qū)直升機(jī)航空救護(hù)范圍主要包括：（1）高速公路或地面道路發(fā)生的重大交通事故，傷員傷勢(shì)危重，急需送市區(qū)大醫(yī)院（現(xiàn)階段主要是華山、瑞金醫(yī)院）；（2）發(fā)生火災(zāi)，有人員需空中救援或有人員燒傷急送瑞金醫(yī)院；（3）各類突發(fā)事件造成較多人員受傷時(shí)，需直升機(jī)空中應(yīng)急醫(yī)療急救；（4）患者病情危重，急需送市區(qū)大醫(yī)院搶救急危重癥的現(xiàn)場(chǎng)急救。

2 航空救護(hù)的啟動(dòng)程序

急救中心調(diào)度臺(tái)接到現(xiàn)場(chǎng)求救電話后，立即派出地面救護(hù)小組。急救醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)情況進(jìn)行綜合判斷，如需要進(jìn)行航空救護(hù)，在征得患方同意后通知中心的警行隊(duì)聯(lián)絡(luò)員，由聯(lián)絡(luò)員確認(rèn)有待命的直升機(jī)，隨即啟動(dòng)航空救護(hù)工作，地面救護(hù)小組帶著病員向預(yù)定直升機(jī)著陸點(diǎn)行進(jìn)。

3 航空救護(hù)的空中急救、監(jiān)護(hù)

空運(yùn)時(shí)，傷員不僅要受航空生理方面，如低氣壓、缺氧等考驗(yàn)，還存在對(duì)環(huán)境代償能力和適應(yīng)能力下降而致傷勢(shì)惡化的風(fēng)險(xiǎn)。因此意識(shí)水平降低、煩躁、氣道梗阻、呼吸窘迫、休克的傷員，均為空中轉(zhuǎn)運(yùn)的相對(duì)禁忌。在空中實(shí)施急救和監(jiān)護(hù)受空中操作、機(jī)艙面積小等條件影響，搶救操作會(huì)有不少困難。急救隊(duì)員首先要適應(yīng)高空、噪音、顛簸和搖擺等不利工作環(huán)境，還必須具備過硬的急救技術(shù)，機(jī)艙內(nèi)噪音較大，聽診、測(cè)血壓無法進(jìn)行，因此主要靠觀察監(jiān)護(hù)判斷病情，需有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生參加，在特殊的情況下能用手勢(shì)、眼神等傳達(dá)指令和要求，按照規(guī)定的急救方案操作，準(zhǔn)確地實(shí)施急救[3]。飛機(jī)的噪音、震動(dòng)，飛機(jī)起飛降落時(shí)速度的變化及空中氣流顛簸等引起的擺動(dòng)都可能使機(jī)上電子設(shè)備出現(xiàn)故障和測(cè)量不精確，使許多醫(yī)療設(shè)備不能正常工作[5]。特別是起搏、除顫設(shè)備應(yīng)配備絕緣板進(jìn)行屏隔，已有實(shí)驗(yàn)證明，效果可靠[6]。

4 航空救護(hù)目前存在的問題

由于直升機(jī)購機(jī)價(jià)格高，日常運(yùn)行及維護(hù)費(fèi)用巨大，同時(shí)相關(guān)技術(shù)復(fù)雜、飛行保障要求高，目前上海急救系統(tǒng)只能采取與市公安局警務(wù)航空隊(duì)合作的保障模式。目前上海警行隊(duì)的救護(hù)直升機(jī)的數(shù)量較少，且航空救護(hù)只是其承擔(dān)的眾多職能中的一項(xiàng)，因此項(xiàng)目的開展存在一定的制約。

直升機(jī)夜間飛行的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此救護(hù)任務(wù)一般安排在晝間，特殊情況需要夜間出動(dòng)時(shí)要視任務(wù)性質(zhì)及緊急程度而定。同時(shí)飛行要求氣象條件適合，直升機(jī)是最脆弱的機(jī)種，在飛行和懸停中容易受到風(fēng)和氣流的影響，陣風(fēng)或強(qiáng)烈的對(duì)流均會(huì)破壞直升機(jī)飛行的穩(wěn)定，稍有不慎就會(huì)造成機(jī)毀人亡，因此，在不清楚著陸點(diǎn)的氣象情況下，進(jìn)行機(jī)降的風(fēng)險(xiǎn)非常大[2]。由于我國的空中飛行管制嚴(yán)格，動(dòng)用直升機(jī)的程序繁瑣，在審批環(huán)節(jié)就要耗費(fèi)10～15分鐘，與急救快速反應(yīng)的需要有一定的差距。

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)的快速發(fā)展，院前急救運(yùn)輸工具僅限于救護(hù)車已不能滿足院前急救事業(yè)發(fā)展的需要。上海地區(qū)發(fā)展空中救援力量順應(yīng)了國際立體醫(yī)療急救的發(fā)展潮流，對(duì)完善城市功能、提高應(yīng)急反應(yīng)能力、滿足不同層次市民的院前急救醫(yī)療服務(wù)需求將起到極大的促進(jìn)作用。

[1]吳太虎,肖海峰.直升機(jī)附加綜合急救醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30（6）：1-3.

[2]安健.直升機(jī)空中救援離我們還有多遠(yuǎn)[J].安全與健康，2009，10（10）：14-18.

[3]趙珊.城市立體救護(hù)救援體系建設(shè)的探討[J].中國醫(yī)院管理，2006，26（9）：47-48.

[4]邵海忠.直升機(jī)空運(yùn)救護(hù)在院前急救中的應(yīng)用[J].臨床急診雜志，2005，6（5）：47-48.

[5]李曉華,李輝.直升機(jī)急救轉(zhuǎn)運(yùn)傷員流程設(shè)計(jì)[J].中國醫(yī)院管理，2009，29（8）：38-39

[6]馬洪坤，李郁金．應(yīng)用直升機(jī)實(shí)施海域醫(yī)療急救[J].康復(fù)與療養(yǎng)雜志，1997，12（1）：44-45.

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