施 玥 浙江中醫(yī)藥大學 杭州310053

潘智敏(指導)浙江省中醫(yī)院

潘智敏辨體質(zhì)應用膏方經(jīng)驗

施 玥 浙江中醫(yī)藥大學 杭州310053

潘智敏(指導)浙江省中醫(yī)院

婦女 體質(zhì) 膏方 臨床經(jīng)驗 潘智敏

膏方是一種將中藥反復煎煮，去渣濃縮后加膠質(zhì)、糖、酒等制成的半流體制劑。膏方多量身定做，充分體現(xiàn)了辨證施治和因人、因時制宜的個體化治療原則。服用膏方的人群中又以女性居多，不僅因為女性對保養(yǎng)調(diào)理的重視程度高于男性，更因女性與男性相比多虛多郁多瘀，更適合服用膏方。潘智敏教授臨床辨證用藥多有特色，注重患者的個體差異，現(xiàn)就其臨床根據(jù)平和、陽虛、陰虛、瘀血、氣郁、痰濕這幾種常見體質(zhì)使用膏方的經(jīng)驗簡介如下。

1 性別與體質(zhì)相關(guān)

女性在生理和心理上與男性具有明顯差異。張仲景的《金匱要略》有婦人病專論，除妊娠、產(chǎn)后諸病與情志關(guān)系極為密切外，雜病中臟躁、咽中如有炙臠(梅核氣)等均系婦人多有的情志病，而百合、狐惑等亦多見于婦人。王燾的《外臺秘要》、嚴用和的《濟生方》、虞摶的《醫(yī)學正傳》等諸多醫(yī)家都較多地描述了婦女多情緒障礙的心理特點?！稘健分赋?“若是四時節(jié)氣，喜怒憂思，飲食房勞為患者，(婦女)悉分丈夫同也，……又況慈戀、愛憎、嫉妒、憂恚。女子多虛弱、偏頗、失調(diào)體質(zhì)，與男子相比，尤以精血不足等虛弱體質(zhì)為多見。”

2 婦女體質(zhì)特點

按照王琦教授的中醫(yī)體質(zhì)類型劃分，常見的體質(zhì)類型主要有:平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種［1］。有研究［2］發(fā)現(xiàn)，女性體質(zhì)分布前5位分別為陽虛質(zhì)、氣虛兼氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛兼氣郁質(zhì)以及氣虛兼痰濕質(zhì)。

3 臨床經(jīng)驗

潘智敏教授根據(jù)女性患者較多見陽虛、氣虛、氣郁、痰濕、瘀血、陰虛體質(zhì)，而組方遣藥，結(jié)合婦科疾病特點，調(diào)補同時注重疏肝解郁，充分體現(xiàn)中醫(yī)因人制宜的辨證思想。

3.1 陽虛質(zhì) 江某，女，45歲，平素多畏冷肢寒，易困乏，月經(jīng)遲，量少，色淡，經(jīng)行腹痛，口干，多痰，舌淡苔胖有齒痕，脈軟遲。治則:溫陽健脾益腎。擬方:合歡皮120g，遠志、津柴胡各60g，小青皮90g，留行子120g，米仁300g，紅棗250g，茯苓120g，炒扁豆衣90g，白術(shù)、黨參各60g，天麻、制半夏各90g，熟地、萸肉、山藥各60g，川樸、枳殼各90g，蘿卜子150g，黃芪90g，當歸、仙靈脾、菟絲子、枸杞各60g，褚實子90g，雞血藤120g，生曬參、淮小麥各100g，夜交藤150g，制首烏60g，澤蘭、紅景天各90g，甲片20g，靈芝90g，芝麻100g，核桃仁120g，阿膠250g，龜甲膠120g，鱉甲膠、鹿角膠各60g，冰糖250g，黃酒250g。3.2 氣虛質(zhì) 金某，女，28歲，既往心肌炎病史，近年來睡眠差，多夢，易驚，易感冒，易疲勞，動則易汗出，平素懶言，語聲低，時有消化不良、胃下垂感，經(jīng)行量少、腹痛，舌紅苔薄有齒痕，脈遲緩。治則:益氣養(yǎng)血，健脾補中。擬方:太子參、麥冬、五味子、黃芪、當歸各60g，川芎、絳香各90g，炒棗仁120，柏子仁、夜交藤各 150g，苦參 60g，炒扁豆衣 90g，炒米仁300g，元胡、茯苓、紅棗各200g，白芍120g，熟地、萸肉、山藥各60g，徐長卿120g，老觀草150g，果肉、蓯蓉各60g，地骨皮150g，廣木香90g，吳茱萸10g，留行子、莪術(shù)各90g，白術(shù)30g，枸杞子、褚實子各60g，蘿卜子150g，川樸、枳殼各60g，甲片20g，阿膠250g，龜甲膠125g，黃明膠125g，冰糖250g，黃酒250g。

3.3 氣郁質(zhì) 譚某，女，38歲，近幾月來睡眠差，不得眠，易驚多疑，時有噯氣呃逆，經(jīng)行時乳房脹痛，食欲較差，痰多，大便偏干，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。治則:疏肝解郁，條達安神。擬方:夜交藤、炒棗仁、淮小麥、柏子仁各300g，紫貝齒、青龍齒各150g，百合60g，紅棗200g，茯苓120g，米仁300g，黃芪、制首烏各60g，雞血藤、川芎、靈芝、山藥各90g，熟地、當歸、遠志、川斷、牛膝、萸肉、枸杞各60g，合歡皮120g，黃連30g，蒲公英300g，銀花炭90g，烏元參、麥冬、天冬、女貞子、知母、生曬參各60g，甲片20g，核桃仁100g，阿膠250g，龜甲膠125g，鱉甲膠100g，鹿角膠20g，冰糖250g，黃酒250g，芝麻100g。

3.4 痰濕質(zhì) 申某，女，74歲，既往子宮肌瘤病史，體型肥胖，易虛汗，汗多且粘，時有咳嗽胸悶，痰黏，口感甜膩，喜食肥甘甜黏，大便正常或不實，舌體胖大，舌苔白膩，脈滑。治則:健脾理氣，化痰利濕。擬方:天麻、制半夏各120g，蒼術(shù)100g，澤瀉、山楂炭各300g，黃連60g，廣木香90g，川芎、絳香各120g，葛根、蒲公英各300g，川樸、枳殼各120g，蘿卜子300g，虎杖根150g，遠志100g，佩蘭150g，合歡皮、留行子、莪術(shù)各120g，敗醬草300g，老觀草150g，雞內(nèi)金120g，炒稻芽300g，雞血藤120g，肉果90g，炒扁豆衣100g，元胡300g，黃芪、當歸各60g，前胡、桔梗120g，茯苓、地骨皮300g，牙皂、制膽星、白薇各90g，黃明膠、阿膠各125g，鹿角膠30g，黃酒、冰糖各250g，核桃仁120g，紅棗250g。

3.5 瘀血質(zhì) 萬某，女，45歲，10年前曾行腦外傷術(shù)，近年來時有腰酸，經(jīng)行腹痛劇烈，有瘀塊，面部皮膚多色斑，胃腸功能不佳，口唇暗淡，舌質(zhì)黯，舌下瘀筋，脈細澀。治則:理氣化瘀，調(diào)脾養(yǎng)心。擬方:莪術(shù)、三棱各90g，虎杖根150g，郁金120g，赤芍、桃仁各90g，紅花、地龍各60g，天麻、白術(shù)各90g，茯苓120g，制半夏、川樸、枳殼各60g，蘿卜子150g，廣木香90g，川芎120g，澤瀉、葛根各300g，雞血藤120g，當歸、枸杞各90g，黃芪、川斷、熟地、萸肉、山藥各60g，米仁300g，紅棗250g，生曬參、蓯蓉、制首烏各60g，玫瑰花、炒扁豆衣各90g，補骨脂、生姜各60g，甲片20g，佛手60g，靈芝、褚實子各90g，芝麻100g，核桃仁120g，阿膠250g，龜甲膠125g，鱉甲膠60g，鹿角膠20g，冰糖250g，黃酒250g。

3.6 陰虛質(zhì) 屠某，女，26歲，近來月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛，夜眠差，長痘，手足心熱，易口燥咽干，喜冷飲，大便干燥秘結(jié)，舌紅少津少苔，脈細數(shù)。治則:滋陰清熱，調(diào)肝補腎。擬方:西洋參、珠兒參各30g，石斛60g，黃連30g，黃芩60g，蒲公英、紫花地丁各300g，金銀花 150g，玄參、連翹、白菊花各 90g，炒棗仁120g，柏子仁、夜交藤各300g，生地90g，天冬、女貞子、熟地、萸肉、山藥各60g，澤蘭90g，益母草150g，留行子、郁金、月季花各90g，地骨皮、地膚子各300g，苦參、黃芪、當歸各60g，米仁、土茯苓各300g，徐長卿120g，莪術(shù)、丹皮各60g，蘿卜子150g，川樸、枳殼、百合、雞血藤各60g，芝麻100g，核桃仁120g，阿膠、黃酒各250g，龜甲膠125g，冰糖250g。

4 注意事項

女性在懷孕、經(jīng)期時，應注意停服。服用劑量也應逐量遞增。服膏方期間，不宜飲濃茶、濃咖啡，不宜服辛辣刺激性食物，忌食生蘿卜。患有感冒、咳嗽、發(fā)熱、胃痛、腹瀉時可暫停服用，以免閉門留寇。

［1］王琦．九種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］．北京中醫(yī)藥大學學報，2005，28(4)1－9．

［2］陳潤東，楊志敏，等．中醫(yī)體質(zhì)分型6525例調(diào)查分析［J］．南京中醫(yī)藥大學學報，2009，3(25):104－106．

2011－03－21