李曉華,黃衍強(qiáng),曾怡,黃宏思,唐華英,陳源紅

(右江民族醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室,廣西 百色 533000 E-mail:lixiaohualove@yahoo.com.cn)

免疫學(xué)和微生物學(xué)是醫(yī)學(xué)院校高職高專課程中一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課,由免疫學(xué)和微生物學(xué)兩門課程共同組成。免疫學(xué)作為生物醫(yī)學(xué)中一門重要的前沿學(xué)科,以其廣度的多交叉性和深度的多層次性,已成為溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)專業(yè)無可代替的橋梁學(xué)科[1]。該學(xué)科具有知識覆蓋面廣、概念抽象、機(jī)理復(fù)雜、深?yuàn)W難懂等特點(diǎn)。微生物學(xué)與臨床多個(gè)學(xué)科聯(lián)系緊密,其特點(diǎn)是內(nèi)容繁多難以記憶,容易對各論中不同微生物的致病物質(zhì)及引起的疾病混淆,造成學(xué)習(xí)無規(guī)律可循。兩門學(xué)科對基礎(chǔ)薄弱的高職高專的學(xué)生來說學(xué)習(xí)起來并不容易,而近年來我院高職高專擴(kuò)招速度較快:2008年的招生人數(shù)是450人,而2010年的招生人數(shù)為900人,2011年的預(yù)招生人數(shù)為900人,兩年內(nèi)人數(shù)增加一倍,高職高專的教學(xué)質(zhì)量值得我們重視。筆者就如何在有限的課時(shí)中提高免疫學(xué)與微生物學(xué)教學(xué)效果這一問題淺談自己的一些體會。

1 明確高職高專的培養(yǎng)目標(biāo)

不管是哪個(gè)層次或?qū)I(yè)的學(xué)生,我們在授課前都要明確學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo),對于高職高專而言“,培養(yǎng)具備足夠的基礎(chǔ)知識,較強(qiáng)的技術(shù)應(yīng)用能力的實(shí)用型人才”是基本要求。高職高專培養(yǎng)目標(biāo)是通過教學(xué)使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和免疫學(xué)的基礎(chǔ)知識,為學(xué)習(xí)其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程及臨床醫(yī)學(xué)課程奠定理論基礎(chǔ)。幫助學(xué)生理解并驗(yàn)證病原生物學(xué)和免疫學(xué)的理論知識,學(xué)習(xí)和掌握基本操作技術(shù);培養(yǎng)學(xué)生觀察事物和分析問題的能力、獨(dú)立思考和獨(dú)立工作的能力以及嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度和周密細(xì)致的工作作風(fēng)。而高職高專的學(xué)生往往以較低的分?jǐn)?shù)入學(xué)的,本身學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性不強(qiáng),學(xué)習(xí)動(dòng)力不足,加上不能適應(yīng)高校快節(jié)奏的教學(xué)模式,嚴(yán)重影響了他們對基礎(chǔ)知識的掌握。另外,學(xué)生首先是在掌握基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上,才能把知識進(jìn)行靈活應(yīng)用貫通。所以,對于理論課只有26學(xué)時(shí)的這門課程來說,教師必須具備較強(qiáng)的教學(xué)能力。

2 體現(xiàn)課程的重要性、實(shí)用性,激發(fā)學(xué)生興趣,提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

授課前應(yīng)當(dāng)讓學(xué)生意識到該門課程的重要性和實(shí)用性,才能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。比如在微生物學(xué)教學(xué)時(shí),面對護(hù)理專業(yè)高職高專的學(xué)生,老師提出問題:你們畢業(yè)后,將從事什么職業(yè)?護(hù)士常與誰打交道?病人當(dāng)中有的患有傳染性疾病,你們怎樣才能做到在護(hù)理這些病人時(shí)自己不被傳染?或者自己在患傳染性疾病時(shí)不會傳染給病人呢?(此時(shí),當(dāng)然也強(qiáng)調(diào)學(xué)生的責(zé)任感,不能因?yàn)榕氯旧蟼魅静《又藏?因?yàn)樽o(hù)士這門職業(yè)是神圣的,護(hù)理病人是護(hù)士的職責(zé)所在。)那么最好的辦法就是在微生物學(xué)這門課程中打好扎實(shí)的理論知識基礎(chǔ),才能在以后工作接觸這些傳染性疾病患者時(shí)能夠防患于未然,并且能夠坦然面對在護(hù)理此類病人時(shí)有可能遇到的各種問題。從而使學(xué)生意識到這門課程的重要性和實(shí)用性,學(xué)生就會變“被動(dòng)”學(xué)習(xí)為“主動(dòng)”學(xué)習(xí)。另外,提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性還應(yīng)激發(fā)學(xué)生興趣。興趣是最好的老師。無論做什么事情,感興趣的事情我們做起來往往事半功倍。在學(xué)習(xí)免疫學(xué)緒論內(nèi)容前提出問題:為什么有的人身體健壯從不生病?有的人體弱多病?引起學(xué)生好奇心和興趣。在學(xué)習(xí)微生物學(xué)緒論前請學(xué)生列舉所知道的與微生物有關(guān)的事例,學(xué)生就會興高采烈地提起釀酒、SARS、流感、乙型肝炎、艾滋病等等。然后告訴學(xué)生我們需要探討的是與之有關(guān)的與生活工作密切相關(guān)的知識,而學(xué)生就會產(chǎn)生強(qiáng)烈的好奇心與興趣,主動(dòng)去探索神秘的未知的世界。

3 恰當(dāng)引用比喻,活化教材內(nèi)容

免疫學(xué)部分概念繁多、抽象,不易理解,在授課過程中恰當(dāng)應(yīng)用比喻是非常有必要的。在講到免疫學(xué)的三個(gè)功能:免疫防御、免疫穩(wěn)定、免疫監(jiān)視時(shí),可以把免疫系統(tǒng)比喻成一個(gè)國家的國防部隊(duì)。國防部隊(duì)對外是抵御外敵入侵,對內(nèi)是穩(wěn)定和監(jiān)督、維護(hù)國家的安定團(tuán)結(jié)。而免疫系統(tǒng)就像國防部隊(duì)一樣,維護(hù)自身機(jī)體處于穩(wěn)定和健康狀態(tài)。而在講到微生物學(xué)乙型肝炎病毒(HBV)致肝細(xì)胞損傷的機(jī)制中,學(xué)生不易理解為什么機(jī)體免疫力過強(qiáng)時(shí)反而導(dǎo)致肝細(xì)胞的嚴(yán)重壞死。我們可以把HBV比喻成犯罪分子,躲在肝細(xì)胞這座房子里,免疫系統(tǒng)就像警察如果要捉拿罪犯必須在破壞房子的情況下才能對罪犯繩之以法,否則警察也無能為力。生動(dòng)形象的比喻使內(nèi)容通俗易懂,有助于學(xué)生對內(nèi)容的理解,增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的信心。

4 理論聯(lián)系實(shí)際,深化學(xué)生對知識的理解

免疫學(xué)是一門理論性強(qiáng),卻又與現(xiàn)實(shí)生活和工作緊密結(jié)合的課程,在授課過程中,特別是臨床免疫學(xué)的內(nèi)容更應(yīng)注重理論與實(shí)際的結(jié)合。超敏反應(yīng)是免疫學(xué)當(dāng)中一個(gè)重要的章節(jié)內(nèi)容,在這章節(jié)中尤以Ⅰ型超敏反應(yīng)為重中之重。聯(lián)系實(shí)際,很多學(xué)生知道注射青霉素類藥物時(shí)需要皮試,但不知道為什么。我們以青霉素引起藥物過敏性休克為例具體講解了Ⅰ型超敏反應(yīng)的機(jī)制,最后提出問題:以后大家在實(shí)際工作中注射青霉素類藥物時(shí)需要注意什么問題?皮試、注意觀察病人的反應(yīng)情況、即使注射后還應(yīng)觀察一定的時(shí)間才能離開注射室。理論聯(lián)系實(shí)際的生活和工作,使學(xué)生對所學(xué)知識有了深刻的理解,更好地將所學(xué)知識應(yīng)用于以后的臨床工作中。

5 利用現(xiàn)代技術(shù),充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢

多媒體是一種高效的教學(xué)手段,有著與傳統(tǒng)教學(xué)方式不可比擬的優(yōu)勢。它能使教學(xué)活動(dòng)信息化、立體化、形象化,達(dá)到優(yōu)化教學(xué)、提高教學(xué)效果的目的。其優(yōu)勢在免疫學(xué)和微生物學(xué)教學(xué)中得到了充分體現(xiàn)。在講述免疫應(yīng)答的過程中,結(jié)合流程圖講解,使學(xué)生對抗原呈遞與識別、活化、增殖與分化、效應(yīng)階段一目了然。而在胸腺依賴性抗原(TD-Ag)誘導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答過程中、B細(xì)胞與T細(xì)胞相互作用示意圖[2]也顯示了極好的效果。B細(xì)胞活化需要的雙信號、T細(xì)胞活化需要的雙信號以及TD-Ag誘導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答的過程都可以講述清楚。當(dāng)然,在微生物學(xué)各論當(dāng)中的致病機(jī)制講解中流程圖得到更好的應(yīng)用。除此之外,還可以制作動(dòng)畫、引入視頻案例等。例如有關(guān)破傷風(fēng)梭菌引起破傷風(fēng)的因素和癥狀的視頻給學(xué)生留下了深刻的印象。而因護(hù)士的疏忽發(fā)生青霉素過敏性休克的患兒因未能及時(shí)搶救而死亡的病例也將使學(xué)生終身難忘,由此提出的問題:青霉素為什么會導(dǎo)致如此嚴(yán)重的后果?是怎樣發(fā)生的?如何預(yù)防?以后大家在實(shí)際工作中應(yīng)注意什么問題?所講的相關(guān)知識將使學(xué)生記憶猶新。充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢,使枯燥干澀、抽象難懂的知識形象化、生動(dòng)化,學(xué)生易于掌握理解,同時(shí)也解決了教學(xué)中的難點(diǎn)問題,達(dá)到了“教”和“學(xué)”的雙贏。

6 善于引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考問題、不唯書

教師在授課過程中不但需要把基礎(chǔ)知識傳授給學(xué)生,還應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題靈活應(yīng)用知識的能力,不唯書。在生活中,人難免會被動(dòng)物咬傷,需不需要注射疫苗呢?關(guān)鍵是這只動(dòng)物是否患狂犬病?怎么判斷呢?教材中提到:一般將動(dòng)物隔離觀察,若經(jīng)7～10天不發(fā)病,一般可認(rèn)為動(dòng)物未患狂犬病或咬人時(shí)其唾液中尚無狂犬病病毒。若發(fā)病即將其處死檢查腦組織切片。每當(dāng)談到這內(nèi)容,筆者總會向?qū)W生提問:我們需不需要等待判斷結(jié)果出來后再考慮是否進(jìn)行疫苗注射?這時(shí)有的同學(xué)反應(yīng)比較迅速:等7～10天后判斷動(dòng)物是否患狂犬病后再注射疫苗,有可能被咬者都已經(jīng)發(fā)病死亡了。非常正確!我們不應(yīng)等判斷結(jié)果出來后再注射疫苗,因?yàn)楸灰д咭坏┗剂丝袢?發(fā)作病死率幾乎達(dá)100%。因此,以預(yù)防為主,咬傷后建議立即注射疫苗。這就給了學(xué)生非常明顯的教育范例,我們掌握基礎(chǔ)的知識,但不能死記硬背、生搬硬套,而要靈活運(yùn)用于實(shí)際生活和工作中,學(xué)以致用。

7 設(shè)置問題、鞏固教學(xué)效果

不管學(xué)生在課堂上對內(nèi)容是多么的清楚明了,課后還是需要溫習(xí),才能把知識鞏固下來,而促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的方法是布置思考題。而在設(shè)置問題時(shí),最好能聯(lián)系實(shí)際的工作和生活,需要學(xué)生積極思考提煉總結(jié)才能得出答案,而不是出一些課本上現(xiàn)有明確答案的問題。這樣才能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題、分析問題和解決問題的能力,否則教出來的學(xué)生只會死讀書,而不利于實(shí)際工作能力的培養(yǎng)。在這里還需要強(qiáng)調(diào)的是:布置了的思考題,在學(xué)生上交答案后一定要及時(shí)點(diǎn)評,否則學(xué)生也不知道自己的答案的對錯(cuò)與否,不能很好地去幫助學(xué)生掌握所學(xué)知識。例如筆者曾給學(xué)生布置了這么一道思考題:以青霉素引起過敏性休克為例,試述Ⅰ型超敏反應(yīng)的機(jī)制?！鞍l(fā)生機(jī)制”在課本上已寫得非常的明了,所不同的是要以青霉素為例而已,但從學(xué)生回答的情況看卻不盡人意。雖大部分能回答正確,但也有小部分同學(xué)回答是Ⅰ型超敏反應(yīng)的特點(diǎn),或以致敏階段、發(fā)敏階段、效應(yīng)階段簡短幾個(gè)字概括完成,從而看出部分學(xué)生的基礎(chǔ)較薄弱,需要我們幫助他們及時(shí)去鞏固所學(xué)的知識。同時(shí),教師也能從學(xué)生上交的答案的情況了解到自己教學(xué)的效果,從而及時(shí)糾正不足之處,提高自身的教學(xué)質(zhì)量。

8 因材施教探索行之有效的教學(xué)方法

隨著時(shí)代的發(fā)展,社會對醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)的要求也越來越高。為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生,順應(yīng)時(shí)代的要求,我們應(yīng)探索嘗試新的教學(xué)方法。筆者在這里想探討一下以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(PBL教學(xué)法)。PBL是目前國際上一種十分流行的教學(xué)方法,是以學(xué)生為中心,教師為引導(dǎo)者,以疾病為線索提出問題,目標(biāo)明確,自我指導(dǎo)學(xué)習(xí),讓學(xué)生自己利用各種資源解決問題及小組討論為教學(xué)形式的課程模式。我們教研室的老師在臨床本科生微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)開展PBL法收到較好的效果[3];免疫學(xué)理論課開展PBL法顯示:在知識的掌握上以自主學(xué)習(xí)為主的實(shí)驗(yàn)班學(xué)生能夠達(dá)到甚至超過接受傳統(tǒng)授課方式的學(xué)生的水平,分析問題和解決問題的能力亦有一定提高[4]。但臨床本科生學(xué)時(shí)數(shù)較多,其中免疫學(xué)為36學(xué)時(shí),微生物學(xué)42學(xué)時(shí),課余時(shí)間相對充足,具有一定的知識基礎(chǔ)和較強(qiáng)的主觀能動(dòng)性。而高職高專微生物學(xué)和免疫學(xué)的總課時(shí)數(shù)只有26學(xué)時(shí),課余時(shí)間也常被選修課占滿,基礎(chǔ)知識較為薄弱。然而學(xué)生充足的時(shí)間,相對豐富的基礎(chǔ)知識,較強(qiáng)的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性等是PBL法實(shí)施所需要的條件,但這些都是高職高專學(xué)生暫時(shí)所欠缺的。同時(shí),我院是一所地處老、少、邊、山、窮的西部民族醫(yī)學(xué)院,招入的生源相對而言,可能比不上同級別的其他院校。所以筆者認(rèn)為雖然PBL法是目前在國際上較為流行的教學(xué)方法,在我國也受到了廣大高等醫(yī)學(xué)教育工作者的認(rèn)可[5],值得我們?nèi)ソ梃b,但應(yīng)該明確實(shí)施的對象及所需要的條件,因材施教,具體研究清楚實(shí)施的條件是否適宜才能具體應(yīng)用。我們嘗試采用啟發(fā)式、互動(dòng)式教學(xué)及以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式和傳統(tǒng)的“以授課為基礎(chǔ)”相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式,比較受學(xué)生歡迎和喜歡,收到較好的教學(xué)效果。

9 滲透人文教育,提高人文素質(zhì)

作為醫(yī)務(wù)人員,服務(wù)的對象是人,人的生命和健康是至高無上的。因此,作為醫(yī)學(xué)生不僅要有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識,還應(yīng)具備良好的道德品質(zhì)。而在學(xué)科教學(xué)當(dāng)中,恰當(dāng)?shù)貪B透人文教育是實(shí)施人文教育的有效途徑[6]。如在講授“抗體”、“SARS病毒”、“立克次體”時(shí),以醫(yī)護(hù)人員在抗擊“非典”時(shí)把生命置之度外日夜奮戰(zhàn)在搶救病人的第一線、醫(yī)學(xué)科學(xué)家為探究病原體而獻(xiàn)身的無私奉獻(xiàn)精神和典型事例來引導(dǎo)和教育學(xué)生。在講授Ⅰ型超敏反應(yīng)時(shí),可通過引入由于護(hù)士工作疏忽造成病人青霉素過敏性休克而死亡的視頻來告誡學(xué)生:護(hù)理工作中的任何疏忽都有可能釀成嚴(yán)重后果——病人死亡,所以醫(yī)務(wù)工作是來不得半點(diǎn)的馬虎和疏忽的,由此提出“健康所系,性命相托”的醫(yī)學(xué)生誓詞,從而使學(xué)生明白將來工作責(zé)任的重大,作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該具備無私奉獻(xiàn)精神和強(qiáng)烈的道德責(zé)任感。在實(shí)驗(yàn)課上,顯微鏡觀察細(xì)菌的形態(tài)等實(shí)驗(yàn)操作對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生一絲不茍、精益求精、不達(dá)目的不罷休的工作態(tài)度也非常重要。

總之,我們在使學(xué)生打好扎實(shí)基礎(chǔ)的同時(shí),培養(yǎng)學(xué)生思考問題、分析問題、解決問題的能力,注重學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。以上是筆者在授課過程中的一些經(jīng)驗(yàn)體會,細(xì)節(jié)決定成敗,授課過程中存在的每一個(gè)細(xì)節(jié)問題,都會影響到最終的教學(xué)效果。所以,我們在教學(xué)中注意總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)、關(guān)注細(xì)節(jié)、提升自身水平,為提高教學(xué)質(zhì)量而不斷努力。

[1] Balkwill F.Immunology for the next generation[J].Nat Rev Immu-nol,2005,5(6):509-512.

[2] 肖純凌,趙富璽.病原生物學(xué)與免疫學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:42.

[3] 李曉華,黃衍強(qiáng),趙麗娟,等.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用與探討[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(5):901-902.

[4] 黃宏思,秦靜英,費(fèi)志杰.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)中的實(shí)踐[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,(4):665-666.

[5] 馬建輝,黃亞玲,崔舜,等.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法教師培訓(xùn)的實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008(1):122.

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