陳莉娜

(廣西南寧市中醫(yī)院內(nèi)三科,廣西 南寧 530001 E-mail:nzycln@163.com)

血府逐瘀湯是清代王清任所著(醫(yī)林改錯(cuò)方之一),由赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、桃仁、紅花、當(dāng)歸、枳殼、甘草、川芎和生地黃組成。它有著悠久的歷史,并有著現(xiàn)實(shí)的貢獻(xiàn)。桃仁性平味苦、活血祛瘀;紅花、川芎性溫味辛,紅花活血祛瘀通絡(luò);川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛;赤芍性微寒味苦,清熱涼血,祛瘀止痛;當(dāng)歸性溫味甘平,補(bǔ)血活血止痛;生地黃性寒味甘苦、清熱涼血、養(yǎng)陰生津;以上共為君藥,活血化瘀而養(yǎng)血、柴胡、枳殼性微寒味甘辛,二藥行氣活血而疏肝解郁為臣藥。桔梗性平味苦辛、載藥上行,合枳殼則升降上焦之氣而寬胸;牛膝性平味苦酸、通利血脈、引血下行,二者為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使藥?？v觀血府逐瘀湯之全方配藥,可謂不寒不熱、氣血雙調(diào)、解氣分郁結(jié),行血分瘀滯,活血而不傷陰,祛瘀又能生新,具有活血化瘀、行氣止痛之功效?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明,本方具有改善血液凝固性和血液流變性、改善微循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保護(hù)心肌細(xì)胞、雙向調(diào)節(jié)血管、增加毛細(xì)血管開放數(shù)量等多種藥理作用。對心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等均有良好療效。近年來,國內(nèi)學(xué)者在臨床上將本方單用,或加減,或與其他方、藥合用,用來治療多種疾病,取得了良好療效。筆者將近兩年的血府逐瘀湯主要治療方向做一總結(jié),愿與同道共同學(xué)習(xí)。

1 心血管疾病

冠心病心絞痛的中醫(yī)辨證,雖有各種不同類型,其病因有氣滯、痰濁、寒凝、氣虛、陰虛等不同,病機(jī)也很復(fù)雜,但最根本的病理改變是血瘀,最終的病機(jī)是氣滯血瘀致心脈瘀阻?，F(xiàn)代藥理與臨床研究表明血府逐瘀湯有改善血液流變性,降低全血黏度及紅細(xì)胞、血小板聚集,減少紅細(xì)胞積壓,降低纖維蛋白原水平和膽固醇水平等諸多作用。而抗凝血、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善心肌缺血的作用最為突出。賈荷花等[1]運(yùn)用該方聯(lián)合參麥注射液治療缺血性ST-T改變,共觀察病例75例,治療組40例,顯效34例,有效5例,總有效率97.3%,辛祺華等[2]運(yùn)用血府逐瘀湯加減治療心絞痛共計(jì)22例,22例中兼夾痰濁者7例,寒凝者6例,氣滯者5例,氣虛者3例,均隨證加減,治療1個(gè)月為1個(gè)療程,2個(gè)療程后評定療效,其中顯效18例,癥狀明顯改善者3例,總有效率95%。張帆等[3]運(yùn)用血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型心絞痛,將符合診斷患者分為治療組和對照組,治療組加用血府逐瘀湯,觀察用藥前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、緩解時(shí)間,療效對比,治療組86.67%(P＜0.05),心電圖改善對比,治療組73.33%(P＜0.05)。馬殿信等[4]治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛30例,治療組總有效率 93.33%,對照組為73.19%。兩組心電圖療效,治療組總有效率67%,對照組為78%。二者的結(jié)果差異有顯著性。

2 糖尿病及代謝綜合征

糖尿病在中醫(yī)學(xué)中屬于“消癉”、“消渴”的范疇。漢代張仲景在《金匱要略》中說:“病人胸滿,唇萎苔青,脈微尤來遲,口干而渴,是瘀血也?！苯沂玖丝诟煽逝c瘀血有關(guān)。清代唐容川所言甚明“瘀血在里,渴,內(nèi)有瘀血,故氣不得通,不能載水津上升,是以為渴,名曰血渴,瘀去則不渴矣”(《血證論?瘀血》)。黃希忠等[5]運(yùn)用血府逐瘀湯聯(lián)合六味地黃湯治療糖尿病足30例,每日一劑,水煎分兩次服用,藥渣再煎泡足,2周為1個(gè)療程,治療2～4個(gè)療程。顯效 10例,有效 16例,無效4例,總有效率86.7%。隨訪3～6個(gè)月,癥狀均較平穩(wěn),血糖控制基本滿意。孫丹丹[6]使用該方聯(lián)合生脈散,配合針刺治療2型糖尿病。治療組60例,對照組60例,治療前后測空腹血糖、餐后2h血糖,其中治療組有效率83.3%,對照組有效率66.7%,二者療效差異有顯著性。王亞麗[7]研究該方對代謝綜合征胰島素抵抗的影響,對比前后空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素水平、胰島素敏感指數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)體重等,治療組各項(xiàng)指標(biāo)均有下降,差異有顯著性。李亞文等[8]運(yùn)用該方加減治療糖尿病腎病40例,總有效率90%。郭孟祥等[9]運(yùn)用該方加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,治療前后進(jìn)行臨床癥狀觀察,神經(jīng)電生理檢測雙側(cè)腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度,治療效果顯著,各組對比差異有顯著性。

3 失眠及廣泛性焦慮癥

隨著社會(huì)競爭日益激烈,精神壓力加大,失眠發(fā)病率有所增加,其病因病機(jī)較為復(fù)雜,虛者有氣血陰陽之分,實(shí)者有痰、瘀、濕、火、郁之辨。概括其病機(jī),總由腦府陰陽失調(diào),氣血失和所致。氣血失調(diào)尤為頑固性失眠的重要因素,可分為因瘀致病和因病致瘀兩類。如血絡(luò)瘀滯,心脈受阻,心神失養(yǎng),陽不入陰,神不守舍,而致入眠不易,多夢易醒。該病遷延日久,邪氣擴(kuò)散,由氣及血,脈絡(luò)阻滯,則成血瘀,即前人所說“久病人絡(luò)”、“久病必瘀”。鄭劍橋等[10]觀察病例數(shù)120例,運(yùn)用血府逐瘀湯加減治療,10天為1個(gè)療程,3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效,治療組總有效率55%,對照組總有效率42%,二者療效對比差異有顯著性。周德仁[11]加減運(yùn)用該方治療頑固性失眠59例,治療時(shí)間最短者11天,最長者 30天,治療組總有效率89%。楊靜[12]對頑固性失眠20例患者采用針刺安神點(diǎn)及腹針并結(jié)合中藥血府逐瘀湯加減治療,痊愈16例,好轉(zhuǎn)3例,無效1例,總有效率 95%。王吉祥[13]運(yùn)用該方治療廣泛性焦慮癥,顯效率72.2%,與對照組相比差異有顯著性。

4 頭痛

中醫(yī)學(xué)內(nèi)傷頭痛,病程長,病情常反復(fù)發(fā)作,多頑固難愈。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頭為精明之府,神明之主,又為髓海所在。機(jī)體諸精,上聚于頭,五臟精華之血,六腑清陽之氣皆上注于腦,以滋養(yǎng)腦髓,活躍神機(jī),維持機(jī)體平衡。臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變或氣血運(yùn)行不暢均可引起頭痛。久病人絡(luò)則氣滯血瘀,疼痛的性質(zhì)以針刺樣頭痛為主,痛有定處,常受風(fēng)寒之邪或精神刺激所誘發(fā)。劉忠全[14]予以基本方治療血管緊張性頭痛50例,總有效率90%,男女患者無明顯差異,但情緒穩(wěn)定者較不穩(wěn)定者療效好,病程短者較病程長者療效好。金秀麗[15]加減運(yùn)用該方治療頑固性頭痛共計(jì)60例,10天為1個(gè)療程,治療兩個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果,其中治愈32例,好轉(zhuǎn)21例,無效 7例,總有效率 87.5%。杜培俊[16]巧用蟲類藥合血府逐瘀湯治療血管緊張性頭痛56例,均為門診病人,均有不同程度頭痛經(jīng)久不愈,痛處不移,痛如針刺,舌質(zhì)多為暗紅,51例有效,5例無效,服藥最短時(shí)間為7天,最長時(shí)間為25天,總有效率為95.5%。王延超[17]在血府逐瘀湯基礎(chǔ)上加用白芷、黃芪治療腦卒中后的頭痛,共計(jì)病例70例,兩組頭痛癥狀改善,治療組 97%,對照組80%,神經(jīng)功能康復(fù)情況比較,治療組97%,對照組74%。孫桂蓮[18]運(yùn)用血府逐瘀湯治療月經(jīng)周期性頭痛共9例病例,予月經(jīng)前10天開始服用,來潮后停藥,共用藥35個(gè)周期,一般用藥 3～5個(gè)療程,1例只用10付,癥狀明顯好轉(zhuǎn),其他8例均服用3～5個(gè)療程,隨訪半年,未再復(fù)發(fā)。

血府逐瘀湯組方合理,具活血祛瘀而不傷血,解郁舒肝而不耗氣的特點(diǎn),臨床或加減治療,或隨證配伍,或與其他方合用,均取得不俗效果。

[1]賈荷花,賈彥明,等.參麥注射液合血府逐瘀湯治療缺血性ST-T改變療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)雜志,2009,23(8):10.

[2]辛祺華.血府逐瘀湯治療心絞痛22例臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(11):83-84.

[3]張帆,雷健.血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型心絞痛的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2009,31(10):30-31.

[4]馬殿信.血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(9):769-770.

[5]黃希忠.常規(guī)基礎(chǔ)加中藥治療糖尿病足30例[J].廣西中醫(yī)藥,2009,32(5):35-36.

[6]孫丹丹.生脈散并血府逐瘀湯加味配合針灸治療2型糖尿病60例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,20099(5):15-16.

[7]王亞麗.血府逐瘀湯加減對代謝綜合癥胰島素抵抗的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(8):491-492.

[8]李亞文,楊淼,陳鳳嬌,等.血府逐瘀湯加減治療糖尿病腎病40例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(3):95-96.

[9]郭孟祥,王光輝,王彥孟,等.血府逐瘀湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變50例[J].河北中醫(yī),2009,30(9):940-941.

[10]鄭劍橋,許少華.血府逐瘀湯加減治療失眠60例療效觀察[J].河北中醫(yī),2009,31(9):1330-1331.

[11]周德仁.加味血府逐瘀湯治療頑固性失眠59例[J].陜西中醫(yī),2009,30(8):1023-1024.

[12]楊靜,陳雅民,等.針灸結(jié)合血府逐瘀湯治療頑固性失眠20例[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,33(4):575-576.

[13]王吉祥.血府逐瘀湯加減治療廣泛性焦慮癥的臨床研究觀察[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2008,(21):1434-1435.

[14]劉忠全.血府逐瘀湯加減治療血管神經(jīng)性頭痛50例臨床觀察[J].遼寧省中醫(yī)藥,2009(6):11.

[15]金秀麗.血府逐瘀湯加減治療頑固性頭痛60例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2009,25(10):670.

[16]杜培俊.巧用蟲類藥合血府逐瘀湯治療血管緊張性頭痛56例體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(7):168.

[17]王延超,郭燦合,陳曉利,等.血府逐瘀湯加白芷、黃芪治療腦卒中后頭痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,118(22):2628-2629.

[18]孫桂蓮.血府逐瘀湯治療月經(jīng)周期性頭痛[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(4):4.