王德利 張艷芬

隨著人類生存環(huán)境質(zhì)量的日趨下降，慢性鼻竇炎已經(jīng)成為危害兒童健康的一個(gè)日益突出的問題，慢性鼻竇炎不僅影響患兒的生活、學(xué)習(xí)，且常有一系列并發(fā)癥。如：中耳炎、支氣管炎、腦膜炎、上頜骨骨髓炎、視神經(jīng)炎等［1］。

兒童鼻竇炎是種常見病，由于兒童鼻腔鼻竇解剖及生理的特殊性，使他的病因、癥狀、診斷和治療跟成人不相同。兒童鼻腔鼻竇狹窄，鼻竇發(fā)育不全，鼻腔鼻竇黏膜脆弱，免疫防御功能較差，淋巴管和血管豐富，對變態(tài)反應(yīng)原、細(xì)菌感染較成人更加敏感，且鼻竇竇口相對較大，位置相對較高等特征均使兒童易患鼻竇炎癥。有關(guān)兒童慢性鼻竇炎的病因、病理生理、診斷、治療、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)范圍及術(shù)后處理及隨訪等都是需要討論的問題。本研究主要討論綜合藥物治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年1月在我院就診的慢性鼻竇炎患兒85例，所有患兒均經(jīng)鼻鏡檢查及電子纖維喉鏡檢查明確診斷。均無明顯阿司匹林耐受不良史，均除外Kartagener綜合征、Young綜合征等全身性疾病及腺樣體完全阻塞后鼻孔的患兒。臨床表現(xiàn)為鼻塞、流膿性或黏液性涕69例，頭暈、頭痛及嗅覺和記憶力減退57例。全部病例均經(jīng)鼻竇華、柯氏位X線攝片或CT檢查有竇腔模糊、渾濁、密度增高或積液而確診。其中用藥前經(jīng)X線攝片確診病例有61例，經(jīng)鼻竇CT確診病例有24例。全組鼻竇炎19例，上頜竇及篩竇炎52例，額竇炎14例。鼻腔檢查：鼻道、嗅裂有膿性分泌物5例，黏液性涕59例，中鼻甲充血肥大43例，中鼻甲輕度息肉樣變性10例。本研究將85例患者隨機(jī)分為兩組：觀察組43例，對照組42例，兩組病例其年齡、性別、用藥前病程、病情輕重及實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有可比性。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組：口服阿奇霉素8 mg/(kg·d)，1次/d，連用3 d，停4 d，觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，鼻內(nèi)類固醇激素(內(nèi)舒拿)噴鼻，1次/d治療，對嚴(yán)重的鼻阻塞者，可適當(dāng)間斷使用鼻黏膜血管收縮劑(鹽酸羥甲唑啉);并給予口服吉諾通120 mg，3次/d。兩組連續(xù)治療3個(gè)月后停藥，隨訪3個(gè)月后評定療效，兩組病例除上述治療措施外，禁止其他藥物治療及穿刺沖洗等治療措施。兩組患者在用藥前及用藥結(jié)束時(shí)由專人以填表方式觀察其癥狀、體征及鼻竇X線攝片或CT檢查結(jié)果，其中治療前經(jīng)X線攝片確診病例，在治療結(jié)束時(shí)采用鼻竇X線攝片觀察其治療效果，經(jīng)鼻竇CT確診病例，在治療結(jié)束對采用鼻竇CT檢查觀察其治療效，詳細(xì)記錄。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：鼻阻、流涕消失，無頭昏、頭痛，中下鼻甲腫脹消退，副鼻竇CT無異常。顯效：鼻阻、流涕顯著減少，無頭昏、頭痛，中下鼻甲腫脹基本消退，副鼻竇CT顯示局部局限性模糊。有效：間歇性鼻阻、流涕、頭昏、頭痛，副鼻竇CT示鼻竇密度較原來明顯減低。無效：患兒鼻阻、流涕、頭昏、頭痛無明顯好轉(zhuǎn)，中下鼻甲腫脹，副鼻竇CT示竇腔模糊，局部密度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組總有效率為78.6%，觀察組總有效率為95.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 觀察組與對照組療效比較(例，%)

3 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見病、多發(fā)病，臨床上以鼻塞、流膿性或黏液性涕、頭暈、頭痛及嗅覺和記憶力減退為主要癥狀。治療方法主要有藥物保守治療、鼻竇沖洗及鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)等，但對于難以耐受創(chuàng)傷性手術(shù)的患兒，特別是術(shù)后沖洗困難的患兒，不宜行鼻竇手術(shù)，宜采用保守療法。其中藥物治療是主要的方法之一。

慢性鼻竇炎是一種黏膜病變，其發(fā)生部位隱蔽，解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜。炎癥的后果一方面導(dǎo)致杯狀細(xì)胞和漿液分泌腺之間分泌物產(chǎn)生的不平衡，另一方面影響了纖毛細(xì)胞清除分泌物的功能，因而降低了黏膜纖毛的轉(zhuǎn)運(yùn)速率。慢性鼻竇炎的分泌物常呈膿性或黏液性.黏稠程度較明顯.其鼻腔黏膜腫脹.鼻甲息肉樣變性等也防礙了鼻腔、鼻竇的通氣和引流。藥物治療的目的是使黏稠或干燥的分泌物溶解或液化，通過使用對分秘物產(chǎn)生、黏液的黏稠度以及纖毛的活動(dòng)有特異性作用的藥物，從而恢復(fù)和改善黏膜纖毛的清除功能［2］。

由于兒童鼻腔小，顱面骨正處在發(fā)育階段，兒童及家屬對創(chuàng)傷性治療有恐懼感，耐受性差。因此，兒童慢性鼻竇炎的治療目前以藥物為主。抗生素和鼻內(nèi)類固醇激素可以同時(shí)抗感染和變態(tài)反應(yīng)，為目前治療兒童慢性鼻竇炎的首選藥物，但仍有部分患者恢復(fù)不理想或反復(fù)發(fā)作。其中抗生素治療是根據(jù)2007年《歐洲慢性鼻竇炎鼻息肉診療指南》(EPOS-2007)推薦低劑量、長期使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療慢性鼻炎及鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)的治療方案進(jìn)行治療。孟照莉等［3］報(bào)道鼻內(nèi)類固醇激素(如：二丙氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等)在臨床上應(yīng)用是安全的，與安慰劑比較無統(tǒng)計(jì)差異。

吉諾通是由桃金娘科屬桉樹葉中提取標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油生產(chǎn)的一種口服軟膠囊制劑，該成分在上、下呼吸道黏膜均能迅速發(fā)揮溶解黏液、調(diào)節(jié)分泌的作用，并主動(dòng)刺激黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)黏膜纖毛清除功能。使黏液運(yùn)轉(zhuǎn)速度顯著增加，有助鼻竇分泌物排出。此外，吉諾通具有抗炎作用，能減輕呼吸道黏膜腫脹，對細(xì)菌也具有殺菌作用［4］。在慢性鼻竇炎治療中可以加快鼻腔鼻竇黏膜恢復(fù)，加速鼻腔鼻竇分泌物的排泄、引流。已有研究表明，呼吸道表面活性物質(zhì)由蛋白質(zhì)、磷脂及多糖組成，具有降低氣-液界面表面張力的特性，對維持上呼吸道黏膜的正常生理功能起著重要作用。研究還表明，吉諾通可以有效調(diào)節(jié)黏膜分泌物的性狀，使分泌物的粘性、彈性正?；?，尤其還可以調(diào)整黏液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)中黏液毯溶膠層/凝膠層的比例，加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)，改善黏液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)的功能，促進(jìn)竇腔內(nèi)分泌物排出，從病因上對鼻竇炎進(jìn)行治療。

本研究采用吉諾通輔助治療兒童慢性鼻竇炎，結(jié)果表明在常規(guī)應(yīng)用抗生素與局部糖皮質(zhì)激素治療基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用黏液纖毛清除系統(tǒng)功能恢復(fù)劑吉諾通治療，其療效更為確切。因此，在兒童慢性鼻竇炎治療中內(nèi)舒拿聯(lián)合應(yīng)用吉諾通可明顯提高療效。

［1］田勇家，孫愛華.兒童鼻竇炎，耳鼻咽喉科學(xué).第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：81-82．

［2］Behrbohm H，Kaschke O，Sydow K.The influence of the plant-derived secretoloytic Gelomyrtol forte on mucociliary clearance of the maxillary sinus.Laryngo-Rhino-0tolaryngology，1995，74：733-737．

［3］孟照莉，白玫，梁傳余．鼻腔局部應(yīng)用類固醉藥物治療慢性鼻竇炎/鼻息肉變應(yīng)性鼻炎的安全性系統(tǒng)評價(jià).中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4(8)：565-569．

［4］謝勝新.吉諾通的藥理作用與臨床應(yīng)用.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26(8)：1011-101．