紀(jì)成武 楊維萍 陳增銀 王德坤

胰腺炎按病情輕重分為輕型 AP(MAP)、重型 AP(SAP)，SAP并發(fā)癥多，病死率高，有文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)20% ～50%。SAP發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情兇險(xiǎn)，多數(shù)患者可發(fā)展為全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭(MODS)甚至死亡［1，2]，作者應(yīng)用常規(guī)治療加中藥腹部外敷治療 SAP，發(fā)現(xiàn)其可顯著改善病情，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年08月到2011年05月36例SAP患者，男24例，女12例，年齡22～70歲，中位年齡44歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各18例。兩組在年齡、性別、APACHEⅡ評(píng)分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均符合2004年“中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3]。

1.2治療方法 兩組均予以禁食，胃腸減壓，抑制胰液分泌，抗生素(能透過血胰屏障)及腸外營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)糾正水電及酸堿失衡。治療組在接受上述綜合治療同時(shí)加用中藥腹部外敷治療(中藥成分為：莪術(shù)、三棱、公英、紅花、黃芪等)，每次敷30 min，每天敷3次。

1.3觀察指標(biāo) 胃腸道功能恢復(fù)(腸鳴音出現(xiàn)及肛門排氣、排便)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，

2 結(jié)果

治療組的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均較對(duì)照組顯著降低(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

表1

3 討論

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的胰酶自身消化的化學(xué)性炎癥，是外科常見的急腹癥，常并發(fā)多系統(tǒng)多器官功能不全或衰竭，起病急驟，發(fā)展迅速，變化快，臨床診治十分復(fù)雜，病死率居高不下［4]。如何提高重癥急性胰腺炎的臨床療效一直是外科急腹癥的研究熱點(diǎn)［5]。重癥急性胰腺炎繼發(fā)嚴(yán)重感染是死亡的重要原因。如何預(yù)防腸道菌群移位，降低血漿內(nèi)毒素水平，降低患者的病死率和手術(shù)率成為目前研究的重要課題。近年來，隨著基礎(chǔ)及臨床研究的不斷深入，本病的中醫(yī)藥治療也取得了較大的進(jìn)展?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，清熱解毒藥作用廣泛，對(duì)多種細(xì)菌及其他病原微生物均具有一定的抑制作用，且能降解內(nèi)毒素，拮抗外毒素和降低細(xì)菌毒力，增強(qiáng)免疫功能。具有療效確切、毒副作用小等諸多優(yōu)點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合治療在縮短病程、減少并發(fā)癥、降低病死率和手術(shù)率等方面發(fā)揮著重要的作用。

作者的觀察表明中藥外敷聯(lián)合采用輸液、抗感染、抗休克、抑制胰腺分泌、禁食、胃腸減壓、對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)療法可顯著改善SAP病情，縮短胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院費(fèi)用。中藥腹部外敷可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，恢復(fù)胃腸運(yùn)動(dòng)和回吸收功能，有排除積糞、細(xì)菌及內(nèi)毒素，減輕內(nèi)毒素血癥等作用。中藥這一保護(hù)胰外器官的作用在胰腺炎的綜合治療中是具有重要意義的。我們相信，隨著對(duì)中藥寶庫(kù)的不斷深入挖掘，深入機(jī)制研究，規(guī)范重癥急性胰腺炎的中醫(yī)辨證體系，篩選療效確切的單味中藥和有效成方，闡明中醫(yī)藥治療重癥急性胰腺炎的機(jī)制將是今后進(jìn)一步研究的方向。中醫(yī)藥在對(duì)SAP的防治及治療的前景是非?？捎^的。

［1]杜微，王紅，張淑文，等.全身炎癥反應(yīng)綜合征與急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度關(guān)系的探討.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2005，17(5)：279-281．

［2]黃中偉，唐建忠，陳瑜，等.還原型谷胱甘肽對(duì)急性胰腺炎患者多器官功能的保護(hù)作用.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2005，17(11)：673-674．

［3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案).中華消化雜志，2004，24(3)：190-192．

［4]張延齡.近年來在胰腺炎發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)和診治上的進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊(cè)，2002，19(1) ：7．

［5]王敏，朱正練，張兢利，等.重癥急性胰腺炎的手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式體會(huì). 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2000，10(5) ：91．