張和平

CIK 細(xì)胞(Cytokine-induced killer，CIK)［1]即細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞，它是自體的外周血單個(gè)核細(xì)胞在體外用多種細(xì)胞因子(如抗 CD3 mcAb、IL-2、IFN-r、IL-1、α 等) 共同培養(yǎng)一段時(shí)間后獲得的一群異質(zhì)細(xì)胞，將這類細(xì)胞大量回輸后，可提供對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷活性，還能使機(jī)體的免疫能力提高，從而具有雙重作用，并且對(duì)正常細(xì)胞無(wú)影響。是一種新的治療腫瘤的方法，臨床護(hù)理中對(duì)本療法認(rèn)識(shí)不足，為了能夠提高對(duì)本種治療方法的護(hù)理措施，對(duì)我院進(jìn)行CIK細(xì)胞治療消化道腫瘤的療效及護(hù)理措施總結(jié)，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例來(lái)自2010年1月至2011年1月采取CIK細(xì)胞治療消化道腫瘤患者77例，其中男性50例，女性27例;年齡38～79歲，平均66.9歲。原發(fā)腫瘤為胃癌18例，結(jié)腸癌41例，直腸癌18例。

1.2治療方法 靜脈采血并與細(xì)胞庫(kù)細(xì)胞配型(正常細(xì)胞經(jīng)過(guò)約10～12 d的培養(yǎng))，制成150 ml具有抗腫瘤活性的免疫細(xì)胞制劑，在細(xì)胞活性最強(qiáng)時(shí)經(jīng)靜脈回輸至患者體內(nèi)。用一次性輸血器靜脈滴注，速度60滴/min，為避免細(xì)胞堵塞輸血器管腔或黏附管壁，輸注完畢后用20 ml生理鹽水沖洗輸液瓶和管道。在CIK細(xì)胞輸注過(guò)程中，由專職護(hù)士全程負(fù)責(zé)，每療程一般為8～12次，連續(xù)8～12 d，回輸1次/d。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2]完全反應(yīng)(CR)：瘤體完全消失持續(xù)至少4周以上;部分反應(yīng)(PR)：腫瘤最大直徑減少50%以上，持續(xù)至少4周;穩(wěn)定(SD)：腫瘤增大或縮小均不超過(guò)25%，無(wú)新病灶;進(jìn)展(PD)：腫瘤增長(zhǎng)大于25%或出現(xiàn)新的病灶。CR+PR為近期有效率，CR+PR+SD為疾病控制率

2 結(jié)果

本組病例均順利完成CIK細(xì)胞治療，在整個(gè)治療過(guò)程中5例出現(xiàn)皮疹、痛癢等過(guò)敏反應(yīng)，經(jīng)過(guò)減慢滴速、物理降溫和抗過(guò)敏治療均恢復(fù)正常，護(hù)理滿意度調(diào)查，滿意75例，滿意度97.40%;并對(duì)本組病例依據(jù)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定，具體見(jiàn)表1。

表1 臨床療效(n，%)

3 討論

CIK細(xì)胞治療與傳統(tǒng)治療手段(手術(shù)、放療、化療)的聯(lián)合使用，使腫瘤的治療更加科學(xué)、合理、有效［3]。CIK細(xì)胞是目前最新的抗腫瘤免疫治療的首選方案，該療法具有增殖速度快、殺瘤廣譜、識(shí)別腫瘤個(gè)性化強(qiáng)及應(yīng)用安全等特點(diǎn)．

3.1心理護(hù)理 CIK細(xì)胞是一種全新的生物治療腫瘤的方法，治療前向患者及家屬詳細(xì)講解此項(xiàng)技術(shù)的治療原則、操作過(guò)程、優(yōu)缺點(diǎn)、C IK細(xì)胞的治療效果和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。用通俗易懂的語(yǔ)言講解，列舉成功病例來(lái)緩解患者和家屬的心理壓力和恐懼心理爭(zhēng)取更好的配合治療和護(hù)理。

3.2采血護(hù)理 在采血前做好環(huán)境準(zhǔn)備，采血時(shí)要求嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。用一次性無(wú)菌1 ml注射器抽取0.5 ml血液后立即注入配型試管內(nèi)混勻，防止血液凝固，核對(duì)后送實(shí)驗(yàn)室簽收與細(xì)胞庫(kù)配型。

3.3輸注護(hù)理 在CIK細(xì)胞回輸前0.5 h，肌肉注射苯海拉明20 mg，靜脈小壺入地塞米松5 mg以防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。輸注過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，使用一次性輸血管?；剌斶^(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)禁交叉混輸［4]，防止發(fā)生溶血反應(yīng)。觀察和掌握輸注的速度，輸液速度調(diào)節(jié)至60滴/分左右，保證該制劑在30～60 min內(nèi)輸注完畢，同時(shí)在滴注過(guò)程中每5～10 min輕輕旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)容器瓶，避免細(xì)胞沉降堆積［5]。為了防止CIK細(xì)胞堵塞輸血器的管腔或黏附管壁，應(yīng)輕彈輸血器的管壁并保持輸液通暢直致滴完，輸注后再用生理鹽水沖洗管路，保證了細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量

3.4觀察內(nèi)容 輸注過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，與患者交談，注意傾聽(tīng)患者主訴，密切觀察有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心慌、胸悶、呼吸困難等不適;觀察皮膚黏膜有無(wú)皮疹、瘙癢等過(guò)敏及溶血反應(yīng)［6];如有不適及時(shí)通知醫(yī)生。

3.5出院前健康宣教 如果患者需要反復(fù)多次回輸，必須告知患者下次回輸?shù)臅r(shí)間，提前1 d辦入院，做好回輸前的各項(xiàng)檢查工作，同時(shí)科室要做好床位安排工作，確?；颊呦乱淮蔚幕剌旐樌M(jìn)行。

［1]陳春霞.DC-CIK細(xì)胞免疫治療惡性腫瘤的護(hù)理．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(6)：677．

［2]王遠(yuǎn)華．CIK細(xì)胞治療腫瘤患者的護(hù)理．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(1)：69．

［3]孫健冰，林麗，劉連卿.CIK細(xì)胞免疫治療惡性淋巴瘤31例護(hù)理. 福建醫(yī)藥雜志，2010，32(3)：146．

［4]秦梅，孫桂榮，王懷翠.惡性腫瘤患者CIK細(xì)胞治療56例療效. 齊魯護(hù)理雜志，2009，23(15)：16．

［5]蔡昌蘭，黃葉莉，李瓊．CIK細(xì)胞治療惡性腫瘤20例的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(11)：2660．

［6]陳文敏，解燕華，李汝紅．CIK細(xì)胞治療消化系統(tǒng)腫瘤患者的效果觀察和護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(9)：137．