楊振東 姚文思

標(biāo)本溶血是日常臨床生化檢驗(yàn)中血液標(biāo)本要求拒收的最重要的一個(gè)原因。當(dāng)抽血過(guò)快、試管不潔、血液流入試管時(shí)產(chǎn)生大量泡沫、水浴溫度高、過(guò)度振蕩以及離心血清時(shí)過(guò)快等原因會(huì)使紅細(xì)胞破壞，引起溶血［1］。從而標(biāo)本因?yàn)楹屑t細(xì)胞內(nèi)容物而影響檢驗(yàn)結(jié)果。但就溶血對(duì)臨床生化結(jié)果的影響并沒(méi)有一個(gè)全面明確的評(píng)估，所以對(duì)本院2011年3月至6月在門(mén)診進(jìn)行健康體檢的60例正常人的血液標(biāo)本進(jìn)行溶血前后兩次檢測(cè)，進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明溶血對(duì)大部分臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響較大。所以要重視標(biāo)本溶血的預(yù)防，減少其對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，提高臨床檢驗(yàn)的可靠性和準(zhǔn)確性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 選用的60例研究對(duì)象為2011年3月至2011年6月期間，隨機(jī)抽取的在本院門(mén)診進(jìn)行健康體檢的正常人的空腹靜脈血8 ml，分裝入兩支試管，各4 ml，一支馬上進(jìn)行檢測(cè)，另一支凍結(jié)30 min后再融化檢測(cè)。以離心后無(wú)脂濁、黃疸、溶血為納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 試劑與儀器 檢測(cè)所用試劑均由四川邁克生物科技股份有限公司提供。全自動(dòng)生化分析儀型號(hào)是ci16000，由美國(guó)鴉培公司提供。

1.3 方法 采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)選擇的60例體檢者的120例血清中的總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、肌酸激酶(CK)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GT)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、酸性磷酸酶(ACP)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、鈣(Ca)、無(wú)機(jī)磷(IP)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、葡萄糖(GLU)含量，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以“±s”表示，采用配對(duì)資料秩和檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

血液生化檢驗(yàn)指標(biāo)在溶血前后的測(cè)定值及比較結(jié)果：TBIL、DBIL、TP、ALB、CK、GT、ALT、AST、ALP、ACP、α-HBDH、UA、GLU的值溶血前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);TC、TG、IP的值溶血前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);BUN、Cr、Ca的值前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1、表2、表 3(所有單位均采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)單位)。

表1 溶血前后有非常顯著差異的血液生化檢驗(yàn)指標(biāo)(±s)

表1 溶血前后有非常顯著差異的血液生化檢驗(yàn)指標(biāo)(±s)

項(xiàng)目 溶血前 溶血后 秩和檢驗(yàn)T值 P值＜0.01 DBIL 3.12±0.89 11.23±5.12 T小=0 P＜0.01 TP 71.51±8.10 78.24±13.68 T小=2.5 P＜0.01 ALB 41.56±5.35 44.87±8.65 T小=7 P＜0.01 CK 29.75±6.32 43.69±5.13 T小=0 P＜0.01 GT 40.35±3.12 68.78±6.58 T小=0 P＜0.01 ALT 22.57±1.45 40.53±5.36 T小=0 P＜0.01 AST 24.71±8.69 45.68±11.45 T小=0 P＜0.01 ALP 49.25±16.59 77.51±19.13 T小=0 P＜0.01 ACP 3.86±1.68 2.14±1.14 T小=23 P＜0.01 α-HBDH 119.35±26.59 243.47±31.25 T小=0 P＜0.01 UA 285.21±113.45 389.41±121.53 T小=16 P＜0.01 GLU 4.19±1.02 3.01±0.62 T小=0 P TBIL 10.89±4.12 30.52±8.45 T小=0 P＜0.01

表2 溶血前后有顯著差異的血液生化檢驗(yàn)指標(biāo)(±s)

表2 溶血前后有顯著差異的血液生化檢驗(yàn)指標(biāo)(±s)

項(xiàng)目 溶血前 溶血后 秩和檢驗(yàn)T值 P值TC 3.54±1.12 3.89±1.04 T小=45.5 0.01＜P ＜0.05 TG 1.022±0.29 1.063±0.12 T小=43.5 0.01＜P＜0.05 IP 1.051±0.199 1.096±0.268 T小=37.5 0.01＜P ＜0.05

表3 溶血前后無(wú)顯著差異的血液生化檢驗(yàn)指標(biāo)(±s)

表3 溶血前后無(wú)顯著差異的血液生化檢驗(yàn)指標(biāo)(±s)

項(xiàng)目 溶血前 溶血后 秩和檢驗(yàn)T值 P值BUN 4.54±1.32 4.65±1.04 T小=66 P ＞0.05 Cr 68.56±20.29 71.63±21.12 T小=83.5 P＞0.05 Ca 2.051±0.179 2.096±0.168 T小=77.5 P＞0.05

3 討論

臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果是否能真實(shí)反應(yīng)患者的實(shí)際狀況十分重要。溶血是最常見(jiàn)也是最主要的影響臨床生化檢驗(yàn)的諸多干擾和影響因素之一，溶血［2］一般分為體內(nèi)溶血和體外溶血：體內(nèi)溶血的原因有人工心臟瓣膜或大血管手術(shù)后、惡性瘧和藥物毒性反應(yīng)等;而體外溶血的原因有抽血時(shí)負(fù)壓過(guò)大、機(jī)械性振蕩、水浴溫度高、突然低溫冷凍、血樣接觸表面活性劑、遺傳病引起紅細(xì)胞脆性增加等。由于一些物質(zhì)在紅細(xì)胞內(nèi)外的含量有差異，故一旦紅細(xì)胞破裂，其細(xì)胞內(nèi)的成分勢(shì)必進(jìn)入血清，對(duì)生化指標(biāo)造成影響［3］，但究竟對(duì)生化指標(biāo)分別有什么樣的影響還沒(méi)有明確。發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血，應(yīng)立即采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。如從方法學(xué)上對(duì)輕度溶血標(biāo)本結(jié)果進(jìn)行較正，建立較精密的控制程序，通過(guò)對(duì)統(tǒng)一發(fā)放的質(zhì)控品進(jìn)行測(cè)定評(píng)價(jià)測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確度和可比性。

為減少誤差，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，一定要注意溶血的原因分析和對(duì)策［4］，在采血、檢驗(yàn)過(guò)程中必須注意：壓脈帶不可扎得過(guò)緊過(guò)久;注射器針頭不能用酒精消毒，在皮下反復(fù)穿刺3次以上，過(guò)度損傷組織，抽出的血液帶針頭將血液注入試管，或注入試管時(shí)用力過(guò)猛、速度過(guò)快以免血泡過(guò)多引起血細(xì)胞破裂;溶血會(huì)引起臨床常用生化指標(biāo)的誤差，為提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，減少失誤和誤差，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，一旦發(fā)現(xiàn)溶血標(biāo)本，應(yīng)主動(dòng)與臨床聯(lián)系，建議重新采集標(biāo)本。因此，在標(biāo)本的采集、運(yùn)送、分離和檢測(cè)過(guò)程中應(yīng)盡量避免人為原因造成的溶血，以避免不必要的醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療質(zhì)量。綜上所述，可以看出，溶血可以影響生化檢驗(yàn)的結(jié)果，在檢驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)盡量避免溶血，妥善處理和保存標(biāo)本，嚴(yán)格把握質(zhì)量關(guān)［5］。減少誤差，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性非常重要。

標(biāo)本溶血應(yīng)立即采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。如從方法學(xué)上對(duì)輕度溶血標(biāo)本結(jié)果進(jìn)行較正，如規(guī)范化抽血步驟，建立一個(gè)較精密和敏感的控制程序，通過(guò)對(duì)統(tǒng)一發(fā)放的質(zhì)控品進(jìn)行測(cè)定評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確度和可比性?？梢酝ㄟ^(guò)制定操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化來(lái)實(shí)現(xiàn)細(xì)胞外溶血：抽血器和容器必須干燥潔凈，盡量用一次性抽血器;不用或短時(shí)間使用止血帶;不宜過(guò)快，以免產(chǎn)生大量的泡沫［6］;抽血后取下針頭再將血液沿試管口壁徐徐注入容器內(nèi);若用血漿應(yīng)輕輕倒轉(zhuǎn)容器與抗凝劑混勻，切勿用力振搖;采集后的血標(biāo)本應(yīng)立刻送檢，不宜超過(guò)2 h;血清或血漿與血細(xì)胞應(yīng)在采血后盡快分離，不宜超過(guò)2 h，一般血標(biāo)本室溫放置30～60 min或37℃水浴30 min，標(biāo)本離心前自行凝集，不用器物剝離血塊;離心機(jī)轉(zhuǎn)數(shù)控制在1000～2000 rpm，離心5～10 min;血標(biāo)本不能直接放入冷凍室，避免融化后溶血［7］。

［1］邢培青，劉玉振.實(shí)用輸血檢驗(yàn).鄭州大學(xué)出版社，2001：7-8．

［2］劉樹(shù)文，渠建軍，鞏秀麗.溶血標(biāo)本對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響.中華醫(yī)學(xué)全科雜志，2003，2(4)：46．

［3］Tietz NW，F(xiàn)ineley PR.Clinical guide to laboratoryphia：WB Saunders Co，1993：20，70，20，205，310．

［4］張麗霞.臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本的采集和處理.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2000，23(4)：251-252．

［5］Carraro P，Servidio G，Plebani M.Hemolyzed specimens：a reason for ejection or a clinical challenge．Clin Chem，2000，46：306-307．

［6］Rafmeyer D，Bondon M，Manchon M，et al.The influence of bilirubin，haemolysis and turbidity on 20 analytical tests performed onautomatic analysers.Results of an interlaboratory study.Eur J Clin Chem Clin Biochem，1995，33：31-52．

［7］Lippi G，Salvagno GL，Montagnana M，et al.Influence of hemolysison routine clinical chemistry testing.Clin Chem Lab Med，2006，44(3)：311-316．