張 文

(江蘇省江都市人民醫(yī)院,江蘇江都,225200)

產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后,傳統(tǒng)的臥位是膀胱截石位,根據(jù)WHO的《正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用手冊(cè)》對(duì)常用措施的評(píng)估,認(rèn)為產(chǎn)程中采用上半身直立的自由體位為有用的鼓勵(lì)使用的體位,而屈大腿法是處理肩難產(chǎn)時(shí)的首選方法,因此本院在自然分娩的第二產(chǎn)程中采用半臥位屈大腿法,研究此法對(duì)分娩效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2011年6月選擇可經(jīng)陰道順產(chǎn)分娩的單胎頭位初產(chǎn)婦300例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各150例。均為頭先露,孕周37～41周,無(wú)明顯頭盆不稱,無(wú)妊娠并發(fā)癥、合并癥,無(wú)特殊病史,胎心監(jiān)護(hù)NST、OCT均無(wú)異常。兩組一般資料方面產(chǎn)婦年齡、文化程度、身高、體重、子宮底高度、腹圍、胎兒雙頂徑大小、第一產(chǎn)程進(jìn)展情況等均無(wú)顯著性差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

2組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后均由有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士陪伴分娩進(jìn)行心理疏導(dǎo),采用拉瑪澤呼吸減痛法,宮口開全后,帶入產(chǎn)房,吸氧,常規(guī)排尿,用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心率和宮縮。觀察組產(chǎn)婦取半臥位即將床頭抬高 50°,配合宮縮,雙手分別抱大腿(從外側(cè)抱大腿的接近窩部位)或膝蓋,采用拉瑪澤閉氣用力運(yùn)動(dòng)法:宮縮開始時(shí)大口吸氣憋氣,頭略抬起,下巴收緊,往下用力,盡可能憋氣20～30 s,吐氣后馬上吸氣、憋氣用力,直到子宮收縮結(jié)束,宮縮間歇時(shí)使用廓清式呼吸并放平下肢放松休息,如此反復(fù)。對(duì)照組采取膀胱截石位,雙腿屈曲外展,兩腳蹬在產(chǎn)床支架上,亦采用拉瑪澤閉氣用力運(yùn)動(dòng)法:宮縮時(shí)囑產(chǎn)婦雙手握住產(chǎn)床兩旁的把手,用力向上拉,用同樣的方法向下屏氣用力,宮縮間歇時(shí)放松休息。分別記錄,2組分娩方式、第二產(chǎn)程時(shí)間、難產(chǎn)、新生兒1分鐘 Apgar評(píng)分,用稱重法準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后出血量并記錄、記錄產(chǎn)后尿潴留及會(huì)陰腫痛發(fā)生情況。Apgar評(píng)分≤7分為新生窒息,胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量≥500 mL即為產(chǎn)后出血。

2 結(jié) 果

2.1 2組第二產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間(42±21)min,對(duì)照組(68±25)min,觀察組比對(duì)照組平均縮短 26 min,有顯著性差異(P<0.01),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組分娩方式、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、產(chǎn)后尿潴留及會(huì)陰腫痛發(fā)生率比較

2組分娩方式、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、產(chǎn)后尿潴留及會(huì)陰腫痛發(fā)生率比較見表1。觀察組順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組;觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后尿潴留及會(huì)陰腫痛發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組分娩方式及產(chǎn)后出血、尿潴留、會(huì)陰腫痛發(fā)生率的比較

2.3 2組新生兒窒息率的比較

觀察組窒息發(fā)生率0.7%,對(duì)照組4.7%,2組比較差異顯著(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

取膀胱截石位分娩時(shí),骶尾關(guān)節(jié)難以擴(kuò)張,骨盆相對(duì)狹窄,且不能利用胎兒重力,胎頭下降阻力較大[1],容易引起產(chǎn)力減弱,產(chǎn)婦體力消耗過(guò)大,從而導(dǎo)致宮縮乏力,產(chǎn)后出血量增加;同時(shí),胎兒耐受長(zhǎng)時(shí)間的宮縮壓力,胎頭及臍帶受壓時(shí)間較長(zhǎng),胎兒代償能力隨之下降,容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的發(fā)生。仰臥位分娩時(shí)妊娠子宮壓迫下腔靜脈,血流受阻,回心血量及心搏出量減少,出現(xiàn)低血壓,導(dǎo)致胎盤胎兒血液循環(huán)障礙,造成胎兒缺氧。

屈大腿法最初應(yīng)用在肩難產(chǎn)時(shí),又稱 Mc Robert法,讓產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部,雙手抱膝,減小骨盆傾斜度,使腰骶部前凹變直,骶骨位置相對(duì)后移,骶尾關(guān)節(jié)稍增寬,使嵌頓于恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解[2]?，F(xiàn)本院在產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后應(yīng)用此法,宮口開全后,將床頭抬高50°,改變骨盆入口平面,降低骨盆傾斜度,使胎軸與產(chǎn)軸保持一致[3],有利于胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及胎頭下降,同時(shí)也減輕了子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫,增加了胎盤血液灌注,改善了宮內(nèi)環(huán)境,減少了胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的發(fā)生。此外胎兒的重力作用對(duì)子宮下段機(jī)械刺激間接加強(qiáng)宮縮,促進(jìn)胎頭下降,宮縮時(shí)雙手抱大腿或膝蓋,使雙側(cè)髖 、膝關(guān)節(jié)屈曲 ,讓大腿盡可能貼近腹部并外展 ,可以改善骨盆徑線,出口前后徑增大1.5～2 cm,減少了對(duì)胎頭的阻力,骨盆出口平面的后三角頂點(diǎn)為骶尾關(guān)節(jié),兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶,具有伸展性,有可充分利用的余地[4];特別適用于恥骨弓狹窄,胎頭徑線不正,持續(xù)性枕橫位或持續(xù)性枕后位時(shí)胎頭下降緩慢者可充分利用骨盆出口平面的后三角,同時(shí)又減少胎頭對(duì)膀胱、尿道內(nèi)口的壓迫,減少了尿潴留的發(fā)生。恥骨聯(lián)合上移時(shí),出口后三角懸空而被充分利用,有利于胎頭順利地娩出,同時(shí)可讓嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解,降低肩難產(chǎn)的發(fā)生。臀部抬高后還改變了單純半臥位時(shí)胎頭娩出力方向,與胎頭在恥骨聯(lián)合下以在枕骨下部為支點(diǎn)不斷仰伸的方向一致[5],有利于助產(chǎn)者充分保護(hù)會(huì)陰,防止會(huì)陰裂傷,更利于胎頭仰伸娩出。

產(chǎn)婦精神極度緊張,對(duì)分娩過(guò)度恐懼,產(chǎn)程延長(zhǎng),體力消耗過(guò)大等會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血,在第二產(chǎn)程應(yīng)用半臥位屈大腿法使身體舒適度增加,更加科學(xué)地使用力量,產(chǎn)婦的自我意識(shí)增強(qiáng),調(diào)動(dòng)了產(chǎn)婦積極的心理因素,增強(qiáng)了自然分娩信心,降低了產(chǎn)婦身心消耗,使第二產(chǎn)程明顯縮短,減少了繼發(fā)性宮縮乏力及難產(chǎn)的發(fā)生,使產(chǎn)后出血明顯減少[6]。

分娩過(guò)程中胎頭對(duì)膀胱壓迫過(guò)久,尿道內(nèi)口處發(fā)生水腫,會(huì)陰受胎頭壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留、會(huì)陰水腫、會(huì)陰裂傷,而應(yīng)用半臥位屈大腿法,可縮短第二產(chǎn)程,明顯減少了尿潴留、會(huì)陰腫痛、會(huì)陰裂傷的發(fā)生,產(chǎn)婦身體舒適感明顯提高,有利于產(chǎn)后身體恢復(fù),更有利于早期母乳喂養(yǎng)的實(shí)施。

因此,在第二產(chǎn)程中,應(yīng)用半臥位屈大腿法,可縮短第二產(chǎn)程,促進(jìn)自然分娩,降低難產(chǎn)發(fā)生率,減少產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、會(huì)陰腫痛及新生兒窒息的發(fā)生,提高了產(chǎn)科質(zhì)量,促進(jìn)了母嬰健康,值得廣泛推廣運(yùn)用。

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