張 麗

(江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇連云港,222100)

全子宮切除術(shù)是婦科最常見的主要手術(shù)方式,更是基層醫(yī)院最主要的婦科手術(shù),隨著“微創(chuàng)”理念在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重視與發(fā)展,越來越多的子宮切除不再是經(jīng)腹完成的,開展新技術(shù)已經(jīng)成為基層醫(yī)院的重要課題,作者自2000年在我院率先開展陰式子宮切除以來,收到滿意的臨床效果,并隨著手術(shù)技巧的提高,對非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)有初步的體會,現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇2009年1月～2009年12月本院非脫垂子宮經(jīng)陰道切除61例作為研究組,年齡38～63歲,平均50.5歲,其中子宮肌瘤36例,合并貧血18例;子宮上皮內(nèi)瘤變(CIN級)12例,其中合并單側(cè)卵巢囊腫2例;功能失調(diào)性子宮出血13例,其中合并貧血9例,行輸卵管絕育術(shù)7例。同期經(jīng)腹行全子宮切除術(shù)93例作為對照組,年齡40～65歲,平均年齡52.5歲,其中子宮肌瘤51例,子宮腺肌病16例,功能失調(diào)性子宮出血15例,子宮上皮內(nèi)瘤變11例,其中合并糖尿病2例,高血壓3例,貧血17例,2組病例無顯著差異,有可比性。

術(shù)前均常規(guī)行宮頸涂片及診斷性刮宮,排除子宮惡性病變。

手術(shù)步驟:①無高血壓、心臟病者,在宮頸旁注射0.1‰的腎上腺素鹽水1～20 mL,減少出血。②在膀胱與宮頸間隙下方約0.5 cm處作一環(huán)宮頸的切口,深度為宮頸前筋膜與陰道黏膜全層,以食指鈍性分離宮頸膀胱間隙至折腹膜處,打開前腹膜;向后方分離子宮直腸間隙至子宮—直腸反折腹膜,打開后腹膜,放置前后陰道拉鉤。③緊貼宮頸電切主韌帶及骶韌帶,活動性出血處電凝止血。④顯露子宮血管,鉗夾、切斷,7號絲線縫扎兩次。⑤鉗夾、切斷部分闊韌帶,縫扎,不可強(qiáng)行過牽子宮防闊韌帶撕裂出血。⑥自前穹窿或后穹窿翻出子宮,子宮角處鉗夾,切斷圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管(或骨盆漏斗韌帶),斷端7號絲線縫扎兩次,保留結(jié)扎線。⑦若陰道較緊,牽拉翻出子宮困難,自宮頸開始縱向切開達(dá)宮體,切割一半或挖除瘤?？s小子宮,再處理附件各韌帶,防撕裂出血及損傷。⑧關(guān)閉腹膜腔,將兩側(cè)角各以8字縫合,將各韌帶線端置于腹膜外。⑨0號可吸收線縫合陰道斷端,附件的保留線縫扎于陰道斷端中間,防止陰道脫垂。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中情況比較

研究組的平均時(shí)間、排出血量與對照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種術(shù)式術(shù)中情況比較

2.2 兩組術(shù)后情況比較

研究組與對照組相比,術(shù)后使用鎮(zhèn)靜劑病例數(shù)少,心理負(fù)擔(dān)輕,疼痛感相對較輕,下床時(shí)間提早,促進(jìn)腸蠕動,肛門排氣時(shí)間短,下肢血栓發(fā)生少,住院時(shí)間降低,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

＊＊P<0.05

3 討 論

在基層醫(yī)院脫垂子宮陰道切除是很常見的手術(shù),在熟練掌握的基礎(chǔ)之上開展非脫垂子宮陰道切除術(shù)具有可行性。作者自2000年開展陰式子宮切除術(shù)以來無1例因失敗而改行開腹手術(shù)。選擇合適的病例是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。最初從小子宮做起,如功能性子宮出血,宮頸上皮內(nèi)瘤變,子宮黏膜下肌瘤患者,排除嚴(yán)重的盆腔粘連,這樣手術(shù)難度小,操作輕松,不會因過力牽拉或翻出子宮是造成闊韌帶或膀胱三角區(qū)撕裂,減少損傷及出血量,切實(shí)做到微創(chuàng),同時(shí)對麻醉技術(shù)方面的要求也降低,確保手術(shù)成功率。

對同時(shí)合并陰道脫垂或陳舊性會陰裂傷者進(jìn)行修補(bǔ)術(shù),這是腹式子宮切除術(shù)做不到的,避免患者有“二次”手術(shù)的心理負(fù)擔(dān),此類病人的術(shù)后護(hù)理和指導(dǎo)值得重視,如膀胱功能鍛煉,積極治療便秘、咳嗽等慢性癥狀及習(xí)慣,減少使用腹壓對保證手術(shù)效果有至關(guān)重要的作用。

[1]馬 翠,晉家萍.改良陰式子宮切除術(shù)128例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(6):471.

[2]杭國紅.改良式經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的臨床對比分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(8):623.

[3]陳 龍,柳曉春.644例非脫垂大子宮經(jīng)陰道切除術(shù)臨床總結(jié)分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(6):360.

[4]劉珠風(fēng),郎景和,孫大為.陰式子宮切除術(shù)25例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(3):456.

[5]伍鳳莉,羅立華,申桂華,等.陰式全子宮切除術(shù)適應(yīng)證與并發(fā)癥的探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(7):439.

[6]林 瓊,曾荔萍.非脫垂子宮經(jīng)陰道和經(jīng)腹部切除術(shù)對比分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(7):357.

[7]魯永鮮.子宮切除途徑的選擇趨勢[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998,33(8):507.

[8]孟慶芝.非脫垂子宮經(jīng)陰道切除的改進(jìn)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(3):192.

[9]葉 明,唐家齡.80例大子宮陰式子宮切除的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(5):310.

[10]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:606.