沈元麗 陳凱 張文杰

(河南省開封市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科 河南開封 475001)

過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)屬于系統(tǒng)性小血管炎,主要侵犯皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)和腎臟。其病理特點(diǎn)為含有IgA的免疫復(fù)合物沉積于受累臟器的小血管壁引起炎癥反應(yīng)。皮膚可引起白細(xì)胞碎裂性血管炎,表現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn);胃腸道受累可發(fā)生潰瘍,表現(xiàn)為腹痛和黑便;而腎臟受累為免疫復(fù)合物性腎小球性腎炎,又稱過敏性紫癜性腎炎(HSPN)是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥,影響到HSP的病程及預(yù)后,本文對2005年11月至2009年11月在本科住院的100例HSPN患者予黃芪注射液聯(lián)合百令膠囊治療取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例均符合王海燕主編的紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為2組:治療組50例,男28例、女22例,年齡2～20歲,平均6.5歲。病程2～910d,平均病程(7.6±11.2)個月。對照組50例,男26例、女24例,年齡3～19歲,平均6.2歲,病程3～730d,平均病程(7.0±10.4)個月,2組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2組治療前均查血常規(guī),尿常規(guī),尿微量白蛋白,24h尿蛋白定量。治療過程中每周查血常規(guī)1～2次,尿微量白蛋白,24h尿蛋白定量1次,2組均給予氯雷他啶、蘆丁、維生素C、葡萄糖酸鈣等抗過敏藥物治療,并且絕對臥床休息,有較嚴(yán)重腹痛或關(guān)節(jié)腫痛及腎臟損害者,加用糖皮質(zhì)激素,治療組在以上治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液20～30mL/次,5%葡萄糖注射液稀釋后靜滴,每日1次,百令膠囊0.6～1.0(3～5粒),每日3次,15d為1個療程。

表1 2組療效比較[例(%)]

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參考張之南主編的(血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn))的過敏性紫癜的療效標(biāo)準(zhǔn)[2],擬定如下療效標(biāo)準(zhǔn)。

(1)臨床痊愈:癥狀體征消失,尿蛋白定性檢查持續(xù)陰性3次以上,或24h尿蛋白定量持續(xù)<0.15g,高倍鏡下尿紅細(xì)胞<0～3/HP,血清白蛋白恢復(fù)至35g以上,腎功能正常。

(2)顯效:癥狀體征改善,尿蛋白定性檢查持續(xù)降至微量以下,或24h尿蛋白定量持續(xù)在0.15～0.5g之間,尿紅細(xì)胞不超過6個/Hp,血清白蛋白恢復(fù)到30～35g之間,腎功能正常。

(3)有效:癥狀體征基本改善,尿常規(guī)檢查進(jìn)步,或24h尿蛋白定量持續(xù)在0.51～2g之間,腎功能基本正?；蛴兴纳?。

(4)無效:癥狀體征無改善,化驗(yàn)指標(biāo)無改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),治療前后比較及組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組療效明顯優(yōu)于對照組,2組患者療效比較,見表1。

3 討論

過敏性紫癜性腎炎(HSPN)為免疫復(fù)合物性系統(tǒng)性小血管炎,按Chapel Hill和最新兒科血管炎分類屬細(xì)小動靜脈和毛細(xì)血管炎癥,各種致敏原刺激具有敏感素質(zhì)的機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)[3]。紫癜性腎炎時,免疫反應(yīng)可使T細(xì)胞活化,激活單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放促凝物質(zhì),以及活化的白細(xì)胞及系膜細(xì)胞(MC)釋放的IL一1、TNF,血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的組織因子,均能激活外源性凝血系統(tǒng);腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物沉著可激活補(bǔ)體,使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,暴露內(nèi)皮下膠原纖維,使內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活,從而引發(fā)凝血反應(yīng),導(dǎo)致腎小球局部纖維蛋白原沉著。纖維蛋白原在急性廣泛壞死性小血管炎時應(yīng)激性增高出現(xiàn)纖維蛋白滲出、微血栓形成[4]。黃芪含有苷類,多糖,黃酮,氨基酸,微量元素等其性甘、微溫,益氣行血,能通調(diào)血脈,暢通經(jīng)絡(luò),清除自由基,提高機(jī)體抗氧化能力,改善微循環(huán)和血液流變性,激活和恢復(fù)紅細(xì)胞變形能力,抑制血栓形成,降低血小板黏附率,還具有免疫調(diào)節(jié)作用,研究證實(shí)其對機(jī)體的免疫功能有促進(jìn)作用,能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,對體液免疫、細(xì)胞免疫均有促進(jìn)作用[5]。促進(jìn)血清和肝臟蛋白質(zhì)更新,有明顯的利尿作用,能清除蛋白尿。百令膠囊是采用生物工程方法分離的冬蟲夏草菌種經(jīng)低溫發(fā)酵精心研制的純中藥制劑。主要成分是人工蟲草菌粉。與天然蟲草主要成分一致,含有腺苷、多種氨基酸、蟲草多糖、蟲草酸、麥角甾醇、多種維生素和微量元素等成分[6]。體外研究證實(shí),冬蟲夏草可以增強(qiáng)T、B淋巴細(xì)胞的增殖并抑制抗體與腎小球上皮細(xì)胞固有抗原原位結(jié)合,C3沉積明顯減少,抑制了激活補(bǔ)體形成復(fù)合物,降低了直接和間接對腎小球?yàn)V過屏障損傷作用,從而降低了尿蛋白,保護(hù)了腎臟[6]。通過臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示,治療組療效明顯優(yōu)于對照組,充分證明了黃芪注射液聯(lián)合百令膠囊中西醫(yī)結(jié)合的方法能提高HSPN的療效,值得臨床推廣。

[1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1381.

[2]張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)過敏性紫癜的療效標(biāo)準(zhǔn)[S].第2版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1998.

[3]袁向尚.紫癜性腎炎臨床治療分析[J].醫(yī)學(xué)信息內(nèi)·外科版,2009,22(6):546.

[4]張愛娥,云鷹.紫癜性腎炎血瘀證與Ⅳ-C的相關(guān)性研究[J].陜西中醫(yī),2009,30(8):971.

[5]楊世炳,唐久來.黃芪注射液治療鼠單純皰疹病毒性腦炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2009,16(4):246.

[6]王運(yùn)紅,袁桂芬.百令膠囊聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(5):928.