張品麗

(廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院 廣州 510410)

手指的傷筋是各種手指軟組織受損的總成,主要是泛指手指部的肌肉、肌腱、韌帶以及關(guān)節(jié)囊等處軟組織的受損。根據(jù)調(diào)查,外傷造成手指骨折是其中較為嚴(yán)重的一種,手指外傷并骨折術(shù)后患者仍有疼痛存在幾種原因,可能是骨痂沒長好,還有另一種就是軟組織的損傷疼痛,臨床表現(xiàn)是以局部疼痛、紅腫、活動(dòng)時(shí)癥狀加劇為主。我院外二科從2009年5月至2010年7月80例手指外傷并骨折術(shù)后患者疼痛通過運(yùn)用點(diǎn)按穴位的方法,均取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院外二科住院的自主提出要求注射鎮(zhèn)痛劑的單純性手指外傷并骨折術(shù)后神志清楚的患者80例,排除神經(jīng)損傷或合并顱腦及其他臟器損傷等,所有患者均經(jīng)過一般的護(hù)理措施如心理安慰,解釋病情,分散注意力,抬高患肢及冷、熱敷等仍未達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛效果。其中男50例,女30例;年齡最大66歲,最小12歲;病程最長1個(gè)月,最短1d。

1.2 操作方法

(1)護(hù)士在實(shí)驗(yàn)組與對照組患者均進(jìn)行一般的護(hù)理措施如心理安慰,解釋病情,分散注意力,抬高患肢及冷、熱敷等。(2)治療組患者可采取感覺舒適的體位,一般建議采用仰臥位,這個(gè)體位既便于操作者操作而且可以防止患者出現(xiàn)頭暈等治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組找到合谷、支溝、內(nèi)關(guān)、人中穴4個(gè)穴位,由輕到重慢慢點(diǎn)按同時(shí)囑咐患者輕輕活動(dòng)患指,在無痛范圍內(nèi),每日按摩2次,每穴點(diǎn)按3～5min,2h后重復(fù)1次,穴位點(diǎn)按完畢后每15分鐘記錄1次,連續(xù)記錄4h。(3)對照組遵醫(yī)囑予以肌肉注射鹽酸曲馬多100mg,注射曲馬多后每15分鐘記錄1次,連續(xù)記錄4h。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用數(shù)字分級(jí)法(NRS)來評估疼痛程度。通過NRS改善的程度分為:(1)痊愈:NRS減少7～10分;(2)顯效:NRS減少4～6分;(3)有效:NRS減少1～3分;(4)無效:NRS無變化或惡化。

2 結(jié)果

本次研究痊愈32例(80%),顯效4例(10%),好轉(zhuǎn)2例(5%),無效2例(5%),總有效率95%,對照組痊愈24例(60%),顯效8例(20%),好轉(zhuǎn)8例(%),無效2例(5%),總有效率75%具體見表1。

表1 2組治理方法結(jié)果對比[例（%）]

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 16.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間顯著性比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間顯著性比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

機(jī)體受到損傷時(shí),往往會(huì)產(chǎn)生疼痛,尤其是手指外傷并有指骨骨折的患者,從受傷至創(chuàng)傷愈合過程一般都會(huì)伴隨著疼痛。疼痛使患者畏懼換藥,畏懼康復(fù)訓(xùn)練,影響睡眠,造成情緒低落,妨礙組織康復(fù)[1]。患者大多依賴于鎮(zhèn)痛藥物來減輕疼痛,但鎮(zhèn)痛藥物存在著不少的毒副作用和不良反應(yīng),口服的一般有腸、胃部不適或皮疹、頭痛、耳鳴等,肌肉注射也存在自我給藥困難,作用時(shí)間短,有可能引起蜂窩組織炎,損傷神經(jīng)等弊端[2]。各種原因造成的經(jīng)絡(luò)不暢,氣血不通,或者氣血逆亂等氣血運(yùn)行障礙的情況均會(huì)引起疼痛,外傷并骨折就是因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致循行與手指的經(jīng)脈不通,氣血不暢,根據(jù)中醫(yī)的“不通則痛”,于是出現(xiàn)了疼痛為主的癥狀。通過刺激穴位,使不通的經(jīng)脈得到通暢,機(jī)體恢復(fù)陰陽平衡。

當(dāng)患者發(fā)生疼痛時(shí)如不能及時(shí)采取有效的護(hù)理措施,則將對患者的身體和心理造成不良的影響或嚴(yán)重后果,隨著現(xiàn)代護(hù)理觀念的更新,控制疼痛已成為提高護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容之一。疼痛已被視為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征的“第五生命體征”[2]。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),對經(jīng)絡(luò)學(xué)說中的特定穴位施加特定的刺激可達(dá)到舒筋活絡(luò)、宣通氣血、麻醉止痛的作用,合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴,支溝為手少陽三焦經(jīng)之經(jīng)穴,內(nèi)關(guān)為手厥陰心經(jīng)之絡(luò)穴,人中穴也是止痛的重要穴位[3,4,5]。

[1] 趙雪桃,李秀梅.創(chuàng)傷骨科患者疼痛的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(14):2226.

[2] 毛桂珍.疼痛的護(hù)理研究進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,6:498.

[3] 宋兆宜,石向京.指壓穴位止痛法[J].雙足與保健,2006,3:32.

[4] 劉香華,張艷紅.運(yùn)用穴位按壓治療術(shù)后疼痛的護(hù)理體會(huì)[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2004,3:50.

[5] 談燕飛.穴位按壓治療手指外傷疼痛30例療效觀察[J].新中醫(yī),2000,6:26.