劉 英 劉寒波 王 敏

云南省文山州皮膚病防治所，云南 文山 663000

我們收治的趾間感染性潰瘍病例多繼發(fā)于浸漬糜爛型足癬，趾間外敷阿珈酚散所致。夏季易見，潰瘍發(fā)展較快，可深到趾骨，往往多發(fā)［1］。常規(guī)外科換藥法，潰瘍較難愈合。該病不僅給患者帶來痛苦，也給實(shí)際工作帶來繁重任務(wù)，臨床上至今沒有一種特效、快速的藥物用于治療趾間感染性潰瘍。本所住院部從2009年6月至2011年1月，采用丹麥康樂保公司生產(chǎn)的新型敷料康惠爾潰瘍貼 (主要原料有強(qiáng)親水性的羧甲基纖維素鈉、人造橡膠等)及外科換藥對(duì)照治療趾間感染性潰瘍32例，發(fā)現(xiàn)療效有明顯的區(qū)別，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 32例病人中，男20例，女12例;年齡25歲～68歲;病程10天～52天。潰瘍位于第Ⅱ～Ⅳ趾間，單發(fā)潰瘍8例，多發(fā)24例，多發(fā)者潰瘍數(shù)2～4個(gè)。所有病人潰瘍發(fā)生前均患浸漬糜爛型足癬。尿糖陰性，無糖尿病史。

1.2 方法

潰瘍貼組:常規(guī)清潔消毒創(chuàng)面周圍的皮膚，新鮮傷口用生理鹽水清洗潰瘍面，伴有創(chuàng)面感染的傷口剪去壞死組織，徹底清創(chuàng)至創(chuàng)面鮮紅，并輕輕蘸干潰瘍周圍的皮膚。根據(jù)趾縫大小，先把潰瘍貼剪成小塊，每個(gè)潰瘍趾縫一塊，中間部位兩側(cè)向內(nèi)剪，不剪斷。以無接觸操作方式撕開保護(hù)紙，將有敷料、有粘性的一面敷于趾間潰瘍面上，比潰瘍邊緣大0.5～1厘米，再把無接觸塑料膜撕掉，外纏膠布加強(qiáng)固定，防止活動(dòng)時(shí)脫落，3至4天1次，治療12－28天。

外科換藥組:常規(guī)清潔消毒創(chuàng)面周圍的皮膚，用雙氧水、生理鹽水清洗潰瘍面，對(duì)新鮮傷口用酒精紗布或凡士林紗布，伴有創(chuàng)面感染的傷口如有壞死組織，用剪刀將壞死組織剪除，并使用手術(shù)刀將創(chuàng)面刮至滲血，以利于新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，用慶大霉素注射液浸濕紗布濕敷3分鐘拆除，外覆4層無菌紗布并用膠布固定，1天1次，治療28天。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀及創(chuàng)面愈合情況每周進(jìn)行評(píng)定。治愈:癥狀消失，創(chuàng)面完全愈合，覆蓋新生上皮。好轉(zhuǎn):癥狀減輕，創(chuàng)面局部分泌物明顯減少，壞死組織大部分脫落或肉芽組織新生，創(chuàng)面愈合面積＞2/3。無效:癥狀無改善，創(chuàng)面無明顯縮小，分泌物無明顯減少，愈合面積＜1/3。

2 結(jié)果

表1 2組患者的治療效果

表2 2組患者的愈合時(shí)間

3 討論

皮膚潰瘍是由于真皮或皮膚深層組織缺血、壞死引起的皮膚或黏膜缺損，是一種皮膚慢性感染性潰瘍。由于局部組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，血液循環(huán)障礙及抵抗力低下，容易出現(xiàn)反復(fù)感染形成惡性循環(huán)。

3.1 外科換藥紗布敷料能吸收和引出傷口滲液，促進(jìn)局部干燥，造成傷口脫水、結(jié)痂，產(chǎn)生創(chuàng)面收緊性疼痛［2］。傳統(tǒng)的紗布敷料纖維碎屑易粘在創(chuàng)面表面，導(dǎo)致創(chuàng)面粘連，更換時(shí)易損傷新形成的肉芽組織［3］。在濕潤(rùn)環(huán)境中，表皮細(xì)胞能更好地繁衍、移生和爬行，從而加速了傷口愈合過程?？祷轄枬冑N在創(chuàng)面起到了人工皮膚的屏障作用，保護(hù)了創(chuàng)面免受分泌物污染和細(xì)菌侵入。以創(chuàng)面的濕潤(rùn)治療不形成痂皮，以密閉的水膠體敷料創(chuàng)造濕性愈合環(huán)境。通過提高生長(zhǎng)因子的活性而加快細(xì)胞的增殖，使表皮細(xì)胞能很快地移動(dòng)到皮膚表層，使傷口快速愈合，整個(gè)過程不產(chǎn)生疼痛，無創(chuàng)傷［4］。

3.2 創(chuàng)傷修復(fù)的基礎(chǔ)是再生，一般肉芽組織在傷后72小時(shí)大量形成。間隔三天換藥可以使創(chuàng)面的肉芽組織有生存時(shí)間。每天一次的常規(guī)換藥對(duì)創(chuàng)面反復(fù)牽拉，降低再生的能力，打亂了局部循環(huán)灌注及促生長(zhǎng)因子的聚集，也增加了與外界細(xì)菌接觸的機(jī)會(huì)導(dǎo)致愈合不良［5］。康惠爾潰瘍貼是一種新型的脂質(zhì)水膠體敷料，能吸收傷口滲出物形成水凝膠，為傷口提供最佳的濕性愈合環(huán)境。換藥時(shí)我們觀察到在創(chuàng)面形成的最初6天內(nèi)，有較多的滲液，9天后創(chuàng)面出現(xiàn)發(fā)白痂皮軟化、壞死組織液化、脫落，創(chuàng)面清潔傷口基底床毛細(xì)血管再生明顯，粉紅色肉芽生長(zhǎng)。在本組用潰瘍貼的患者，平均3至4天換一次藥，與外科換藥1天一次相比，減少了換藥次數(shù)，降低了換藥難度，減輕了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。

3.3 外科換藥頻繁，不利于創(chuàng)面微血管形成和結(jié)締組織合成?？祷轄枬冑N可保持創(chuàng)面一定的溫度、濕度，為傷口提供一種接近生理的愈合環(huán)境，通過自溶使傷口潔凈和不結(jié)痂，促進(jìn)上皮組織的增生，有利于愈合，患者治愈率明顯高于外科換藥組，解決了趾間潰瘍深，臨床效果差的難題。

3.4 外科換藥由于換藥頻繁，愈合時(shí)間長(zhǎng)，造成肉芽組織老化，疤痕大。潰瘍貼不會(huì)干擾上皮細(xì)胞再生，能控制創(chuàng)面的發(fā)展，促進(jìn)新生肉芽組織的生長(zhǎng)，降低疤痕的形成。綜上所述，趾間感染性潰瘍創(chuàng)面處理不得當(dāng)、敷料選擇不恰當(dāng)會(huì)影響創(chuàng)面的愈合，甚至病情繼續(xù)發(fā)展導(dǎo)致骨髓炎，被迫行截趾術(shù)。給患者及家庭在精神、身體和經(jīng)濟(jì)方面帶來痛苦和負(fù)擔(dān)?？祷轄枬冑N具有使用簡(jiǎn)單、效果確實(shí)等優(yōu)點(diǎn)，比常規(guī)換藥顯著降低患者身心痛苦，加速傷口的愈合，減少換藥次數(shù)，降低感染和瘢痕的發(fā)生率，從而有效地提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］邵現(xiàn)周．復(fù)方紫草油治療趾間感染性潰瘍16例［J］．皮膚病與性病，2004，26(02):30－31．

［2］王曉云，劉霞．康惠爾潰瘍貼治療糖尿病足的觀察及護(hù)理［J］．山西醫(yī)藥雜志，2006，35(2):107．

［3］顧辛幸，路通．康惠爾潰瘍貼在骨科皮損病人中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護(hù)士，2008，2(12):25．

［4］蔣琪霞．傷口護(hù)理臨床實(shí)踐指南［M］．南京:東南大學(xué)出版社，2004:37．

［5］付小兵，王德文．現(xiàn)代創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，1999，17，244．