張玉紅

徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221002

心臟介入治療是目前治療各種心臟病的重要手段，因其痛苦小、恢復(fù)快、療效好，為臨床廣泛應(yīng)用。臨床護(hù)理路徑是臨床護(hù)理管理的重要工具，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性的、主動的工作，也可使患者及家屬，主動自覺參與到護(hù)理過程中，降低了住院時間和并發(fā)癥，提高病人的滿意度［1］。近年來，本科對心臟病介入治療患者采用臨床護(hù)理路徑方法，加強(qiáng)病情要點(diǎn)觀察、制定?？苽€性化護(hù)理方案，取得了良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月～2010年6月我院心內(nèi)科收治的冠心病患者68例，其中男41例，女27例;年齡43～76歲，平均 (56.35±11.20)歲。隨機(jī)數(shù)將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各34例，排除合并嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎功能損害、惡性腫瘤、免疫或結(jié)締組織疾病者。兩組患者的年齡、性別、文化程度、合并癥等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 制定臨床路徑表 設(shè)計(jì)以時間為序的表格式診療計(jì)劃，包含住院診療服務(wù)內(nèi)容、時間、費(fèi)用、階段目標(biāo)4大類內(nèi)容。具體以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、入院診斷、檢查、用藥、治療、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、飲食活動指導(dǎo)、健康教育、出院計(jì)劃等手段為縱軸，制成一個日程計(jì)劃表。

1.2.2 治療組 ①臨床路徑護(hù)理小組對入院的患者護(hù)理查房后進(jìn)行討論評估。②根據(jù)臨床路徑護(hù)理內(nèi)容確定護(hù)理措施，填寫臨床路徑表格，記錄患者入院后臨床路徑護(hù)理全過程。③臨床路徑護(hù)理表格放在護(hù)理病歷中，并由臨床路徑護(hù)理小組人員與患者和家長進(jìn)行溝通講解，以便患者了解護(hù)理目的主動配合護(hù)理人員的工作。如果沿著臨床護(hù)理路徑發(fā)展，則在對應(yīng)表內(nèi)打“√”，否則用“X”表示。并對出現(xiàn)的問題進(jìn)行評估，制定相應(yīng)的個性化護(hù)理措施并記錄。

1.2.3 觀察項(xiàng)目及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄對比臨床路徑組和對照組每個病例的住院天數(shù)、發(fā)生并發(fā)癥、調(diào)查出院時病人滿意率及對健康知識的掌握情況。自制護(hù)理質(zhì)量評價表為10分，滿意度調(diào)查表為100分，由責(zé)任護(hù)士在出院前統(tǒng)一調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高，評價效果越好，然后對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.2.4 統(tǒng)計(jì) 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)踞處理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均治愈出院，無死亡病例，平均住院時間為9～14天，試驗(yàn)組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑方案，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。平均住院日，顯著低于對照組，醫(yī)患雙方滿意度評分要高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)(見表1)。

表1 臨床路徑組及對照組各項(xiàng)資料對比分析

3 討論

近年來，隨著國內(nèi)外護(hù)理實(shí)踐的深入和護(hù)理理論的不斷完善，臨床護(hù)理工作的重心正向新的方向發(fā)展，主要表現(xiàn)為以病人為中心，推行整體護(hù)理;以臨床路徑為手段，實(shí)施循證護(hù)理。臨床路徑 (clinical pathway)作為一種合理有效的管理方式已經(jīng)在國內(nèi)外醫(yī)療實(shí)踐中得到充分證實(shí)。

臨床路徑是美國在20世紀(jì)80年代以后建立發(fā)展起來的一種質(zhì)量效益型的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，是一種設(shè)計(jì)好的多專業(yè)合作的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃成本在具體運(yùn)作中，運(yùn)用圖標(biāo)的形式管理與結(jié)果管理有效融合的科學(xué)方法［2］。因其具有降低平均住院日、規(guī)范診療行為、增加醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性以及提高病人滿意度等作用，故此模式正越來越受到各國衛(wèi)生行政管理部門的重視并廣為推行實(shí)施。臨床上以往所采取的護(hù)理程序，是通過一系列有目的、有計(jì)劃的步驟和行動，為服務(wù)對象提供生理、心理、社會、文化及發(fā)展多層面的整體護(hù)理。

臨床護(hù)理路徑是為具有特定診斷和治療 (手術(shù))的患者群體制定的一種清晰明確的常規(guī)護(hù)理模式，是一種具有時間性和順序性的整體服務(wù)計(jì)劃［3］，讓患者從入院到出院都按照此模式來接受治療、護(hù)理［4］。它是指醫(yī)院里的一組人員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理，所制定的一個有嚴(yán)格工作順序的、有準(zhǔn)確時間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。隨著人們整體生活水平正在逐步提高，心血管疾病的發(fā)生率也在迅速增加，介入治療作為有效、快捷但又費(fèi)用昂貴的治療手段，在推行過程中病人感受最明顯的好處就是總體費(fèi)用的降低和住院時間的減少，且對自身疾病情況和診療過程有更詳細(xì)透徹的了解，而醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理行為也更高效和規(guī)范。本文應(yīng)用臨床護(hù)理路徑是針對心臟病介入治療患者，制成一個日程計(jì)劃表，對何時該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄［5］。使護(hù)理工作不再是單純的機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。再通過有效的宣教與溝通，讓患者及家人主動參與到實(shí)施計(jì)劃中去，了解每日安排，掌握疾病的相關(guān)知識。把更多的時間用在了對患者病情觀察上，變被動護(hù)理為主動護(hù)理，及時有效地防范了各種并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員與病人的溝通，改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了病人的滿意度。

本研究結(jié)果也表明，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，平均住院日，顯著低于對照組，醫(yī)患雙方滿意度評分要高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。此外，通過實(shí)施臨床護(hù)理路徑，患者及家屬了解了醫(yī)護(hù)詳細(xì)過程和時間安排，并能積極配合醫(yī)院的工作，促進(jìn)了醫(yī)患之間的交流和溝通。更重要的是，臨床護(hù)理路徑注重的不僅僅是疾病本身的康復(fù)，而是患者的整體健康，從而改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的生活質(zhì)量。

4 總結(jié)

臨床護(hù)理路徑有嚴(yán)格的時間框架，可使護(hù)理人員有預(yù)見地、有計(jì)劃地、主動地沿路徑內(nèi)容和圖示進(jìn)行工作，它提供了標(biāo)準(zhǔn)化的流程管理，有利于服務(wù)品質(zhì)的控制與改進(jìn)［6］。作為一種高品質(zhì)、高效率、低成本的健康服務(wù)模式，必將得到醫(yī)院和社會的普遍歡迎。但同時也要清醒地認(rèn)識到，臨床路徑模式并不適合所有的病人。要想成功地實(shí)施臨床路徑模式，必須以臨床路徑的理論基礎(chǔ)為依托，在臨床的實(shí)踐過程中不斷探索和完善，制定出適合本科室的符合實(shí)際的臨床路徑。

［1］Hawkins N，Sculpher M，Rothman M．Modelling thecost－effectiveness of cardiac interventions:The case ofsirolimus － eluting stents［J］．Br J Cardial，2005(12):83—91．

［2］趙寧志，郭愛勇，陳飛，等．醫(yī)院質(zhì)量管理的臨床路徑分析［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13(2):139－140．

［3］吳袁劍云，英立平．臨床路徑實(shí)施手冊［M］．北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2002:5．

［4］崔曉薇，李江，張順英，等．完善現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制方法探討［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(19):71－72

［5］李明子．臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2010，45(1):59－61．

［6］計(jì)虹．臨床路徑醫(yī)療管理模式的應(yīng)用研究［J］．中國醫(yī)院管理，2010，30(11):26－27．