寧夏自治區(qū)第三人民醫(yī)院內(nèi)一科 (銀川 750021)羅 萍 陸學(xué)軍

Q T離散度(Q Td)是 Compbell于 1985年提出來的,其定義是指標(biāo)準(zhǔn) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖中最大 QT間期與最小 Q T間期的差值,其與疾病的預(yù)后、心律失常的發(fā)生關(guān)系極為密切[1]。代表心室肌復(fù)極不同步的程度。β受體阻滯劑的合理應(yīng)用能明顯降低慢性充血性心力衰竭的病死率。本文觀察用美托洛爾治療后,慢性充血性心力衰竭患者 QTd的變化,探討其對心衰患者Q Td的影響。

對象與方法

1 對 象 本文所選 60例均為 2009年 1月以來在我科住院患者 ,其中男性 39例,女性 21例,年齡 28～ 69歲,平均年齡 55.7歲。其中冠心病 18例,高血壓心臟病 15例,擴(kuò)張型心肌病 13例,肺心病 9例,心臟瓣膜病 5例。心功能按 NYHA分級Ⅱ級 9例,Ⅲ級 28例,Ⅳ級 23例。且均無下列情況:肝腎功能不全、嚴(yán)重竇性心動過緩、低血壓、二度及以上高度傳導(dǎo)阻滯、慢性肺部疾患、糖尿病。另外選擇無心血管疾病及其它系統(tǒng)疾病史者 ,經(jīng)體檢、心電圖、X線、心臟彩超檢查正常的 60例作為對照組,其中男性 41例,女性 19例 ,年齡 27～ 65歲,平均年齡 56.3歲。兩組病例的年齡、性別等基本情況相似。

2 方 法 所有患者入院時記錄同步 12導(dǎo)聯(lián)心電圖。對照組給予休息限鹽,洋地黃、利尿劑及血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管活性藥物等治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)),劑量從每日 6.25mg開始,兩周后可增加至每日 25mg或 50mg。本文中美托洛爾的最大耐受劑量為 100mg/d。

3 測量方法 收集患者治療前后的心電圖,使用上海光電 6511型心電圖機(jī),走紙速度 25mm/s,每份心電圖由專人測量,測量每個導(dǎo)聯(lián) QT間期,每個導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測量 3次,取其均值,至少測量 8個以上導(dǎo)聯(lián),其中胸導(dǎo)不少于 3個。 QT間期取Q RS波起點(diǎn)至 T波終點(diǎn)。T波終點(diǎn)的確定:以 T-P段為等電位線,T波終點(diǎn)為 T波下降支與等電位線的交點(diǎn)或 T波下降支切線與等電位線的交點(diǎn),有 u波的則以 T波與 u波之間的最低點(diǎn)為 T波終點(diǎn),難以確定 T波終點(diǎn)的則放棄。用最大 QT間期減去最小 QT間期即等于 QTd。

結(jié) 果

對照組與治療組治療前后 QTd的變化。對照組常規(guī)治療30±4.7d,治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾(根據(jù)個體差異調(diào)整劑量 )治療共 30±1.2d。兩組治療前后 Q Td的變化見附表。

附表 治療組與對照組治療前后 QTd比較(x-±s)

從本組資料來看美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭可顯著降低患者的 QTd(P＜0.01),而對照組的 Q Td治療前后無顯著差異(P＞ 0.05)。

討 論

Q Td與心室肌復(fù)極化的不均勻性有關(guān),作為反映心室復(fù)極時間局部差異的一種指標(biāo),越來越引起人們的廣泛重視。它的變化對心臟病的臨床治療具有重要的指導(dǎo)價值。心力衰竭患者由于心肌供血和耗氧的不平衡程度的增加,可使心室肌電活動不穩(wěn)定性增加,心室肌在各方向上的除極時間不等性加大,心電圖上表現(xiàn)為 QTd增大[2]。心肌缺血時,心肌細(xì)胞膜離子泵功能異常,可引起心肌復(fù)極時間延長,缺血區(qū)域心室肌與正常心室肌的復(fù)極化時間差別增大,QTd也增大。而且,心衰后心室肌變形、纖維化、心臟擴(kuò)大必然會導(dǎo)致心肌負(fù)極增大,所以 QTd亦增大。在心力衰竭患者中,隨著心力衰竭程度的加重,QTd隨之增大,并預(yù)示著惡性心律失常的發(fā)生[3]。美托洛爾為一種無內(nèi)在擬交感神經(jīng)活性的選擇性 β1受體阻滯劑,主要通過拮抗去甲腎上腺素對心肌細(xì)胞膜上β-腎上腺素能受體的興奮作用,降低心肌細(xì)胞興奮性,減慢心率,降低耗氧量和負(fù)極相 k離子外流而延長正常心肌負(fù)極化過程,使其與缺血心肌相接近,而有效地縮小心肌負(fù)極化的離散程度,有利于患者心肌電活動的一致和穩(wěn)定[4]。本文觀察治療組經(jīng)給予美托洛爾后 QTd明顯縮小(P＜0.01),而對照組 QTd治療前后無明顯變化(P＞0.05)。表明,美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭可顯著降低患者的 QTd,改善心功能,從而改善預(yù)后。

美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭可改善心臟功能,降低住院率和病死率,提高生活質(zhì)量,這已經(jīng)得到大家的共識。本組資料中美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭 60例,結(jié)果表明,心衰患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上適量加入美托洛爾可顯著降低患者的 QTd(P＜0.01)。這一方法效果顯著,副作用小,安全有效。

[1]Moore EN.M echanisms and models to predict a Tc effect.Am J Cardiol,1993,72(6):413.

[2]王俊嶺,劉惠亮.冠心病冠狀動脈病變程度對 QTd影響[J].臨床心電學(xué)雜志,2002,11(2):100.

[3]趙煥喜.慢性充血性心力衰竭患者 QTd觀察.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1998,32(3):199-200.

[4]劉為民,富 路,黃永麟 ,等.急性心肌梗塞病人 QTd與心室顫動關(guān)系的臨床觀察.中華心血管病雜志,1997,(3):27-29.