江蘇省連云港市中醫(yī)院泌尿外科 (連云港 222000)卓冬硯

目前,手術(shù)治療是前列腺增生(BPH)最有效的治療方法,經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP;PKRP)視為“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。本文將對 2006年 3月至 2010年 12月我科收治的 48例高危高齡前列腺增生患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理體會報告如下。

資料與方法

1 一般資料 本組 48例,年齡 76～ 91歲,平均 79.5歲。進(jìn)行性排尿困難 1～ 18年,平均 6.2年。前列腺大小平均 5.20cm×3.80 cm×3.56cm,平均重量 35.6g,其中 ＜30g 26例,＞ 40g 22例,最大 150g。長期留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺 12例。膀胱結(jié)石 6例(1例為后尿道螺旋支架脫入膀胱 )。急性尿潴留 18例。開放性前列腺切除術(shù)后復(fù)發(fā) 7例。前列腺汽化術(shù)后復(fù)發(fā) 7例。PV R80～ 480ml平均 186ml。合并高血壓、冠心病、心律失常22例;慢支肺氣腫 14例;腦梗塞后遺癥 6例;肝功能異常 8例;慢性腎功能不全 11例,其中 3例雙側(cè)腎積水輸尿管擴(kuò)張;糖尿病 11例;營養(yǎng)不良 9例;貧血、胃炎、便秘等 16例;尿路感染 28例。全部病例均合并 2種或 2種以上內(nèi)科疾病。術(shù)前均行直腸指檢、尿路 B超、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、PSA、血液實(shí)驗(yàn)室檢查及肺功能測定。 IPSS30.5分,QOL5.5分,手術(shù)風(fēng)險評估,Ⅱ度 28例,Ⅲ度 20例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理:手術(shù)患者心理問題:主要包括:①患者對手術(shù)不了解或期望值過高;②恐懼的心理反應(yīng);③患者對手術(shù)人員的信任不足或醫(yī)護(hù)人員對患者的鼓勵不夠而產(chǎn)生緊張和焦慮。疾病對患者心理影響:患者因長期排尿困難,反復(fù)尿潴留,生活質(zhì)量差,心理負(fù)擔(dān)重,迫切要求手術(shù) ,同時又因年齡大或合并有心、腦、肺、腎等臟器功能減退,對手術(shù)效果、并發(fā)癥等思慮較多。護(hù)士應(yīng)針對老年患者的心理特點(diǎn),反復(fù)耐心地向患者解釋手術(shù)的必要性、安全性以及圍手術(shù)期的治療、護(hù)理配合、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等,且微創(chuàng)對病人損傷小、術(shù)中出血少、安全性高、無疼痛等,并請術(shù)后患者進(jìn)行現(xiàn)身說法,增強(qiáng)患者的信心和勇氣。

2.2 患者準(zhǔn)備:有嗜煙酒者的患者入院后力勸戒除,配合醫(yī)生做好術(shù)前檢查和治療。術(shù)前 1～ 2 d,指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛鍛煉,提高膀胱括約肌的收縮功能,減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生。并發(fā)尿潴留、尿路感染或腎功能不全者,術(shù)前留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺,達(dá)到引流尿液、控制感染、改善腎功能提高患者對手術(shù)的耐受性及治療效果。因長期尿潴留行膀胱造瘺或保留導(dǎo)尿管的患者,應(yīng)給予皮膚護(hù)理,膀胱間斷沖洗,并鼓勵患者多飲水,增加尿量以清潔尿液,預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

2.3 積極控制合并癥:針對并存病做各種相應(yīng)的特殊檢查,并采取積極有效的措施加以控制。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察麻醉后病情變化:注意觀察患者的生命體征,高度重視其心血管功能的變化 ,術(shù)后 12 h內(nèi)每 1～ 2h測 1次脈搏、血壓、呼吸,密切觀察膀胱沖洗液量、顏色,判斷是否有內(nèi)出血,密切觀察和掌握輸液速度,防止出現(xiàn)急性心力衰竭或肺水腫,如發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師處理。

3.2 疼痛的觀察及護(hù)理:BPH經(jīng)尿道手術(shù)后,膀胱痙攣性收縮痛、強(qiáng)烈的尿意及便意感、肛門墜脹等癥狀為最常見的不適,而老年人對疼痛耐受力差,一般藥物鎮(zhèn)痛效果不佳。運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛效果尤佳,可完全解除術(shù)后的疼痛引起的各種不適。但對全麻患者因靜脈鎮(zhèn)痛效果差,要密切觀察,適時給以止痛藥鎮(zhèn)痛。

3.3 膀胱沖洗的護(hù)理:術(shù)后 24～ 72h內(nèi)均需行持續(xù)膀胱沖洗,以沖出前列腺創(chuàng)面及膀胱內(nèi)血塊。沖洗液可用生理鹽水、呋喃西林液等,根據(jù)沖出液顏色調(diào)節(jié)速度,并嚴(yán)密觀察沖洗液顏色、量等。室內(nèi)溫度過低時,沖洗液要適當(dāng)加溫,減少過冷液體對膀胱刺激而誘發(fā)膀胱痙攣。每 30min到 1h巡回一次病房,發(fā)現(xiàn)異常及時處理,并報告醫(yī)師。

3.4 導(dǎo)尿管的護(hù)理:術(shù)后妥善固定導(dǎo)尿管,防止導(dǎo)尿管受壓、扭曲 ,定時擠捏,保持引流通暢無菌,長效抗菌劑高分子抗菌材料噴灑尿道口,每 6h 1次,對預(yù)防留管后感染的發(fā)生效果明顯[2]。定時更換接尿袋并保持封閉式導(dǎo)尿回路,接尿袋應(yīng)放置在膀胱水平以下。抬高陰囊,防止急性附睪炎。

3.5 飲食排便指導(dǎo):術(shù)后防止腹脹及促進(jìn)腸道排氣,于術(shù)后 1日常規(guī)薄荷葉濕熱敷腹部,術(shù)后給予半流質(zhì)飲食,多吃粗纖維食物,適當(dāng)床上運(yùn)動,多飲水。必要時遵醫(yī)囑口服麻仁丸、果導(dǎo)片,以保持大便通暢,避免用力大便引起繼發(fā)性出血。

3.6 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.6.1 注意觀察有無前列腺電切綜合征(TURS)的發(fā)生:TURS發(fā)生的主要原因是機(jī)體對沖洗液的吸收過量所致,臨床上主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、呼吸困難、紫鉗、低血鈉、血容量增加、驚厥和昏迷等,嚴(yán)重者可致肺水腫、心力衰竭等而引起死亡,癥狀的嚴(yán)重程度和沖洗液的吸收量成正相關(guān)。預(yù)防 TU RS的措施主要為:縮短手術(shù)時間,采用低壓沖洗,降低膀胱內(nèi)壓。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化,備好搶救藥物和器材。

3.6.2 尿失禁的護(hù)理:拔除尿管后,患者常出現(xiàn)暫時性急迫性尿失禁,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者做提肛運(yùn)動或在排尿過程中做中止動作,以訓(xùn)練盆底肌肉的收縮功能。保持患者床單整潔干燥,做好皮膚護(hù)理,防止褥瘡發(fā)生。

3.6.3 防止血栓形成:對出血量不多者,不使用或盡量少使用止血劑,遵醫(yī)囑盡早下床活動,防止血栓形成。無法下床活動者,抬高按摩下肢,在床上適當(dāng)活動或被動活動。

3.7 加強(qiáng)出院指導(dǎo)

3.7.1 飲食排便指導(dǎo):告誡患者出院后多吃高纖維食物,不要大量攝入高蛋白食品,禁煙酒,忌食辛辣刺激食物,多飲水,保持大便于通暢,避免用力排便引起腹內(nèi)壓增加,導(dǎo)致繼發(fā)出血,便秘時可用潤腸劑或緩瀉劑。

3.7.2 運(yùn)動鍛煉指導(dǎo):術(shù)后 1個月應(yīng)禁性生活,避免重體力勞動,避免騎自行車和長途跋涉。并經(jīng)常做提肛鍛煉運(yùn)動,訓(xùn)練膀胱括約肌功能。指導(dǎo)患者注意、觀察、記錄排尿的次數(shù)、尿色、尿線的粗細(xì),一旦出現(xiàn)尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力時應(yīng)及時就診,早發(fā)現(xiàn)、早治療尿道狹窄。

4 結(jié) 果 本組 48例患者均安全度過圍手術(shù)期。

討 論

由于我們提高了對 BPH及手術(shù)的認(rèn)識,通過術(shù)前與術(shù)后的護(hù)理,及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等措施。高危高齡的患者均安全度過圍手術(shù)期。

[1]宋希雙,車翔宇,王建伯,等.經(jīng)尿道等離子束前列腺切除術(shù)治療前列腺增生癥 297例報告[J].中華男科學(xué)雜志 ,2005,11(2):140.

[2]周艷瓊,李惠玲.抗菌材料“潔悠神”對留置尿管病人預(yù)防尿路感染的臨床觀察 [J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報,2007,26(4):289-290.