楊蘭鳳

江蘇鹽城市鹽都區(qū)第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鹽城 224043

隨著人們對(duì)剖腹產(chǎn)帶來(lái)的負(fù)面影響認(rèn)識(shí)的加深，如何提高順產(chǎn)率，減少順產(chǎn)的并發(fā)癥率，保障母嬰安全，是擺在產(chǎn)科醫(yī)生面前的課題。我院采用活躍早期人工破膜的辦法，并加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2008－01～2010－12經(jīng)陰道分娩的單胎、頭位初產(chǎn)婦400例，年齡21～29歲，孕周38～42周。隨機(jī)抽取200例(觀(guān)察組)在分娩活躍期行早期人工破膜，另200例不采取任何干預(yù)措施(對(duì)照組)。2組均無(wú)妊娠并發(fā)癥及合并癥，產(chǎn)道無(wú)異常。2組產(chǎn)婦年齡、孕周等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人工破膜的具體方法:對(duì)于單胎頭位，無(wú)頭盆不稱(chēng)及產(chǎn)道異常，宮口開(kāi)大3 cm，頭先露最低點(diǎn)達(dá)到－1～0，有規(guī)律性子宮收縮者可行人工破膜。方法是先聽(tīng)胎心音，證實(shí)胎心音正常，無(wú)宮內(nèi)窘迫征象。破膜前常規(guī)導(dǎo)尿排空膀胱，嚴(yán)密消毒會(huì)陰及陰道后，行陰道內(nèi)指檢排除頭盆不稱(chēng)等難產(chǎn)因素，并探查胎兒頸旁有無(wú)血管搏動(dòng)，排除臍帶繞頸。用右手食指與中指夾持9號(hào)針尖行破膜，在2次宮縮之間刺破羊膜囊，使羊水慢慢流出。破膜后要注意對(duì)胎心音的觀(guān)察，破膜后術(shù)者右手停留在陰道內(nèi)，待胎頭入盆前要注意有無(wú)臍帶繞頸［1］。

1.2.2 破膜后的處理:在活躍期要嚴(yán)密觀(guān)察宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律性、間隙時(shí)間、產(chǎn)程進(jìn)展情況，羊水的性狀、顏色等。還要向產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量的食物及水分，以增加能量供應(yīng)。對(duì)產(chǎn)婦要進(jìn)行耐心細(xì)致的分娩過(guò)程的講解，以克服產(chǎn)婦恐懼心理。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組羊水性狀、活躍期子宮頸開(kāi)口情況及產(chǎn)后出血情況比較見(jiàn)表1。本組均觀(guān)察組的羊水糞染數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=17.1487，P ＜0.05);觀(guān)察組活躍期所用時(shí)間與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=12.701，P＜0.05)。

表1 2組羊水性狀、活躍期宮口擴(kuò)張情況及產(chǎn)后出血比例 (例)

2.2 2組分娩方式及新生兒評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 2組分娩方式及新生兒評(píng)分比較 (例)

3 討論

宮縮乏力可致產(chǎn)程長(zhǎng)，產(chǎn)后出血量多，新生兒窒息率高，剖宮產(chǎn)率增加。宮縮過(guò)強(qiáng)可致胎兒顱內(nèi)出血、死產(chǎn)、新生兒死亡或留有大腦癱瘓、子宮破裂及產(chǎn)后出血及軟產(chǎn)道損傷?；钴S期行人工破膜可協(xié)調(diào)產(chǎn)力縮短產(chǎn)程。人工破膜應(yīng)用于臨床已有多年歷史，但對(duì)活躍期人工破膜意見(jiàn)不一，有人認(rèn)為過(guò)早人工破膜會(huì)減少羊膜囊對(duì)宮頸的刺激不利宮口開(kāi)大;還有人認(rèn)為過(guò)早人工破膜可能會(huì)帶來(lái)臍帶脫垂。

正確處理分娩第一產(chǎn)程，尤其是活躍期，對(duì)能否順利分娩至關(guān)重要，如處理積極而得當(dāng)，可使難產(chǎn)轉(zhuǎn)為正常產(chǎn)?；钴S期是指宮口擴(kuò)張3 cm至宮口開(kāi)全，此期宮縮強(qiáng)，宮口擴(kuò)張快，先露下降快，而胎兒受到的機(jī)械壓力大，產(chǎn)婦體力消耗大，容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧及宮縮乏力?；钴S期盡早行人工破膜有以下作用:(1)前列腺素增加:破膜后宮縮的強(qiáng)度及頻率明顯增加?？赡苁瞧颇ず笱蚰ぜ?xì)胞中溶酶體釋放磷酸酶增加，促進(jìn)前列腺素的合成，使血清及羊水中的前列腺素突然增加。大量前列腺素可促使宮體平滑肌之間縫隙連接的形成。這樣可使子宮肌纖維的收縮協(xié)調(diào)而有力，從而促使有效的分娩產(chǎn)力。(2)促進(jìn)宮頸擴(kuò)張:破膜后前列腺素的增加可使宮頸白細(xì)胞內(nèi)的膠原酶肌彈性蛋白酶釋放，從而導(dǎo)致膠原降解，使宮頸軟化成熟，有利于宮口擴(kuò)張。同時(shí)破膜后胎頭直接壓迫宮頸，進(jìn)一步導(dǎo)致產(chǎn)程加快。(3)縮宮素釋放增加:人工破膜后，胎頭壓迫子宮頸，使宮頸旁的Frankeohouse神經(jīng)叢受到刺激，放射性的增加了子宮的起搏點(diǎn)，并使垂體后葉素分泌及縮宮素增加，從而進(jìn)一步加強(qiáng)了子宮收縮的強(qiáng)度［1］。(4)早期破膜有利于羊水變化，間接了解胎兒宮內(nèi)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理。胎膜自然破裂時(shí)，宮口近乎開(kāi)全，而此時(shí)多已糞染。胎兒宮內(nèi)缺氧的征象往往先有羊水糞染，再出現(xiàn)胎心音的改變。所以，人工破膜可以早期觀(guān)察到羊水的變化，可以發(fā)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)的早期變化，盡早處理［2－3］。

人工破膜后血清及羊水中前列腺素增多激發(fā)Ca2+釋放，胞漿內(nèi)游離的Ca2+離子可激活胎兒原纖維的收縮系統(tǒng)，從而引起宮縮。破膜后宮頸阻力降低，宮縮加強(qiáng)，使胎頭下降加速，胎頭對(duì)宮頸壓力增加，反射性使前列腺素分泌增加，從而進(jìn)一步加強(qiáng)宮縮。人工破膜不但不會(huì)減少羊膜囊刺激而不利宮口開(kāi)大，反而加速宮口開(kāi)大。人工破膜后胎頭下降直接壓迫子宮下段及宮頸內(nèi)口，反射性加強(qiáng)宮縮從而加速產(chǎn)程。

因此，活躍早期人工破膜有助于了解羊水性狀，加速產(chǎn)程進(jìn)展，提高自然分娩率，可廣泛用于工作中。

［1］凌蘿達(dá).頭位難產(chǎn)［M］.重慶:重慶出版社，2004:55.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:109.

［3］劉娟，梅臘英.活躍早期人工破膜對(duì)分娩效果的影響［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科學(xué)雜志，2006，22(2):31 －32.