蔣惠琴

江蘇宜興市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 宜興 214200

胸腰椎骨折病人的腹脹發(fā)生率40% ～88%［1］。因骨折造成脊椎周圍軟組織損傷、局部出血形成血腫壓迫、長(zhǎng)期臥床治療等造成內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂、胃腸蠕動(dòng)功能減弱所致。2009－01～2010－12我院對(duì)87例胸腰椎骨折后病人采用早期綜合護(hù)理干預(yù)(實(shí)驗(yàn)組)，并與2005－01～2008－12進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的76例胸腰椎骨折病人(對(duì)照組)相比較，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組87例中男53例，女34例;年齡(58.3±12.8)歲。骨折部位:8～11胸椎16例，1～2腰椎71例。骨折類型:壓縮性骨折和粉碎性骨折，合并脊髓損傷的病人未在觀察中。手術(shù)72例，保守治療15例。對(duì)照組76例(未合并脊髓損傷)病人與觀察組病人在性別、年齡、疾病、文化程度、骨折部位等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療:胸腰椎骨折病人入院后，應(yīng)注意觀察病情變化，腹脹等消化系統(tǒng)癥狀，評(píng)估腸鳴音，肛門排氣，排便情況。2d未排大便者應(yīng)于警惕便秘的發(fā)生，及早給予護(hù)理干預(yù)，根據(jù)醫(yī)囑早期應(yīng)用行氣活血潤腸通便湯防治此?。?］，藥用:桃仁10g，紅花6g，當(dāng)歸10g，川芎10g，枳殼10g，赤芍10g，澤蘭10g，麻仁10g，厚樸10g，熟軍10g，牛膝10g，甘草6g。入院后即服上方，1劑/d，分2次溫服。

1.2.2 護(hù)理:①實(shí)驗(yàn)組入院后即進(jìn)行一整套防治腹脹便秘的護(hù)理干預(yù)，包括病情評(píng)估、飲食調(diào)護(hù)、腹部按摩熱敷，體位護(hù)理、心理護(hù)理等措施;②對(duì)照組按骨傷科常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)癥處理等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 病人主訴腹脹、聽診腸鳴音以及排便情況，每8 h評(píng)估1次。腹脹情況觀察結(jié)果判斷:無:腹部平坦，柔軟，無壓痛，腹式呼吸正常。輕度:腹部平坦，稍有壓痛，腹式呼吸存在。中度:腹部有膨隆，有輕度壓痛，腹式呼吸減弱。重度:腹部膨隆明顯，腹部有壓痛，腹式呼吸明顯減弱或消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)處理，2組統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組腸鳴音次數(shù)高于對(duì)照組、排便時(shí)間低于對(duì)照組，2組相比，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組腹脹發(fā)生率、腸鳴音情況和排便時(shí)間比較

3 討論

3.1 病情評(píng)估 病人入院后首先應(yīng)了解病情及既往史，分析胸腰椎骨折后腹脹的原因、程度，飲食習(xí)慣、藥物反應(yīng)、心理狀態(tài)等。根據(jù)具體情況實(shí)施相應(yīng)的治療和護(hù)理。

3.2 飲食調(diào)護(hù) 指導(dǎo)病人進(jìn)食富含維生素、纖維素、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果、蜂蜜，有助于潤腸通便。少量多餐，既減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，又可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于消化吸收，以減少腹脹的發(fā)生。避免進(jìn)易引起胃腸道脹氣的豆類制品和含高淀粉類食物，督促患者多飲水，至少1 500 mL/d。

3.3 體位護(hù)理 一般取仰臥位。平臥硬板床，腰下墊透氣薄枕，有助于恢復(fù)腰椎的正常生理弧度，減輕腹脹痛癥狀，增加病人舒適度［3］。傷后或術(shù)后2～3 d定時(shí)軸線翻身，骨折處穩(wěn)定后，指導(dǎo)病人正確主動(dòng)翻身，1次/2 h，由1/4側(cè)臥位、1/2側(cè)臥位逐步過度到完全側(cè)臥位。早期指導(dǎo)病人在床上活動(dòng)四肢，傷后和術(shù)后開始練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。保守治療骨折處穩(wěn)定或手術(shù)后1周病人可進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)和腰背肌鍛煉(如五點(diǎn)式，即雙足、雙肘、頭部為支點(diǎn)，使腰離開床面)，10次/d。以后根據(jù)病人的體力及鍛煉情況逐步減少與床接觸點(diǎn)。4～6周協(xié)助坐起，6周后練習(xí)扶拐或坐輪椅離床活動(dòng)，逐步棄拐練習(xí)站立和行走。鼓勵(lì)病人作肢體伸屈活動(dòng)等都能幫助腸功能恢復(fù)，也能較好解除腹脹和便秘。

3.4 腹部按摩熱敷 入院即開始，病人仰臥位，護(hù)士面向病人，用按摩法在腹部沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸順序推摩3 min，并在腹部做環(huán)形按摩法3 min。按壓中脘、天樞及雙側(cè)足三里穴位約3 min。日間按摩1次/2～3 h，夜間1次/4～6 h，按摩宜在飯后2 h進(jìn)行。出現(xiàn)腹脹隨時(shí)按摩，15 min/次。也可以指導(dǎo)病人或家屬掌握按摩方法來自我執(zhí)行。傷后24 h按摩后用溫?zé)崦頋穹蟾共浚?5～30 min/次，早晚各1次，以達(dá)到通氣目的。如果病人入睡應(yīng)暫停按摩，有便意但排便費(fèi)力可以按壓長(zhǎng)強(qiáng)穴，刺激排便。

3.5 心理干預(yù) 根據(jù)病人的文化程度和理解能力，護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒。向病人介紹病情，尤其是與疾病預(yù)后及康復(fù)有關(guān)的問題，加強(qiáng)病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，積極配合治療。

4 體會(huì)

胸腰椎骨折是脊柱外科中最常見的疾病之一，多由高處墜落，頭肩或足、臀部著地，暴力傳達(dá)所產(chǎn)生的垂直分力所致。胸腰椎骨折病人由于神經(jīng)功能障礙引起胃腸蠕動(dòng)功能減弱常導(dǎo)致腹脹。病人食欲不振、腹痛，甚至煩躁、焦慮等，嚴(yán)重者可使膈肌上升，導(dǎo)致呼吸困難甚至下腔靜脈受壓，影響靜脈回流，誘發(fā)下腔靜脈血栓形成，直接影響到創(chuàng)傷的治療及恢復(fù)［4］。胸腰椎骨折初期1～5 d腹脹發(fā)生率高，并可發(fā)生在整個(gè)住院期間。引起腹脹的相關(guān)因素常常是多方面的，護(hù)士應(yīng)通過仔細(xì)觀察加以分析，早期采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，以最大限度地減少腹脹，減輕患者痛苦。

［1］楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究［M］.北京:北京出版社，2008:301－302.

［2］袁臨益，王文斌，應(yīng)倫.六仁三生湯防治胸腰椎骨折早期腹脹便秘療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30(4):366－367.

［3］顏美瓊.實(shí)用癥狀護(hù)理學(xué)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，17(9):643.

［4］劉繼桂，魏清.護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折并腹脹影響的探討［J］.中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，7(8):29.