尤秀敏

(廈門市仙岳醫(yī)院 福建廈門 361000)

精神分裂癥后抑郁是指在最近1年內(nèi)確診為分裂癥,分裂癥病情好轉(zhuǎn)而未痊愈時(shí)出現(xiàn)的抑郁癥狀,且抑郁癥狀持續(xù)＞2周[1]。有些學(xué)者認(rèn)為精神分裂癥后抑郁歸因于自知力的建立,和對有精神癥狀時(shí)自戀缺損的一種痛苦的體會(huì)。而有些學(xué)者認(rèn)為抑郁是精神分裂癥癥狀的一部分。精神分裂癥后抑郁患者的預(yù)后較差,主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)率高和自殺危險(xiǎn)性升高,嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[2]。本研究以新型抗抑郁藥西酞普蘭聯(lián)合坦度螺酮與單獨(dú)使用西酞普蘭對照治療精神分裂癥后抑郁患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院住院的60例精神分裂癥抑郁患者,符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)分裂癥后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)評分≥18分,簡明精神病量表(BPRS)總分＜30分。60例患者隨機(jī)分為2組,其中西酞普蘭聯(lián)合坦度螺酮組有30例,男12例,女18例,平均病程(4.9±1.9)年,平均年齡(35.2±12.4)歲;單用西酞普蘭組有30例,男13例,女17例,平均病程(5.1±1.2)年,平均年齡(34.9±12.7)歲。2組性別、病程、年齡方面無顯著性的差異(P>0.05)。

1.2 方法

西酞普蘭起始劑量為20mg,逐漸加量至20～60mg/d,另外聯(lián)用組在使用西酞普蘭的基礎(chǔ)上聯(lián)用坦度螺酮(律康,四川科瑞德制藥有限公司生產(chǎn)),坦度螺酮每日3次,每次10mg。療程為6周。在使用西酞普蘭和坦度螺酮的同時(shí),2組仍維持使用原用抗精神病藥物并保持劑量不變。在治療前及治療的1、2、6周末采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD),簡明精神病量表(BPRS)的副作用評定量表(TESS)分別評定療效和不良反應(yīng)。HAMD量表減分率≥75%為痊愈;50%～74%為顯著進(jìn)步;25%～49%為進(jìn)步;＜25%為無效。治療前及治療過程中進(jìn)行血、尿常規(guī)、生化、心電圖和腦電圖檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)采用(±s)表示,組間差異比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

聯(lián)用組痊愈19例,顯著進(jìn)步6例,進(jìn)步3例,無效2例,顯效率為83%,有效率為93%;單用組痊愈14例,顯著進(jìn)步6例,進(jìn)步5例,無效5例,顯效率66%,有效率83%。聯(lián)用組的療效優(yōu)于單用組。

2.2 2組治療前后HAMD量表評分比較

由表1所示,聯(lián)用組與單用組治療前后HAMD評分比較均有顯著性的差異(P＜0.05),但組間比較在治療前和治療1周后,HAMD評分比較無顯著性的差異(P>0.05),從第2周開始到第6周,2組比較聯(lián)用組的HAMD評分明顯低于單用組(P＜0.05),如表1。

2.3 2組治療前后HAMD量表評分比較

由表2所示,聯(lián)用組與單用組治療前后BPRS評分比較均有顯著性的差異(P＜0.05)。但組間比較在治療前和治療2周后,BPRS評分比較無顯著性的差異(P>0.05),直到第6周,2組比較聯(lián)用組的BPRS評分明顯低于單用組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),如表1。

表1 2組治療前后HAMD評分比較(±s)

表1 2組治療前后HAMD評分比較(±s)

注:組間比較,*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1周 治療2周 治療6周聯(lián)用組 30 27.42±4.73 19.04±4.24 (9.05±3.01)* (4.24±1.02)*單用組 30 27.35±5.71 24.36±5.25 17.38±5.06 8.39±2.71

表2 2組治療前后BPRS評分比較(±s)

表2 2組治療前后BPRS評分比較(±s)

注:組間比較,*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1周 治療2周 治療6周聯(lián)用組 30 28.63±1.84 24.61±2.31 20.47±2.37 (18.09±1.13)*單用組 30 28.57±1.69 26.62±2.76 24.49±2.48 21.52±1.49

2.4 2組TESS評分比較

2組比較治療后的TESS量表評分比較無顯著性差異(P>0.05)。其中聯(lián)用組頭暈1例,胃腸道反應(yīng)3例;單用組頭暈1例,頭痛1例,失眠2例,胃腸道反應(yīng)2例。

3 討論

5-HT1A受體主要集中在海馬、中隔、腳間核、杏仁他核等大腦邊緣系統(tǒng)及縫腺核中。國外學(xué)者認(rèn)為,坦度螺酮能激動(dòng)突觸后膜的5HT1A受體,當(dāng)5-羥色胺活性過剩時(shí),可抑制其活性而發(fā)揮抗焦慮作用;但當(dāng)5-羥色胺活性降低時(shí),又可提高其活性而發(fā)揮抗抑郁作用。所以,Eison將其稱為5-HT標(biāo)準(zhǔn)化者,認(rèn)為對焦慮和抑郁都會(huì)有顯著療效。選擇性5-HT重?cái)z取抑制劑(SSRIs)當(dāng)前是治療抑郁的首選藥物,但在治療的初期有時(shí)會(huì)出現(xiàn)失眠、易怒和焦慮,這些癥狀可能會(huì)影響患者的依從性或?qū)σ钟羲幍捻憫?yīng),因此現(xiàn)在提倡和抗焦慮藥合用。日本住吉秋次等進(jìn)行了對使用SSRIs,SNRIs效果不理想的抑郁癥患者追加給予坦度螺酮的有用性研究,4個(gè)機(jī)構(gòu)共同以DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)為抑郁癥的門診患者中使用充足劑量的SSRIs,SNRIs(批準(zhǔn)劑量的最大劑量)治療4周以上仍未見改善的19例患者為對象,追加給予坦度螺酮,劑量為60mg/日。結(jié)果追加使用坦度螺酮后明顯提高了患者的緩解率和響應(yīng)率。

本文試用西酞普蘭聯(lián)用坦度螺酮和單用西酞普蘭進(jìn)行精神分裂癥后抑郁癥狀的治療,并比較療效和安全性,結(jié)果顯示聯(lián)用組比單用組起效更快,且副作用較輕,提示在治療精神分裂癥后抑郁癥狀時(shí)可選擇抗抑郁藥和5-HT1A受體激動(dòng)劑如坦度螺酮等聯(lián)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:77.

[2]沈漁邨.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1980:441.