王慧敏 戈改真 何慧潔 張冬

(包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古包頭 014010)

隨著現(xiàn)代人生活方式的轉(zhuǎn)變,吸入性變應(yīng)原不斷增加,導(dǎo)致支氣管哮喘的患者逐年增加,且癥狀趨于不典型,這就需要不斷研發(fā)新的診斷方法和手段,最近,國外推出了一項(xiàng)使用甘露醇干粉吸入間接測量氣道反應(yīng)性的方法,國內(nèi)相應(yīng)的研究資料尚少,在這樣的背景下,我們開展了此項(xiàng)研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究選取2008年1月至2009年12月呼吸科門診已確診的咳嗽變異型哮喘患者37例,均為既往經(jīng)常規(guī)激發(fā)試驗(yàn)陽性確診。其中17例長期規(guī)律使用吸入糖皮質(zhì)激素ICS(使用時(shí)間3個(gè)月以上),20例近1個(gè)月內(nèi)未使用過ICS或其他治療哮喘的藥物。并選取同時(shí)期門診非哮喘慢性咳嗽患者30例。(30例均為慢性咳嗽且排除哮喘的患者,包括10例慢性支氣管炎,10例咽炎患者,3例反流性食道炎患者,2例氣管-支氣管結(jié)核患者,5例鼻后滴流患者)。2組患者年齡組成無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有入選患者肺功能顯示FEV1均在預(yù)計(jì)值70%以上,低于70%者排除,且在激發(fā)試驗(yàn)前72h內(nèi)禁用β2受體激動(dòng)劑及其他支氣管解痙藥。

1.2 方法

甘露醇粉為干粉噴劑制劑(鄭州坤利有限公司生產(chǎn),型號(hào)ISO,含量99.8%,產(chǎn)品規(guī)格100g/瓶),采用噻托溴銨吸入試驗(yàn)的裝置,甘露醇粉分別以50、100、150、200、250、300、400、500、600mg遞增,直至出現(xiàn)陽性反應(yīng),吸入后90s測定肺功能,FEV1下降＞20%為陽性。600mg吸入后仍不能使FEV1下降＞20%者為陰性。

表1 甘露醇激發(fā)試驗(yàn)陽性結(jié)果

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,數(shù)據(jù)分析采用Kappa及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(表1,表2)

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出,甘露醇激發(fā)試驗(yàn)的靈敏度為91.9%,誤診率為6.7%,特異度為93.3%,漏診率為8.1%,作為一致性檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)量Kappa=0.826,P<0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此甘露醇激發(fā)試驗(yàn)與常規(guī)的診斷方法一致性是較好的。此外,從甘露醇使用劑量分析,使用ICS的患者所用的甘露醇劑量偏高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.046<0.05)。

3 討論

用甘露醇干粉劑進(jìn)行支氣管激發(fā)是測定氣道高反應(yīng)性的一種新方法[1],但是與其他非等滲性物質(zhì)一樣,它誘發(fā)哮喘發(fā)作的機(jī)制尚未明了。但可能的機(jī)制是[2～4]:由于哮喘氣道對(duì)各種滲透性刺激物的敏感性均增高,而甘露醇干粉吸入劑是一種高滲性物質(zhì),進(jìn)入氣道后,形成滲透壓階梯,促進(jìn)水分向氣道腔擴(kuò)散,支氣管水分丟失,引起支氣管壁血管擴(kuò)張,支氣管黏膜上皮滲透壓增加,引起肥大細(xì)胞脫顆粒,釋放組胺等炎癥介質(zhì),由此引起支氣管痙攣而誘發(fā)哮喘發(fā)作。此外,高滲透壓還可刺激無髓鞘的氣道C-纖維[4],從而通過神經(jīng)反射誘發(fā)支氣管痙攣。

本試驗(yàn)對(duì)咳嗽變異型哮喘的敏感性及特異性均較好,且方便經(jīng)濟(jì),因此可以作為一項(xiàng)比較好的診斷試驗(yàn),而且本研究顯示在使用ICS的咳嗽變異型哮喘患者中出現(xiàn)陽性反應(yīng)的可能性也較大,因此不必像常規(guī)激發(fā)試驗(yàn)?zāi)菢有枰Ｓ肐CS,患者可以隨時(shí)進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。只是需要使用較高劑量的甘露醇進(jìn)行激發(fā),這與患者規(guī)律使用ICS使氣道高反應(yīng)性改善有關(guān),但具體原因有待于進(jìn)一步研究。而且本研究顯示在慢性咳嗽患者中甘露醇激發(fā)試驗(yàn)的特異性為93.3%,相對(duì)較高,這就表明該試驗(yàn)對(duì)咳嗽變異型哮喘患者的排除診斷有較高的價(jià)值,可以作為慢性咳嗽患者的排除性的診斷標(biāo)準(zhǔn),即陰性者可基本排除咳嗽變異型哮喘。這可為廣大的醫(yī)務(wù)工作者提供較好的幫助。但是本研究選取的樣本數(shù)量相對(duì)仍偏少,因此可能需要更大樣本數(shù)的研究去證實(shí)。

表2 甘露醇激發(fā)試驗(yàn)劑量

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