曾紅兵

(石門縣人民醫(yī)院 湖南常德 415300)

隨著醫(yī)學(xué)研究的細(xì)致化,糖尿病與微量元素之間的關(guān)系逐步進(jìn)入臨床研究領(lǐng)域,以探尋疾病更深入、細(xì)微的影響因素,從而達(dá)到從根本治療的目的。鐵是人體內(nèi)一種氧化還原過渡性金屬元素,在其相互關(guān)系中,鐵超負(fù)荷導(dǎo)致體內(nèi)氧化應(yīng)激及激活細(xì)胞內(nèi)大量應(yīng)激敏感信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路產(chǎn)生的炎癥因子,對于糖尿病的發(fā)生及發(fā)展起著推動及樞紐作用[1]。本文主要分析血清鐵蛋白與2型糖尿病的關(guān)系,為臨床提供研究依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

65例2型糖尿病患者中男35例,女30例,年齡32～78歲,BMI16.5～32.1kg/m2,均符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),即空腹血糖≥7mmol/L,后口服葡萄糖2h血糖≥11.1mmol/L,并排除其他惡性疾病;另70例健康者中男40例,女30例,年齡22～76歲,BMI17.2～30.2kg/m2,2組入選者性別、年齡、BMI無差異,具有可比性。

1.2 方法

檢驗材料:全自動生化分析儀、鐵蛋白、血糖和胰島素試劑盒、免疫化學(xué)分析儀。

方法:所有的入選者抽取清晨新鮮靜脈血液,充分離心,取血清,采用自動生化分析儀檢測糖脂代謝指標(biāo)(包括PBG、FBG、TC、TG、LDL)、免疫化學(xué)分析儀檢測FINS、鐵蛋白試劑盒檢測SF。

表1 2組入選者血清鐵蛋白與空腹胰島素比較(±s)

表1 2組入選者血清鐵蛋白與空腹胰島素比較(±s)

注:與健康組比較,*P<0.05

組別 SF(ug/L)FINS(uU/L)健康組患病組120.8±52.6(291.3±130.5)*9.6±4.5(15.2±7.1)*

表2 2組入選者糖脂代謝指標(biāo)的比較(±s)

表2 2組入選者糖脂代謝指標(biāo)的比較(±s)

注:與健康組比較,P<0.05

指標(biāo) 健康組 患病組PBG(mmol/L)FBG(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL(mmol/L)13.0±2.1 11.0±2.6 3.8±0.6 1.4±0.8 1.7±0.6 5.4±1.3 4.7±0.6 4.5±1.3 2.3±1.7 2.8±1.0

1.3 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 2組入選者血清鐵蛋白與空腹胰島素比較

患病組血清鐵蛋白與空腹胰島素水平均高于健康組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 2組入選者糖脂代謝指標(biāo)的比較

患病組PBG、FBG、TC、TG、LDL水平均高于健康組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

3 討論

鐵元素在人體中具有造血功能,參與血蛋白、細(xì)胞色素及各種酶的合成,促進(jìn)生長的作用;同時還起運(yùn)輸氧和營養(yǎng)物質(zhì)的作用功效,鐵與某些金屬酶的合成與活動密切相關(guān),酶是生命運(yùn)動的催化劑;鐵還可參與細(xì)胞色素、細(xì)胞色素氧化酶、過氧化物酶和過氧化氫酶的合成,擔(dān)負(fù)電子傳遞和氧化還原過程,解除組織代謝產(chǎn)生的毒物[2]。鐵在人體內(nèi)的分布極為普遍,幾乎所有組織中都有,主要以血紅素類和非血紅素類2種形式存在。在“缺鐵引起貧血”的鐵律威懾下,孕婦、嬰幼兒、中老年人都多少會吃些“補(bǔ)血”的強(qiáng)化鐵元素保健品,甚至一些健康的年輕人也時不時要“補(bǔ)血”一下,以求心安。但近年來有研究發(fā)現(xiàn),鐵能夠影響葡萄糖代謝,即使鐵超負(fù)荷不顯著,這種影響也存在。尤其《臨床內(nèi)分泌與代謝學(xué)報》刊登了中科院上海生科院營養(yǎng)科學(xué)研究所有關(guān)中國中老年人群體內(nèi)鐵含量與2型糖尿病和代謝綜合征關(guān)系研究的最新發(fā)現(xiàn),鐵超負(fù)荷的問題成為新的焦點(diǎn)。

血清鐵蛋白是體內(nèi)含鐵最豐富的蛋白,在鐵的代謝方面起到重要作用,能夠反應(yīng)體內(nèi)鐵存儲量,并能準(zhǔn)確反映年齡、性別不同時體內(nèi)鐵儲存,是最好的反映體內(nèi)鐵缺乏及超負(fù)荷的有效指標(biāo)[3]。在此基礎(chǔ)上,越來越多的研究證實血清鐵蛋白與糖尿病、肝病、心血管病有密切關(guān)系。國外早有研究表明“血色病”遺傳疾病的病人,只要定期放血,2型糖尿病癥狀就會減輕。隨后,對一系列人群追蹤研究表明,隨著鐵蛋白水平升高,罹患2型糖尿病的患病率顯著上升,而且在未得代謝綜合征的人群中,人體內(nèi)如果儲存過量的鐵也會增加罹患2型糖尿病的風(fēng)險[4]。

“鐵可是把雙刃劍”,作為一種氧化劑,鐵攝入過多會引起氧化應(yīng)激,導(dǎo)致胰腺損傷。為何血清鐵蛋白水平升高可作為2型糖尿病預(yù)測的指標(biāo)？原因在于鐵超負(fù)荷可以引起胰島素敏感性下降及β細(xì)胞調(diào)亡是導(dǎo)致出現(xiàn)2型糖尿病最關(guān)鍵的原因所在。SF是一種催化劑,可增加肌肉組織對葡萄糖的利用,致使胰島素抵抗;SF水平升高導(dǎo)致鐵沉積,可降低肝臟對葡萄糖的攝取,并可滅活胰島素,加之肌肉組織鐵水平上升,從而降低了葡萄糖利用幾率[5]。鐵能催化自由基的生成,而產(chǎn)生的自由基又可進(jìn)一步作用于游離鐵,從而增強(qiáng)自由基作用,引發(fā)自由基連鎖反應(yīng),造成對細(xì)胞的損傷。一旦此種損傷的存在,便會對細(xì)胞線粒體和溶酶體產(chǎn)生破壞,作為高活性線粒體和脫鐵SF富含場所的β細(xì)胞,便首當(dāng)其沖被損壞,從而引發(fā)糖尿病[6]。

從本研究結(jié)果中可以看出,2型糖尿病組的患者SF水平、糖脂代謝指標(biāo)、胰島素水平明顯高于健康組,說明SF不僅可以作為患病的重要指標(biāo),而且還可影響糖脂代謝指標(biāo)、胰島素。對胰島素的影響除以上分析原因之外,筆者認(rèn)為還可能與胰島素功能有關(guān)。胰島素是一種合成代謝激素,能夠刺激細(xì)胞攝取許多營養(yǎng)物質(zhì),正常情況下,胰島素可快速、顯著的刺激脂肪細(xì)胞攝取鐵,將鐵蛋白分布在細(xì)胞表面,可調(diào)節(jié)鐵的吸收和葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn),而鐵超負(fù)荷后,胰島素發(fā)生抵抗此種調(diào)節(jié)功能便喪失,從而導(dǎo)致葡萄糖代謝異常。此外,過量的游離鐵可形成脂溶性鐵氧化物,從而發(fā)生上面所提到的自由基連鎖發(fā)應(yīng),最終導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化,進(jìn)而表現(xiàn)為脂質(zhì)代謝紊亂而致糖尿病的發(fā)生。因此,我們推測,血清鐵蛋白可通過影響糖脂代謝,造成胰島素抵抗而引發(fā)糖尿病,至于能夠成為2型糖尿病獨(dú)立的危險因素還有待研究證實。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2004～2007.

[2]王飛.生物態(tài)補(bǔ)鐵劑-血紅素鐵的研究進(jìn)展[J].中國食品添加劑,2007(3):82～87.

[3]張楚.高鐵蛋白血癥與早期糖質(zhì)代謝異常的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,37(2):32～34.

[4]劉香萍,李碧云,羅露華.2型糖尿病患者血清鐵蛋白檢測的臨床意義[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(6):652～653.

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[6]雷海燕,王堅,顧萍,等.血清鐵蛋白與2型糖尿病及其相關(guān)危險因素的關(guān)系[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(15):370～371.