夏慶麗

(南京市棲霞區(qū)龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 南京 210058)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為基層醫(yī)院常見中毒急癥,目前對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥口服中毒患者胃腸殘留毒物,臨床普遍缺乏有效而易操作的清除方法,在臨床搶救工作過(guò)程中,反復(fù)洗胃、特效解毒劑如阿托品的應(yīng)用等是常用的治療手段。然而,如果阿托品的使用過(guò)量,可能會(huì)使血管擴(kuò)張過(guò)度而發(fā)生休克,會(huì)使循環(huán)的的自動(dòng)節(jié)律紊亂、消失導(dǎo)致血管發(fā)生痙攣、麻痹而影響了阿托品在體內(nèi)的均勻分布,使阿托品化的指征不易觀察,不僅達(dá)不到有效抵抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的目的,反而會(huì)抑制乙酰膽堿的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制,使乙酰膽堿釋放增加,加重中毒癥狀。我院采用活性炭胃腸灌洗的方法,阻止胃腸毒物的吸收,降低阿托品的用量,縮短病程,取得了滿意的效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年5月至2010年10月,我院收治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者50例,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,對(duì)照組男11例,女14例,年齡19～55歲;實(shí)驗(yàn)組男10例,女15例,年齡18～56歲。2組年齡、性別均無(wú)顯著性差異。

1.2 治療方案

25例對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方案:徹底洗胃、利尿,解磷定0.4～0.8g靜脈滴注,2次/d,阿托品靜脈推注,機(jī)械通氣等。實(shí)驗(yàn)組采用傳統(tǒng)治療方案加活性炭胃腸灌洗,方法:外購(gòu)(針用活性炭767型)10～20g加入生理鹽水100～200mL中混合,吸入甘油注洗器,由洗胃管內(nèi)注入胃內(nèi),更換體位,輕揉胃區(qū),鑒于活性炭吸附后腸仍有少量毒物殘留以及胃腸分泌型毒物的形成,故采用1d3、4次,視病情輕重,連用3～7d,第1天灌洗后2h配合胃腸減壓,改用普通硅膠(內(nèi)徑0.3～0.4cm)胃管灌洗以減輕咽喉不適感。

1.3 測(cè)定2組患者阿托品化時(shí)間與用量及自入院至痊愈阿托品用藥總量及住院日數(shù)

2 結(jié)果

2組療效見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)阿托品用藥總量及住院日數(shù)高度顯著性差異(P均<0.001),達(dá)阿托品化時(shí)間有顯著差異(P<0.005)。

表1 2組診療情況比較(±s)

表1 2組診療情況比較(±s)

例數(shù) 甲胺磷量(mL)就診時(shí)間(h)阿托品化用藥量(mg)阿品托化時(shí)間(h)阿托品用藥總量(mg)住院日數(shù)(d)對(duì)照組 25 50.20±55.44 5.13±5.22 921.00±884.50 13.52±7.51 2024.76±1407.18 14.73±5.62實(shí)驗(yàn)組 25 70.23±70.48 6.00±5.87 578.28±443.75 9.16±5.70 1515.92±683.51 10.14±3.02 P >0.20 >0.50 >0.10 <0.05 <0.001 <0.001

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥的服入量與胃腸清洗后毒物的殘留量仍是中毒死亡率的重要因素,傳統(tǒng)治療只強(qiáng)調(diào)徹底洗胃,但中毒后30min內(nèi)洗清胃也只能排出毒物的31%[1]。徹底洗胃后數(shù)小時(shí)胃內(nèi)仍有大量農(nóng)藥成分,其含量與血漿中農(nóng)藥含量正相關(guān),胃腸分泌形成胃腸道-血漿-胃腸道循環(huán),血漿濃度越高,分泌越多,且此時(shí)分泌的有機(jī)磷農(nóng)藥往往為氧化型(增毒型),增加了救治難度,臨床實(shí)踐中我們也發(fā)現(xiàn):即使洗胃很徹底的患者在日后胃腸引出液也可聞及農(nóng)藥味。因此,對(duì)胃腸粘膜皺襞-盲區(qū)中農(nóng)藥殘毒的清除應(yīng)引起重視,有人主張采取反復(fù)洗胃的方法以降低毒物的吸收,提高搶救成功率,但反復(fù)洗胃使用較繁瑣,尤其在基層醫(yī)院人手缺乏的情況下,護(hù)理人員工作量將大大增加,易造成日常工作忙亂想象,并給患者帶來(lái)痛苦,且難達(dá)顯著效果[2]。

活性炭是一種多孔高密度表面積顆粒性廣譜吸附劑,可吸附各類藥物與毒物,不為胃腸道所吸收,無(wú)刺激性,不引起副作用[3]。近年來(lái),采用血液灌洗用于救治重癥有機(jī)磷中毒的臨床實(shí)例很多[4],而基層醫(yī)院缺乏設(shè)備,可采用活性炭胃腸灌洗方法有效的吸附胃腸殘留毒物及阻止胃腸分泌毒物的再吸收,可明顯減少阿托品用藥總量,顯著縮短住院時(shí)間(P<0.001)。

有學(xué)者指出,農(nóng)藥中毒的死亡率與阿托品化時(shí)間成正比,本研究表明,胃腸活性炭灌洗較傳統(tǒng)治療達(dá)阿托品化時(shí)間明顯縮短,從而大大降低農(nóng)藥中毒死亡率?；钚蕴?jī)r(jià)格便宜,灌洗法操作簡(jiǎn)便,易為基層醫(yī)院所接受,此法可縮短治療病程,提高床位周轉(zhuǎn)率,同時(shí)可降低治療費(fèi)用20%～30%,具有良好的社會(huì)效益。

[1]李金甲,趙二明.2種洗胃法對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病死率的影響[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),1998,10(11):693～694.

[2]王一鏜.急性中毒.急診醫(yī)學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社,1998:3000.

[3]張文武,張鐵良.血液灌注,現(xiàn)代急診叢書-危重病醫(yī)學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)翻譯出版公司,1966:1037.

[4]桑棟,顧瑞亞.血液灌流救治重癥毒物中毒療效觀察[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),1999,11(5):303.