孫艷 田浩 李紹東

(江蘇省新沂市人民醫(yī)院影像科 江蘇 新沂 221400;①徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科)

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)急腹癥之一，X線及超聲診斷已普遍應(yīng)用，有一定的局限性。多層螺旋CT薄層掃描可直觀顯示闌尾形態(tài)及其周圍組織的關(guān)系，檢查簡(jiǎn)單、方便，對(duì)急性闌尾炎的明確診斷具有很高的準(zhǔn)確率[1，2]?，F(xiàn)將本院50例經(jīng)手術(shù)證實(shí)急性闌尾炎患者的多層螺旋CT圖像特征報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2009年1月～2011年5月在我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，并有完整CT資料的急性闌尾炎50例，男34例，女16例，年齡6歲～55歲，平均年齡34.3歲。發(fā)病至入院時(shí)間4小時(shí)～2天。臨床表現(xiàn):惡心、嘔吐32例(64%)，發(fā)熱38例(76%)，腹痛腹脹44例(88%)，肌緊張及反跳痛23例(46%)，腹瀉10例(20%)，腸梗阻1例(2%)。患者外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，其中中性粒細(xì)胞數(shù)＞0.80者43例(86%)。

1.2 方法 采用美國(guó)GE公司16排螺旋CT普通平掃，層厚5 mm或7mm，興趣區(qū)2mm薄層掃描，螺距0.75或1，必要的病例予以MIP重建處理。38例行中下腹部CT掃描，12例行全腹部CT檢查。

圖1 闌尾腔內(nèi)糞石;圖2 闌尾周圍積液;圖3 闌尾周圍滲液;圖4 回盲部腸壁增厚;圖5 闌尾周圍積氣;圖6 MIP示闌尾末端穿孔。

2 結(jié)果

50例患者CT征象表現(xiàn)為闌尾增粗伴壁增厚(直徑＞6mm)34例次(見(jiàn)圖1);闌尾腔內(nèi)結(jié)石22例次(見(jiàn)圖1、圖2);闌尾周圍脂肪組織模糊，顯示條索影15例次(見(jiàn)圖3);闌尾周圍間隙內(nèi)滲液9例次(見(jiàn)圖2);右下腹闌尾部位邊界不清、周圍粘連的炎性腫塊4例次(見(jiàn)圖4);闌尾穿孔3例(見(jiàn)圖5、圖6)、腹水3例次。50例均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)卡他型27例，化膿型15例，壞疽型8例(穿孔形成5例)。2例CT診斷為化膿性闌尾炎，手術(shù)發(fā)現(xiàn)闌尾有壞疽伴有穿孔形成外，其余病例CT診斷與手術(shù)結(jié)果一致，結(jié)果總的符合率為96%(48/50)。

3 討論

急性闌尾炎是臨床上常見(jiàn)的急腹癥之一。因闌尾腔變窄或黏液、糞石與腫瘤等阻塞致管壁黏膜炎性水腫增厚，繼而闌尾壁全層及鄰近的腹膜、系膜、盲腸端也可發(fā)生腫脹，闌尾周圍常出現(xiàn)炎性滲出液，病變進(jìn)一步發(fā)展可發(fā)生壞死、穿孔，形成局部膿腫或彌漫性腹膜炎，早期確診與治療尤為重要。部分患者根據(jù)臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查常可做出準(zhǔn)確診斷。文獻(xiàn)報(bào)道[3]有20%～30%患者因性別、年齡的差異，闌尾或位置的變異及病變所處的階段不同，闌尾及其尖端的位置變異，致使臨床癥狀差異性較大，易誤診為其他疾病，如胃腸炎、急性腎盂腎炎、急性胰腺炎及婦科疾病。同時(shí)臨床表現(xiàn)類似于闌尾炎的病變?nèi)缑つc憩室炎、盆腔炎和尿路結(jié)石易誤診為闌尾炎。彩超是急性闌尾炎常用的檢查手段之一，由腸氣的影響往往難以清晰顯示闌尾及其周圍病變情況。CT掃描可以較直觀顯示異常的闌尾和闌尾周圍的炎性改變，為臨床治療提供客觀的診斷依據(jù)。

急性闌尾炎CT檢查時(shí)，我們采用5mm或7mm層厚，掃描范圍包括中下腹部，部分闌尾影、闌尾周圍、鄰近腸道和系膜顯示不清的病例加掃至盆腔下部，甚至全腹部。增強(qiáng)掃描不作常規(guī)選用，在難以區(qū)分增厚的闌尾壁與積集于闌尾腔的液體或進(jìn)一步顯示膿腫壁和壞死腔時(shí)，我們予增強(qiáng)掃描;同時(shí)增強(qiáng)掃描對(duì)炎性腫塊和腫瘤的鑒別診斷有很大幫助。對(duì)于懷疑闌尾炎是由隱匿性腫瘤阻塞引起的，或右下腹有可疑性腫塊時(shí)，需予腹部較大范圍增強(qiáng)掃描[4]。螺旋CT掃描后于病變區(qū)顯示不清的，可以再作間隔2mm的橫斷面重建及多平面重建，進(jìn)一步觀察闌尾的各種斷面形態(tài)[5]。

本組50例手術(shù)治療的急性闌尾炎中，48例CT診斷與手術(shù)結(jié)果符合，總的符合率為96%(48/50)。急性闌尾炎CT檢查的直接表現(xiàn)為闌尾腔內(nèi)結(jié)石(圖1、圖2)，闌尾腫大增粗(直徑＞6mm)[4，6]和壁增厚，邊緣模糊，闌尾管狀正常結(jié)構(gòu)及與周圍正常組織分界不清(圖3)，密度接近或略高于鄰近的肌肉組織(圖4)，闌尾周圍積氣(圖5、圖6)。部分病例可表現(xiàn)為闌尾周圍軟組織影、盲腸壁增厚、周圍脂肪間隙模糊，密度增高伴條索狀影;闌尾周圍液體滲出;腸系膜變混濁、增厚、出現(xiàn)條紋狀影及軟組織密度影(蜂窩織炎)等征象，雖無(wú)特異性，但常有助于闌尾炎性病變的定位[7]。CT掃描可鑒別闌尾炎性包塊與回盲部腫瘤，闌尾炎性包塊往往位于腸道外，常沿回、結(jié)腸系膜向內(nèi)延伸，很少出現(xiàn)壁層腹膜結(jié)節(jié)狀改變，可伴有反應(yīng)性腸壁增厚及粘連束帶?；孛げ磕[瘤呈現(xiàn)的腫塊是以腸道為中心向周圍擴(kuò)展形成的，惡性者表現(xiàn)為浸潤(rùn)性腸壁增厚甚至腸腔狹窄，晚期病變還可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和腹壁結(jié)節(jié)。闌尾穿孔CT表現(xiàn)為:腸腔外氣體、腸腔外闌尾結(jié)石、膿腫、蜂窩組織炎和對(duì)比劑增強(qiáng)后的闌尾壁缺損[8]。文獻(xiàn)報(bào)道[9，10]CT 增強(qiáng)檢查能更好顯示闌尾壞疽時(shí)管壁不強(qiáng)化或不連續(xù)強(qiáng)化的征象，能更早期診斷壞疽性闌尾炎，對(duì)于診斷闌尾穿孔較直觀明了，但對(duì)于表現(xiàn)為闌尾膿腫、蜂窩織炎征象與穿孔鑒別有一定難度。本組2例CT診斷為急性闌尾炎伴闌尾周圍炎，手術(shù)發(fā)現(xiàn)闌尾體部已有壞疽及小穿孔，回顧分析CT圖像闌尾周圍軟組織腫塊，內(nèi)部密度不均勻伴有組織液化現(xiàn)象，因診斷經(jīng)驗(yàn)不足，提示為化膿性闌尾炎。

綜上所述，多層螺旋CT檢查可較直觀地顯示闌尾炎性改變及其周圍組織結(jié)構(gòu)改變，準(zhǔn)確率較高，可為臨床明確診斷及治療提供客觀依據(jù)。

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