馮家成

(江蘇省常州市新北區(qū)百丈衛(wèi)生院 江蘇 常州 213034)

盡快使腦出血伴嚴(yán)重血壓增高患者的血壓降至安全范圍，是制止腦出血進(jìn)展、改善預(yù)后的重要措施。自2007年1月～2010年9月我們應(yīng)用心痛定治療腦出血伴嚴(yán)重血壓升高患者32例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 高血壓性腦出血32例均經(jīng)CT確診，年齡46～81歲，平均 60.6歲;男 21例，女 11例;收縮壓(SBP)≥180mmHg和舒張壓(DBP)≥105mmHg。

1.2 治療方法 用心痛定10～20mg舌下含服和10～20mg口服，不能口服者于1小時(shí)左右重復(fù)含服，血壓較高或合并心肌損害者用量取高限20mg/次，分別于用藥前和用藥后5、15、30、60、120、240分鐘測(cè)定肱動(dòng)脈(血壓及心率，連測(cè)3次取平均值)。若30～60分時(shí)血壓仍未下降或未降至安全范圍，再酌情予舌下含服10mg，以后每日口服40～60mg，分3～4次，其余治療措施不變，不再使用其它擴(kuò)血管藥或降壓藥。

1.3 療效判斷 顯效:SBP下降≥30mmHg，DBP下降≥20mmHg;有效:SBP下降 30～15mmHg＞DBP下降 20～10mmHg;無(wú)效:SBP下降 ＜15mmHg，DBP 下降 ＜10mmHg。

1.4 結(jié)果 心痛定治療后，多數(shù)患者于15分鐘內(nèi)血壓開始下降，2小時(shí)內(nèi)血壓下降顯著，其中顯效16例，有效14例，無(wú)效2例。見表1。

該組患者治療前平均心率為73.8次/分，予心痛定降壓后平均心率89.6次/分，心率稍有加快，臨床未作處理。個(gè)別病例用藥后出現(xiàn)舌麻、面紅、惡心、輕度頭痛、陣發(fā)心慌等癥狀，均可耐受。1例血壓降至75/40mmHg，經(jīng)加快輸液，抬高下肢、暫緩脫水等處理后血壓回升至正常范圍。32例中，1例放棄治療自動(dòng)出院，余全部搶救成功。

表1 32例用藥前后血壓變化(mmHg，)

表1 32例用藥前后血壓變化(mmHg，)

收縮壓 舒張壓用藥前171.53 ±31.20 85.95 ±12.00208.73 ±36.75 117.53 ±16.20用藥后

2 討論

腦出血伴血壓嚴(yán)重增高，發(fā)病急、進(jìn)展快、病情危重，傳統(tǒng)多采用硝普鈉、酚妥拉明等靜滴控制血壓，但血壓不易控制且需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。硝苯吡啶作為鈣拮抗劑，阻滯鈣離子流入動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞，使血管平滑肌松弛，降低周圍血管阻力，使血壓下降[1]。心痛定起效快，作用持續(xù)，使用方便，口服2小時(shí)左右、舌下含服半小時(shí)左右可達(dá)最大效應(yīng)[2]。文獻(xiàn)報(bào)道，腦出血伴血壓嚴(yán)重增高患者的血壓應(yīng)控制在SBP180mmHg，DBP100mmHg以下或使血壓下降小于基礎(chǔ)血壓的30%。血壓下降太快將影響腦灌注，不利于腦功能恢復(fù)。作者用心痛定治療腦出血伴嚴(yán)重血壓增高患者，降壓幅度適中，療效顯著，總有效率達(dá)93.75%，且副作用均可耐受，價(jià)格便宜。

因此，嚴(yán)密觀察下將心痛定用于腦出血伴血壓嚴(yán)重增高的患者，是較理想、安全、價(jià)廉的降壓方法，值得基層尤其是農(nóng)村醫(yī)療單位使用。

[1]馬振興.舌下含服心痛定治療高血壓危重癥致并發(fā)癥12例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2006，13(5):21

[2]邱木桐.心痛定治療重度高血壓臨床分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2005，19(6)76