姚云云 胡佩誠

宮頸上皮內(nèi)瘤變(Cervical intraepithelial neoplasia,CIN) 是子宮頸癌前病變,目前在婦科入院患者中占有相當大比例[1]。隨著我國人民生活水平的提高和健康教育的普及,人們對各種癌癥的早防早治已逐漸認識,對于 CIN的重視程度也大大提高。CIN患者入院后常承受著巨大壓力,尤其是進行宮頸錐切術(shù)后等待病理結(jié)果,以確定是否需要進一步手術(shù)治療或放化療的患者,在不確定中深受煎熬,經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等問題[2-3]。因而,對 CIN患者進行心理干預 ,改善患者身心狀態(tài),促進患者早日康復、恢復正常生活,成為非常有意義的課題[4]。積極綜合訓練 (Positive composite training,PCT)是借助生理相干與自主平衡系統(tǒng)(Self-generate Physiological Coherence System,SPCS),以生動活潑地游戲形式進行 HRV反饋訓練,并輔以積極情緒想象和深呼吸訓練的方法。本研究首次試用此方式對 CIN患者進行心理干預,以初步評估 PCT的有效性。

1 對象與方法

1.1 對象 為 2008年 4月 10日-12月 31日于北京大學腫瘤醫(yī)院婦科抽取接受宮頸錐切術(shù)治療的 40名 CIN女性患者(均自愿參加本研究,并簽訂知情同意書 )。入選標準:門診高年資主任醫(yī)生經(jīng)陰道鏡下多點活檢診斷為 CINⅢ收入院,知曉病情,無其他重大疾病,宮頸錐切術(shù)后等待病理結(jié)果;能用語言表達其內(nèi)心體驗并且身體狀況和受教育程度允許其參加心理治療和測評,自愿參與本研究。排除標準:既往有嚴重精神疾病史;身體狀況極差或交流困難,不能接受心理治療和心理測評。

根據(jù)年齡、婚姻狀況、受教育程度的匹配情況進行配對,分成干預組和對照組。干預組平均年齡(40.55±5.89)歲,1人未婚,受教育程度:初等 1人,中等 6人,高等 13人;對照組平均年齡(40.15± 5.41)歲,1人未婚 ,受教育程度:初等 1人 ,中等 7人 ,高等 12人。

1.2 研究工具

1.2.1 生理相干與自主平衡系統(tǒng)(Self-generate Physiological Coherence System,SPCS) SPCS是由北京豪峰數(shù)碼娛樂科技有限公司生產(chǎn)的一款人機互動的高科技生物反饋心理訓練產(chǎn)品?；诿绹呐K數(shù)理研究所 (Institute of HeartMath)開發(fā)的自主平衡技術(shù),根據(jù)人體心率變異性(Heart rate variability,HRV)及其頻域特征確定人的生理和心理狀態(tài),并通過調(diào)節(jié)人體自主神經(jīng)系統(tǒng)的 2個分支(交感神經(jīng)和副交感神經(jīng))之間的和諧與平衡,達到增強心理調(diào)節(jié)能力,提高生理健康水平的目的。 SPCS由耳戴式信息采集器、生物反饋傳感器和計算機組成,硬件型號 PPU-2,獲 CE認證。

1.2.2 癥狀自評量表(SCL-90)[5]本測驗共 90個自我評定項目。測驗的因子包括軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、精神病性、人際關(guān)系、敵對、恐怖、偏執(zhí)和其他 10個因子,用來反應患者的心理健康狀況。

1.3 研究方法 ①干預前調(diào)查:心理干預前,研究者與主管醫(yī)生一同對患者進行入院檢查,與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系。研究者在主管醫(yī)生幫助下填寫臨床狀況調(diào)查表,主要為患者一般情況,并與被試簽訂知情同意書;②心理干預過程:一對一進行,2組初次干預均為支持性訪談,提供相關(guān)醫(yī)療、健康知識,進行鼓勵。隨后,干預組進行積極綜合訓練 ,1次 /日,30分鐘 /1次。對照組每日進行一般心理治療。治療由獲得醫(yī)師資格的同一心理治療師完成。每位被試均從術(shù)前一日至術(shù)后六日(獲得病理檢查結(jié)果前)進行心理干預;③積極綜合訓練步驟:a.進行深呼吸訓練 ,將注意力集中在腹部,開始緩慢悠長的呼吸。b.回憶一種積極愉快的情感,比如對你生命中的某個人或某件事誠摯的感激或關(guān)愛。c.保持剛才的記憶或情感,配合緩慢悠長的呼吸節(jié)奏,安靜地享受這種感覺。 d.通過 HRV反饋訓練,促進方法的熟練掌握和運用。

HRV反饋訓練具體步驟:a.打開計算機上 SPCS程序,患者佩戴好耳式信息采集器,連接好生物反饋傳感器及計算機。 b.進行 HRV基線測定、呼吸助手訓練 ,進入游戲訓練中心,通過“菩提樹”游戲,進行協(xié)調(diào)訓練。 c.引導患者盡量保持積極愉快的情緒或盡量想象、回憶愉快、美麗的場景,例如和家人在一起游玩,經(jīng)歷過的美好時刻,見過的令自己陶醉的景色等等。d.緩慢呼吸,根據(jù)計算機顯示的協(xié)調(diào)狀態(tài)水平和菩提樹的成長情況,調(diào)節(jié)或保持自己的想象和呼吸頻率。

積極綜合訓練一般安排在上午查房之后,1次/日,30分鐘 /次,根據(jù)病人達到協(xié)調(diào)狀態(tài)需要的時間略有調(diào)整。

1.4 心理測評 心理干預完成后,患者在研究者標準指導語下填寫癥狀自評量表 SCL-90。

1.5 統(tǒng)計方法 應用 SPSS 11.5統(tǒng)計軟件,建立數(shù)據(jù)庫,并進行 2個獨立樣本間的t檢驗。

2 結(jié) 果

兩組患者在積極訓練后 SCL-90各癥狀因子及總分比較情況 見表 1。

表 1 兩組間 SCL-90各癥狀因子及總分的比較(±s)

表 1 兩組間 SCL-90各癥狀因子及總分的比較(±s)

注:*P＜0.05,**P＜0.01

干預組 對照組 t總 分 127.41± 31.344 167.52± 41.14 -3.198**總均分 1.42± 0.35 1.86± 0.45 -3.198**軀體化 1.47± 0.44 1.84± 0.59 -2.046*強迫癥狀 1.53± 0.44 2.07± 0.54 -3.170**人際關(guān)系 1.47± 0.57 1.76± 0.49 -1.564抑 郁 1.61± 0.63 2.23± 0.70 -2.703*焦 慮 1.33± 0.28 1.91± 0.77 -2.870**敵 對 1.28± 0.35 1.45± 0.36 -1.342恐 怖 1.16± 0.19 1.86± 0.21 -1.291偏 執(zhí) 1.18± 0.42 1.44± 0.34 -1.925精神病性 1.25± 0.30 1.65± 0.46 -2.944**其 它 1.58± 0.40 1.94± 0.63 -1.943

由表 1可見,在積極綜合訓練后,干預組被試在軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、精神病性及總分上明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);在偏執(zhí)和其它 2項評分上也存在較大差異,但尚未達到顯著 (0.05＜P＜0.065);在人際關(guān)系、敵對、恐怖 3項上兩組得分無顯著性差異。

3 討 論

在本研究中,經(jīng)積極綜合訓練的患者在軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、精神病性及總分幾項癥狀自評因子上明顯優(yōu)于對照組患者的自我評價。這與該方法側(cè)重于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)協(xié)調(diào)活動和引導患者積極情緒是分不開的。

兩組被試人際關(guān)系敏感、敵對、恐怖 3項得分無統(tǒng)計學差異。這可能是因為各種有效的心理治療都應達到建立良好的醫(yī)患關(guān)系,調(diào)節(jié)患者在醫(yī)院中與其他醫(yī)務人員及病友的關(guān)系,幫助患者消除對疾病的錯誤認識和基于其錯誤認識之上所產(chǎn)生的恐懼情緒。

積極綜合訓練是借助生理相干與自主平衡系統(tǒng),以生動活潑地游戲形式進行 HRV反饋訓練,并輔以積極情緒想象和深呼吸訓練的方法。其主要心理治療原理包括:①積極情緒想象主要引導患者進行情緒的主動自我調(diào)節(jié),從認知和情景記憶、情緒記憶層面直接提取和再造積極情緒,利于患者的放松和對痛苦的耐受[6],從而改善患者的心理體驗[7];②深呼吸放松,則從呼吸運動方面影響心交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的運動調(diào)節(jié),促進兩者間的協(xié)調(diào)與平衡[8],從而由生理到心理,從下到上地進行生理和心理的調(diào)節(jié);③情緒狀態(tài)對患者的心率變異性也有明顯的影響在積極情緒狀態(tài)下個體的心率變異曲線呈平滑的正弦曲線,心率變異性水平較高,幫助患者保持積極地情緒有助于其心率變異性指標的改善[9],進而形成積極情緒與心率變異性指標之間的良性循環(huán),最終促進患者良好身心狀態(tài)的恢復。

本研究首次運用積極情緒引導結(jié)合深呼吸和生理相干與自主平衡系統(tǒng)組成積極綜合訓練,對 CIN患者進行心理干預,初步證實了積極綜合訓練在患者心理干預方面有一定效果。

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